超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究.ppt
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参见附件(192kb)。
超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究
徐州医学院 03级研究生 倪 华
导 师： 陈清枝 教授
李东野 教授
夏 勇 教授
研究背景
> 大部分冠心病患者左心室舒张功能减退早于收缩功能减退,在临床上缺乏特异性表现, 其治疗与收缩功能异常不全相同
> 在临床心力衰竭患者中，约有30%～40%属舒张功能障碍,即使存在收缩功能障碍,其症状和预后亦主要取决于舒张功能障碍的程度
> 超声心动图是一种对心脏结构、血流动力学和心功能进行临床评估有重要价值的无创性诊断试验
立题依据
> 心室舒张期充盈受损是心肌缺血的最早期表现,动物实验和临床研究已经证实缺血导致左室舒张期压力-容积曲线上移；肌浆网钙离子三磷酸腺苷酶(SERCA)水平降低或活性减弱均可导致细胞浆中钙离子的消除减慢,而三磷酸腺苷酶抑制酶-受磷蛋白水平增高或活性增加亦可使心肌弛缓受损
> 心肌僵硬度增加：病理学研究和胶原血清标志物测定表明，心肌缺血后心肌纤维化，是引起心肌僵硬度增加的原因之一；心肌梗死导致的局部瘢痕或室壁瘤形成可导致心室的僵硬度增加
> 微循环障碍：心肌缺血、梗死后左室舒张压增高，导致冠脉细小阻力血管和心肌毛细血管受压、血管扩张和自动调节能力下降而加重心肌缺血
> Cohen等提出了以二尖瓣血流E/A<1，1～2，>2三种充盈形式作为区分舒张早期功能不全，伪正常期，限制性充盈的标准
> Kuecherer等经食道超声心动图研究肺静脉血流频谱发现其对左室舒张功能评价有规律性变化，舒张早期功能不全时，E峰减低，S/D增高；限制性充盈时，S峰随心功能降低亦降低，S/D下降
> 二尖瓣环舒张早、晚期DTI运动速度比值(Em/Am) 在左室充盈模式中呈特征性表现:正常人Em/Am>1，松弛异常时Em/Am<1，?°假性正常?±模式中Em/Am仍持续减低，限制性充盈异常时Em/Am显著低于正常人
> Spencer 等用声学定量技术测冠心病患者的快速充盈比例较正常减低，而心房充盈比例升高，经多普勒证实均存在左室松弛功能的异常
> 左室舒张功能(左心室压力最大下降速度 -dp/dt)下降会使左室舒张期内压升高，充盈受限，从而影响左房的射血功能，因此理论上通过测量左房的功能可以估算左室舒张功能。
创新之处
> 国内尚没有使用左房AQ参数评价心肌梗塞患者左房功能和左室舒张功能的文献 报道
> 左房AQ参数与其他各参数对心肌梗塞患者左室舒张功能的比较
研 究 内 容
? 心肌梗塞患者左房AQ参数
? 二尖瓣血流频谱、? 肺静脉血流频谱、? 二尖瓣环舒张早、晚期DTI运动速度及其比值、? 左室Tei指数
预 期 结 果
* 左房AQ参数与心肌梗塞患者左室舒张功能相关
* 左房AQ参数在急、慢性心肌梗塞患者左室舒张功能上可能有差别
* 肺静脉血流频谱与左房整体功能相关
* 左房功能与二尖瓣环功能相关
* 左室Tei指数与左室整体功能及二尖瓣环功能相关
研究方法和实施方案
研 究 实 施 方 法
* 入选患者 ......
超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究
徐州医学院 03级研究生 倪 华
导 师： 陈清枝 教授
李东野 教授
夏 勇 教授
研究背景
> 大部分冠心病患者左心室舒张功能减退早于收缩功能减退,在临床上缺乏特异性表现, 其治疗与收缩功能异常不全相同
> 在临床心力衰竭患者中，约有30%～40%属舒张功能障碍,即使存在收缩功能障碍,其症状和预后亦主要取决于舒张功能障碍的程度
> 超声心动图是一种对心脏结构、血流动力学和心功能进行临床评估有重要价值的无创性诊断试验
立题依据
> 心室舒张期充盈受损是心肌缺血的最早期表现,动物实验和临床研究已经证实缺血导致左室舒张期压力-容积曲线上移；肌浆网钙离子三磷酸腺苷酶(SERCA)水平降低或活性减弱均可导致细胞浆中钙离子的消除减慢,而三磷酸腺苷酶抑制酶-受磷蛋白水平增高或活性增加亦可使心肌弛缓受损
> 心肌僵硬度增加：病理学研究和胶原血清标志物测定表明，心肌缺血后心肌纤维化，是引起心肌僵硬度增加的原因之一；心肌梗死导致的局部瘢痕或室壁瘤形成可导致心室的僵硬度增加
> 微循环障碍：心肌缺血、梗死后左室舒张压增高，导致冠脉细小阻力血管和心肌毛细血管受压、血管扩张和自动调节能力下降而加重心肌缺血
> Cohen等提出了以二尖瓣血流E/A<1，1～2，>2三种充盈形式作为区分舒张早期功能不全，伪正常期，限制性充盈的标准
> Kuecherer等经食道超声心动图研究肺静脉血流频谱发现其对左室舒张功能评价有规律性变化，舒张早期功能不全时，E峰减低，S/D增高；限制性充盈时，S峰随心功能降低亦降低，S/D下降
> 二尖瓣环舒张早、晚期DTI运动速度比值(Em/Am) 在左室充盈模式中呈特征性表现:正常人Em/Am>1，松弛异常时Em/Am<1，?°假性正常?±模式中Em/Am仍持续减低，限制性充盈异常时Em/Am显著低于正常人
> Spencer 等用声学定量技术测冠心病患者的快速充盈比例较正常减低，而心房充盈比例升高，经多普勒证实均存在左室松弛功能的异常
> 左室舒张功能(左心室压力最大下降速度 -dp/dt)下降会使左室舒张期内压升高，充盈受限，从而影响左房的射血功能，因此理论上通过测量左房的功能可以估算左室舒张功能。
创新之处
> 国内尚没有使用左房AQ参数评价心肌梗塞患者左房功能和左室舒张功能的文献 报道
> 左房AQ参数与其他各参数对心肌梗塞患者左室舒张功能的比较
研 究 内 容
? 心肌梗塞患者左房AQ参数
? 二尖瓣血流频谱、? 肺静脉血流频谱、? 二尖瓣环舒张早、晚期DTI运动速度及其比值、? 左室Tei指数
预 期 结 果
* 左房AQ参数与心肌梗塞患者左室舒张功能相关
* 左房AQ参数在急、慢性心肌梗塞患者左室舒张功能上可能有差别
* 肺静脉血流频谱与左房整体功能相关
* 左房功能与二尖瓣环功能相关
* 左室Tei指数与左室整体功能及二尖瓣环功能相关
研究方法和实施方案
研 究 实 施 方 法
* 入选患者 ......
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