圜圜 ( M e d i c a 王 J o l 工 n 1 a l 0 f d l e l e ， s A P o l i c e e s ) v 0 I . 1 6 N o . 0 1 2 O O 5 — 0 1 出 版 5 7

    胰腺结核和其他脏器结核一样， 多见于中青年女性， 且

    无特征性临床表现， 最常见的是上腹痛、 上腹肿块、 体重减

    轻、 低热盗汗、 全身乏力等症状。辅助检查中 B超、 C T 、 E R —

    C P 、 MR C P等均可提示胰腺肿大， 回声增强不均匀， 胰管扩张，胰腺内血管分布增多。结核菌素试验阳性， 血沉增快， 胸片

    异常。在 B超或C T引导下肿物细针穿刺病理组织学检查和

    涂片找抗酸杆菌或结核杆菌培养阳性有助胰腺结核的诊断，但阳性率偏低， 因此目前胰腺结核的可靠确诊办法仍然是手

    术探查加病理检查。

    胰腺结核无特异性临床表现， 常误诊为胰腺癌而行手术

    治疗。根据文献报道和我们的体会， 以下几点有助于鉴别诊

    断： ( 1 ) 年龄： 胰腺结核好发年龄为中青年， 而胰腺癌多见于

    中老年人。( 2 ) 性别： 胰腺结核以女性更多， 而胰腺癌多数为

    男性。( 3 ) 卫生、 生活条件差的城乡居民、 有结核病史， 未经

    系统治疗或有结核病家族史的患者应考虑胰腺结核可能。

    ( 4 ) 肿瘤标志物 C A 1 9 —9 、 C A S 0 、 C A 2 4 2 、 C A 4 9 4 、 组织蛋白酶

    E 、 胰腺癌胚抗原和弹力蛋白酶等升高， 有助于胰腺癌诊断，其中C A 1 9 — 9 敏感性和特异性最高L 3 J 。( 5 ) 胰腺结核 B超显

    示胰腺回声不均匀， 边界清楚， 或后部回声增强， 而胰腺癌边

    界不清楚， 后部回声减弱。C T检查胰腺结核时胰腺内块状

    低密度灶， 多有钙化及增强效应。B超和 检查发现胰腺

    短期胰岛素强化治疗初诊 2型糖尿病

    周围和( 或) 肠系膜有特征性低密度淋巴结， 回盲部肠管肠壁

    增厚， 支持胰腺结核的诊断L 4 。

    胰腺结核一旦确诊， 给予系统抗结核治疗9 —1 2 个月，一

    般都能治愈_ 6 J 。对合并有结核性脓肿应行病灶清除引流

    术； 肿块较大压迫胆总管造成梗阻性黄疸时， 可行胆总管空

    肠R o u x — Y 吻合术或胆总管十二指肠吻合术L 6 一 ， 术后正规抗

    结核治疗。

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