泌尿系结石教案.ppt
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第五十四章 尿石症
第一节 概述
尿石症的发病率
1、男性多于女性(3~4/1)；
2、上尿路多于下尿路；
3、南方地区多于北方地区；
黑龙江省--4%
河南省--12%
贵州省--59%
4、原发性结石多于继发性结石。
尿石症的形成机制
1、过饱和结晶学说
尿中草酸，钙，磷酸，尿酸浓度过高。
2、抑制物学说
肾钙素，骨桥蛋白，THP，镁，柠檬酸。
3、基质学说
4、综合因素学说
尿路结石在肾和膀胱形成。上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成分、流行病学有显著差别。
上尿路结石 下尿路结石
原发性结石 继发性结石
经济发达地区 贫困地区
草酸钙结石 碳酸钙结石
1、代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如高草酸尿症，高尿酸尿症，高钙尿症等。
高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。
2、感染性结石是由于产生脲酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸钙及磷酸镁铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。
细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。
影响尿路结石形成的因素
1.流行病学因素：
包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。
2.尿液因素
1)形成结石物质排出过多；
2)尿PH改变：
3)尿量减少：
4)尿中抑制物含量减少：
如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。
①草酸钙结石大多数原因不明。
②磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。
③尿酸结石与痛风有关。
④胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病。
尿结石成分及其性质
草酸钙结石 质硬，粗糙，不规则。常是桑椹样，棕褐色。不透X光。
磷酸钙、磷酸镁铵结石 质脆易碎，不规则，灰白色，在X线片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。
尿酸结石 质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。
胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。在X光片中不显示。
病理生理
尿路结石引起的基本病理改变：
直接损伤、梗阻、感染
恶性变。
? 梗阻以上肾盂输尿管扩张积水；
? 肾功能减退；
? 双侧输尿管结石可致无尿；
? 结石，梗阻和感染互为因果，结石逐渐增大；
? 肾盂大结石往往症状轻，对肾功能影响小，但长期刺激可产生肾盂癌。
第二节
上尿路结石
临床表现
主要表现：
与活动有关的血尿(镜下或肉眼)
疼痛。(钝疼，肾绞疼)
其它症状：
合并感染：发热
双侧输尿管完全梗阻：无尿
疼痛特点
肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻：
腰部或上腹部，沿输尿管放射至同侧睾丸；
输尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急 性阑尾炎混淆。
输尿管膀胱壁内段或输尿管口结石
膀胱刺激症状
尿道和 阴茎头部放射痛。
诊断与鉴别诊断
1.病史:与活动有关的血尿疼痛,肾绞痛 时。
2.实验室检查
1)尿常规检查：
镜下血尿；伴感染时脓尿。
2)肾功能测定。
3)酌情测定血钙、磷、尿酸
尿钙、尿 酸、草酸含量；
4)尿细菌培养。
3. B超：
简便有效，经济实用。
能发现平片不显影的小结石和透光结石。
为首选筛查方法。
4.X线诊断
1)泌尿系平片：
95%以上结石能在平片中发现 ......
第五十四章 尿石症
第一节 概述
尿石症的发病率
1、男性多于女性(3~4/1)；
2、上尿路多于下尿路；
3、南方地区多于北方地区；
黑龙江省--4%
河南省--12%
贵州省--59%
4、原发性结石多于继发性结石。
尿石症的形成机制
1、过饱和结晶学说
尿中草酸，钙，磷酸，尿酸浓度过高。
2、抑制物学说
肾钙素，骨桥蛋白，THP，镁，柠檬酸。
3、基质学说
4、综合因素学说
尿路结石在肾和膀胱形成。上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成分、流行病学有显著差别。
上尿路结石 下尿路结石
原发性结石 继发性结石
经济发达地区 贫困地区
草酸钙结石 碳酸钙结石
1、代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如高草酸尿症，高尿酸尿症，高钙尿症等。
高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。
2、感染性结石是由于产生脲酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸钙及磷酸镁铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。
细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。
影响尿路结石形成的因素
1.流行病学因素：
包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。
2.尿液因素
1)形成结石物质排出过多；
2)尿PH改变：
3)尿量减少：
4)尿中抑制物含量减少：
如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。
①草酸钙结石大多数原因不明。
②磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。
③尿酸结石与痛风有关。
④胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病。
尿结石成分及其性质
草酸钙结石 质硬，粗糙，不规则。常是桑椹样，棕褐色。不透X光。
磷酸钙、磷酸镁铵结石 质脆易碎，不规则，灰白色，在X线片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。
尿酸结石 质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。
胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。在X光片中不显示。
病理生理
尿路结石引起的基本病理改变：
直接损伤、梗阻、感染
恶性变。
? 梗阻以上肾盂输尿管扩张积水；
? 肾功能减退；
? 双侧输尿管结石可致无尿；
? 结石，梗阻和感染互为因果，结石逐渐增大；
? 肾盂大结石往往症状轻，对肾功能影响小，但长期刺激可产生肾盂癌。
第二节
上尿路结石
临床表现
主要表现：
与活动有关的血尿(镜下或肉眼)
疼痛。(钝疼，肾绞疼)
其它症状：
合并感染：发热
双侧输尿管完全梗阻：无尿
疼痛特点
肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻：
腰部或上腹部，沿输尿管放射至同侧睾丸；
输尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急 性阑尾炎混淆。
输尿管膀胱壁内段或输尿管口结石
膀胱刺激症状
尿道和 阴茎头部放射痛。
诊断与鉴别诊断
1.病史:与活动有关的血尿疼痛,肾绞痛 时。
2.实验室检查
1)尿常规检查：
镜下血尿；伴感染时脓尿。
2)肾功能测定。
3)酌情测定血钙、磷、尿酸
尿钙、尿 酸、草酸含量；
4)尿细菌培养。
3. B超：
简便有效，经济实用。
能发现平片不显影的小结石和透光结石。
为首选筛查方法。
4.X线诊断
1)泌尿系平片：
95%以上结石能在平片中发现 ......
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