原发性支气管肺癌.ppt
http://www.100md.com
参见附件(147kb)。
原发性支气管肺癌(Lung cancer)
中南大学湘雅二医院呼吸内科
一、概述
? 定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。
? 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势；
? 全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。
? WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。
? 三大危险因素：男性，(40岁，吸烟指数(吸烟支数/每天× 吸烟年数)(400年支
二、病因(Aetiology)
? 肺癌与下列因素有关：
? 吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌 物质，如苯并芘为致癌的主要物质。
? 职业致癌因子：
? 空气污染：
? 电离辐射：
? 饮食与营养：
? 其它：
三、病理和分类
? 一、按解剖学部位分类：
? 二、按组织学分类：
? 三、按临床治疗需要分类：
按解剖学部位分类
? 中央型
? 段支气管以上
? 肺门附近
? 占3/4
? 鳞癌和小细胞癌多见
? 痰阳性率高
? 症状早
? 周围型
? 段支气管以下
? 大部分在肺边缘部分
? 占1/4
? 以腺癌多见
? 痰阳性率较低
? 症状晚，易侵犯胸膜
按组织学分类
? (一)鳞状上皮细胞癌
? 最常见，占40-50%(1/2)，多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，转移较晚，手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟关系非常密切。
? (二)小细胞未分化癌
? 较常见，占1/5；多为中央型；恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差；手术机会少，对化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一定关系。
? (三)大细胞未分化癌
? 包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见；周围型相对较多；痰阳性率很低；与吸烟关系不肯定。
? (四)腺癌
? 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早
? 肺泡癌(细支气管-肺泡癌)
? 少见；与吸烟关系不大；与疤痕和纤维化有一定关系；生长方式有肿块型与弥散型 (多中心性)
按临床治疗需要分型
? SCLC：手术机会少，但对化疗和放疗敏感。
? NSCLC：手术机会相对多些，但对化疗和放疗不敏感。
四.临床表现(Clinical presentation)
(一)肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、气促
(二)肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征；Horner's综合征见于肺上沟癌(Pancoast Cancer)
五、 辅助检查(一)
? X线(CT):是发现肿瘤的最重要的一种方法
? 直接征象：周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块；癌性空洞。
? 间接征象：段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。
? 痰细胞学：简便而有效(注意及时送检)
? 纤维支气管镜：
六、诊断步骤和方法(一)
? 胸片(-)
? 1有临床表现 纤支镜检查(-)随诊1次/月×1年
? 痰找癌细胞(-)
? 胸片(+)
? 2有临床表现 纤支镜检查、病理分型 CT、MRI
? 痰找癌细胞(+) SPECT等分期 治疗
六、诊断步骤和方法(二)
? 胸片(-)
? 3有临床表现 排除上呼吸道癌 隐性肺癌
? 痰找癌细胞(+)
? 胸片(+)
? 4有临床表现 纤支镜(-)肺活检
? 痰(-)
高危人群的排癌检查
? 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周 ......
原发性支气管肺癌(Lung cancer)
中南大学湘雅二医院呼吸内科
一、概述
? 定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。
? 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势；
? 全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。
? WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。
? 三大危险因素：男性，(40岁，吸烟指数(吸烟支数/每天× 吸烟年数)(400年支
二、病因(Aetiology)
? 肺癌与下列因素有关：
? 吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌 物质，如苯并芘为致癌的主要物质。
? 职业致癌因子：
? 空气污染：
? 电离辐射：
? 饮食与营养：
? 其它：
三、病理和分类
? 一、按解剖学部位分类：
? 二、按组织学分类：
? 三、按临床治疗需要分类：
按解剖学部位分类
? 中央型
? 段支气管以上
? 肺门附近
? 占3/4
? 鳞癌和小细胞癌多见
? 痰阳性率高
? 症状早
? 周围型
? 段支气管以下
? 大部分在肺边缘部分
? 占1/4
? 以腺癌多见
? 痰阳性率较低
? 症状晚，易侵犯胸膜
按组织学分类
? (一)鳞状上皮细胞癌
? 最常见，占40-50%(1/2)，多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，转移较晚，手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟关系非常密切。
? (二)小细胞未分化癌
? 较常见，占1/5；多为中央型；恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差；手术机会少，对化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一定关系。
? (三)大细胞未分化癌
? 包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见；周围型相对较多；痰阳性率很低；与吸烟关系不肯定。
? (四)腺癌
? 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早
? 肺泡癌(细支气管-肺泡癌)
? 少见；与吸烟关系不大；与疤痕和纤维化有一定关系；生长方式有肿块型与弥散型 (多中心性)
按临床治疗需要分型
? SCLC：手术机会少，但对化疗和放疗敏感。
? NSCLC：手术机会相对多些，但对化疗和放疗不敏感。
四.临床表现(Clinical presentation)
(一)肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、气促
(二)肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征；Horner's综合征见于肺上沟癌(Pancoast Cancer)
五、 辅助检查(一)
? X线(CT):是发现肿瘤的最重要的一种方法
? 直接征象：周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块；癌性空洞。
? 间接征象：段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。
? 痰细胞学：简便而有效(注意及时送检)
? 纤维支气管镜：
六、诊断步骤和方法(一)
? 胸片(-)
? 1有临床表现 纤支镜检查(-)随诊1次/月×1年
? 痰找癌细胞(-)
? 胸片(+)
? 2有临床表现 纤支镜检查、病理分型 CT、MRI
? 痰找癌细胞(+) SPECT等分期 治疗
六、诊断步骤和方法(二)
? 胸片(-)
? 3有临床表现 排除上呼吸道癌 隐性肺癌
? 痰找癌细胞(+)
? 胸片(+)
? 4有临床表现 纤支镜(-)肺活检
? 痰(-)
高危人群的排癌检查
? 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(147kb)。