第19节 心脏瓣膜疾病.pdf
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参见附件(162kb)。
第19节 心脏瓣膜疾病
心脏有四个腔室，两个小的在上方(心房)，另两个大的在下方(心室)。每个心室都有一个单向流入
瓣膜和一个单向流出瓣膜。三尖瓣从心房向心室开放，而肺动脉瓣从心室向肺动脉开放。从左房开放进
入左室的是二尖瓣，而主动脉瓣的开放是从左室到主动脉。心脏的各个瓣膜可以由于瓣膜漏(瓣膜回流)
或瓣膜开放不全(瓣膜狭窄)而导致其功能障碍。上述的每一种问题都将严重干扰心脏的泵血能力。有时
同一瓣膜可以同时存在两种病变。
二尖瓣回流(关闭不全)指在每一次心室收缩时皆有部分血液从左心室返流入左心房。
当左心室收缩泵血时(血流从左心室流入主动脉)，部分血液返流入左心房，从而增加了左房的血容
量和压力；随后依次增加从肺到心脏的血管压力，导致肺内液体潴留(瘀血)。
风湿热是导致二尖瓣回流的最常见原因。但目前在医疗条件较好的城市中，风湿热已少见。如在北
美和西欧，抗生素大量用于对链球菌性咽喉炎的治疗，预防了风湿热的发生。在这些国家和地区，风湿
热只常见于老年人，这是因为在他们年轻时代未能得到很好的抗生素治疗。然而在医疗条件较差的国
家，风湿热仍很常见，它们仍然是二尖瓣回流的常见原因。
在北美和欧洲，引起二尖瓣回流的更常见原因是心肌梗死，这是因为心肌梗死发作损伤了二尖瓣的
支撑结构。另一个常见病因是粘液瘤样变性，此时瓣膜逐渐变得松弛。
- 二尖瓣回流
. 症状
轻度的二尖瓣回流可没有任何症状，此时唯有医生借助于听诊器才能诊断。通过听诊器，可
听到由于血液返流产生的特征性杂音。
了解瓣膜狭窄与回流
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2007-5-8 http://www.msdchina.com.cn/home/s03/0306.html 二尖瓣脱垂是指在心室收缩期间二尖瓣叶凸向心房，有时可有少量血液返流入左心房。
人群中大约2%～5%的个体存在有二尖瓣脱垂。它很少引起严重的心脏问题。
由于左室不得不泵出更多的血液来对血液的回流进行补偿，因此左室将逐渐长大以增加每一
次搏动的力量。长大的心室可以导致心悸，特别是当患者左侧卧位时，心悸的感觉更为明显。
左房也倾向于长大，以容纳从左室回流的血液。明显长大的左房常发生极快且不规则的心律
失常(心房颤动)，这将进一步降低心脏的泵血功能。处于颤动中的左房无有效的收缩，从而使淤
滞的血液易于形成血栓。当此血栓碎裂并随血液通过心脏流向全身时，将造成小动脉的梗塞，从
而有可能导致脑卒中或其他损害。
严重的回流足以导致心衰发生，出现咳嗽、活动时气促和下肢水肿。
. 诊断
二尖瓣回流所产生的特征性杂音使医生易于作出诊断。心电图和X线胸片可显示有左房和左室
长大。而最有价值的诊断手段是超声心动图，该项检查能清晰地显示出有病变的瓣膜并可以评价
病变的严重程度。
. 治疗
如果回流严重，最好在左室出现不可逆损害以前就进行瓣膜修补(瓣膜成形术)或瓣膜置换(使
用机械瓣或生物瓣，后者源于猪的心脏瓣膜)。修补瓣膜的主要目的是减少血液的回流量，使患者
能耐受出现的症状和防止心脏的进一步损害。每一种置换瓣膜都有其优缺点。尽管机械瓣通常都
有效，但它容易导致血栓形成，故应同时使用抗凝剂。猪瓣膜的工作状态良好且不易产生血栓，但瓣膜寿命比机械瓣短是最大的遗憾。如果置换的瓣膜毁损，必须立即重新置换瓣膜。
心房颤动也需要治疗。β阻滞剂、地高辛和异搏定能减慢心率并有助于心房颤动的控制。
受损心脏瓣膜的表面易于罹患严重的感染(感染性心内膜炎)。因此，在进行牙科操作和外科
手术以前，对于那些有瓣膜病变或置换了人工瓣膜的人必须给予抗生素，以预防感染的发生。
- 二尖瓣脱垂
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2007-5-8 http://www.msdchina.com.cn/home/s03/0306.html 二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放受限，使血液从左心房流向左心室的阻力增加。
二尖瓣狭窄几乎总是见于风湿热患者，这在当今的北美和欧洲已很少见。因此，在这些国家和地区
它们主要见于儿童时期患过风湿热的老年人。在世界的其他地区，风湿热仍很常见，导致成年人、青年
人甚至小孩二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄由风湿热引起时，典型的特征是二尖瓣叶部分融合。
二尖瓣狭窄也可是先天性的，如果不进行手术治疗，出生即存在二尖瓣狭窄的婴儿很少能活过2
岁。粘液瘤(生长于左房的一种非癌性肿瘤)和血栓也可以阻碍血流通过二尖瓣，产生与二尖瓣狭窄一样
的血液动力学效应。
. 症状和诊断
大多数二尖瓣脱垂者没有任何症状。对部分人所出现的症状尚不能单独用本病来解释。这些
症状包括胸痛、心悸、头痛、疲乏和头晕等。在部分人，其站立时血压低于正常；其他一些人可
能会出现轻微的心律失常并引起心悸。
通过听诊器闻及的特征性的喀喇音是医生诊断该病的证据 ......
心脏有四个腔室，两个小的在上方(心房)，另两个大的在下方(心室)。每个心室都有一个单向流入
瓣膜和一个单向流出瓣膜。三尖瓣从心房向心室开放，而肺动脉瓣从心室向肺动脉开放。从左房开放进
入左室的是二尖瓣，而主动脉瓣的开放是从左室到主动脉。心脏的各个瓣膜可以由于瓣膜漏(瓣膜回流)
或瓣膜开放不全(瓣膜狭窄)而导致其功能障碍。上述的每一种问题都将严重干扰心脏的泵血能力。有时
同一瓣膜可以同时存在两种病变。
二尖瓣回流(关闭不全)指在每一次心室收缩时皆有部分血液从左心室返流入左心房。
当左心室收缩泵血时(血流从左心室流入主动脉)，部分血液返流入左心房，从而增加了左房的血容
量和压力；随后依次增加从肺到心脏的血管压力，导致肺内液体潴留(瘀血)。
风湿热是导致二尖瓣回流的最常见原因。但目前在医疗条件较好的城市中，风湿热已少见。如在北
美和西欧，抗生素大量用于对链球菌性咽喉炎的治疗，预防了风湿热的发生。在这些国家和地区，风湿
热只常见于老年人，这是因为在他们年轻时代未能得到很好的抗生素治疗。然而在医疗条件较差的国
家，风湿热仍很常见，它们仍然是二尖瓣回流的常见原因。
在北美和欧洲，引起二尖瓣回流的更常见原因是心肌梗死，这是因为心肌梗死发作损伤了二尖瓣的
支撑结构。另一个常见病因是粘液瘤样变性，此时瓣膜逐渐变得松弛。
- 二尖瓣回流
. 症状
轻度的二尖瓣回流可没有任何症状，此时唯有医生借助于听诊器才能诊断。通过听诊器，可
听到由于血液返流产生的特征性杂音。
了解瓣膜狭窄与回流
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2007-5-8 http://www.msdchina.com.cn/home/s03/0306.html 二尖瓣脱垂是指在心室收缩期间二尖瓣叶凸向心房，有时可有少量血液返流入左心房。
人群中大约2%～5%的个体存在有二尖瓣脱垂。它很少引起严重的心脏问题。
由于左室不得不泵出更多的血液来对血液的回流进行补偿，因此左室将逐渐长大以增加每一
次搏动的力量。长大的心室可以导致心悸，特别是当患者左侧卧位时，心悸的感觉更为明显。
左房也倾向于长大，以容纳从左室回流的血液。明显长大的左房常发生极快且不规则的心律
失常(心房颤动)，这将进一步降低心脏的泵血功能。处于颤动中的左房无有效的收缩，从而使淤
滞的血液易于形成血栓。当此血栓碎裂并随血液通过心脏流向全身时，将造成小动脉的梗塞，从
而有可能导致脑卒中或其他损害。
严重的回流足以导致心衰发生，出现咳嗽、活动时气促和下肢水肿。
. 诊断
二尖瓣回流所产生的特征性杂音使医生易于作出诊断。心电图和X线胸片可显示有左房和左室
长大。而最有价值的诊断手段是超声心动图，该项检查能清晰地显示出有病变的瓣膜并可以评价
病变的严重程度。
. 治疗
如果回流严重，最好在左室出现不可逆损害以前就进行瓣膜修补(瓣膜成形术)或瓣膜置换(使
用机械瓣或生物瓣，后者源于猪的心脏瓣膜)。修补瓣膜的主要目的是减少血液的回流量，使患者
能耐受出现的症状和防止心脏的进一步损害。每一种置换瓣膜都有其优缺点。尽管机械瓣通常都
有效，但它容易导致血栓形成，故应同时使用抗凝剂。猪瓣膜的工作状态良好且不易产生血栓，但瓣膜寿命比机械瓣短是最大的遗憾。如果置换的瓣膜毁损，必须立即重新置换瓣膜。
心房颤动也需要治疗。β阻滞剂、地高辛和异搏定能减慢心率并有助于心房颤动的控制。
受损心脏瓣膜的表面易于罹患严重的感染(感染性心内膜炎)。因此，在进行牙科操作和外科
手术以前，对于那些有瓣膜病变或置换了人工瓣膜的人必须给予抗生素，以预防感染的发生。
- 二尖瓣脱垂
Page 2 of 7 MM Home Edition 第19节 心脏瓣膜疾病
2007-5-8 http://www.msdchina.com.cn/home/s03/0306.html 二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放受限，使血液从左心房流向左心室的阻力增加。
二尖瓣狭窄几乎总是见于风湿热患者，这在当今的北美和欧洲已很少见。因此，在这些国家和地区
它们主要见于儿童时期患过风湿热的老年人。在世界的其他地区，风湿热仍很常见，导致成年人、青年
人甚至小孩二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄由风湿热引起时，典型的特征是二尖瓣叶部分融合。
二尖瓣狭窄也可是先天性的，如果不进行手术治疗，出生即存在二尖瓣狭窄的婴儿很少能活过2
岁。粘液瘤(生长于左房的一种非癌性肿瘤)和血栓也可以阻碍血流通过二尖瓣，产生与二尖瓣狭窄一样
的血液动力学效应。
. 症状和诊断
大多数二尖瓣脱垂者没有任何症状。对部分人所出现的症状尚不能单独用本病来解释。这些
症状包括胸痛、心悸、头痛、疲乏和头晕等。在部分人，其站立时血压低于正常；其他一些人可
能会出现轻微的心律失常并引起心悸。
通过听诊器闻及的特征性的喀喇音是医生诊断该病的证据 ......
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