当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > ppt&课件 > 课件07 > 正文
编号:11682400
机械通气.ppt
http://www.100md.com
    参见附件(3896kb)。

    机械通气

    Alveolar-Capillary Unit Gas Exchange

    Respiratory Failure

    机械通气相关问题

    * 人工气道和通气

    * 机械通气的目的、适应征

    * 机械通气禁忌证

    * 设置呼吸机的各种参数

    * 各种通气模式的特点

    * 机械通气的并发症

    * 设置呼吸机的警报数值

    * 机械通气监护

    * 撤离呼吸机的指征

    * 撤离呼吸机的方法

    * 无创通气

    * 设置无创通气机

    手法开放气道

    * 根据气道解剖知识,当患者处于头后仰时,气道开放程度最佳

    * 常用提颏和双手抬颌法。

    球囊-瓣装置

    * 球囊-瓣装置由球囊与阀瓣组成

    * 可与任何其它气道连接

    * 如气管插管、喉罩气道、食管-气道通气道等

    * 最常用的是球囊- 面罩

    * 可每次提供通气容量约1 600 ml,超过CPR所要的潮气量(10 ml/kg,700~1 000 ml)

    球囊-瓣装置

    * 为最恰当地使用球囊-瓣与球囊-面罩,复苏人员必须位于患者的头侧

    * 通常应用经口气道,假如没有颈部损伤,可将患者的头部抬高,保持适当位置

    * 吹入一次潮气量的时间一般不少于2秒(CPR)

    * 如过度通气会引起胃膨胀,其次是反流与误吸

    * 缓慢、均匀供气可最大限度地避免胃膨胀的可能性

    面罩通气

    面罩通气

    * 对训练有素的急救人员来说,一个适合的面罩可有效、简便地进行人工通气。透明面罩便于观察到胃的反流。面罩封严面部,同时罩住口鼻,但有一个提供氧的入口和15~22 mm大小的连接头,备有不同型号的面罩以适合成人及儿童使用。用口-面罩通气,推荐采用单向阀装置,可避免患者的呼出气体与急救者口腔接触,与球囊-面罩相比,更宜于控制潮气量。急救人员位于患者头端处能使口-面罩密封效果最好,用嘴密封面罩进气孔对患者吹气,用双手固定面罩,将头部侧倾,保持气道通畅。

    面罩通气

    * 优点是简便,快捷,无创

    * 面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人,通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。

    * 缺点在于

    * 不容易密封,使有效通气量减少

    * 昏迷病人使用正压通气,易使气体进入胃肠道,导致返流和误吸

    面罩通气

    常见确定性紧急人工气道技术

    气管插管术

    指征

    * 非侵入性措施无法保证患者的通气

    * 患者缺乏保护性反射

    * 昏迷

    * 心跳骤停等

    经口气管插管术

    * 最经典最常用的插管方法,也是快速建立可靠人工气道的方法。经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。在声门无法暴露的情况下,常易导致插管失败或出现较多并发症。

    * 禁忌证或相对禁忌证

    * 呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人

    * 由于张口困难或口腔空间小,无法经口插管者

    * 无法后仰者( 疑有颈椎骨折者)

    经口气管插管要点及注意事项

    * 准备

    * 插管箱内物品应随时保持齐备

    * 根据患者体型选择气管导管

    * 给患者高流量面罩吸氧

    * 摆体位,头、颈、肩相应垫高,使头后仰并抬高8 ~10 cm

    * 对于肥胖病人,可将外耳道与剑突摆在同一水平线上

    * 2% 利多卡因对口咽部及下咽区喷雾局麻

    体位与上呼吸道轴线

    会厌与声门

    操作步骤

    * 插管示意图

    经口气管插管要点及注意事项

    * 插管:用右手拇指和中脂呈剪刀手法,使患者张口。用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔,将舌体推向左,使喉镜片至正中位,此时可见悬雍垂(为显露声门的第一标志),慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可看到会厌的边缘(为显露声门的第二标志)。将口腔内吸引干净,清楚地暴露视野。继续推进喉镜,使其顶端抵达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,间接拉起会厌而显露声门。右手执气管导管,斜口对声门裂,在吸气末顺势将导管轻柔插入。导管插入气管内的长度,成人为5 cm,小儿为2~3cm。如果用导丝塑型,在导管斜面进入声门2cm后,要及时抽出导丝。导管插入气管后,立即塞入牙垫,然后退出喉镜,检查确认导管在气管内,而非在食管内。如果导管误入食道,应将导管退至口咽部重插。最后将导管与牙垫一起妥加固定。

    确定气管导管位置的基本方法

    * 气囊-阀单元开始通气,必须立即确定导管的位置

    * 当气囊压缩时,行上腹部听诊,观察胸廓的运动。如果听见胃内吹哨音或见胸廓无运动,说明导管已经进入食管,不要再进行通气,应拔除导管重新插管。

    * 再次插管前应经气囊给予纯氧15 ~30 秒后进行。

    * 如果胸廓运动正常,胃部未及气过水音,应进行双肺听诊,先听双肺前部及中部,然后再听胃部。听到呼吸音后应进行医疗纪录,如果存有任何疑问,应立即停止导管通气。

    * 如果对导管的位置有怀疑,可使用喉镜直接观察导管是否在声门里。

    * 如果导管在声门里,应再次确定导管在前牙的刻度(这一点在导管进入到声门1~2 cm时应引起注意)。

    * 一经确定插管成功,应使用口咽道或牙垫防止患者咬破或阻塞导管。

    精确判定气管导管位置的方法

    * 呼气末CO2检测

    * 检测呼气末CO2浓度可提示气管导管的位置。

    * 有时存在假阳性的情况

    * 因为心跳骤停患者伴有回心血量减少或死腔增大时(如重度肺气肿)可致呼气末CO2 减低

    * 在心跳骤停前摄取碳酸盐的患者也有假阳性的报道

    * 持续呼气末CO2监测在插管后数秒钟内即可判定插管是否成功

    * 这种检测也可判定是否出现气管导管脱落

    * 据报道在院外气管插管的患者,误插的占17%。一旦在院外实施气管插管,应严密监察导管的位置。

    精确判定气管导管位置的方法

    * 食管检测

    * 食管检测仪是第2 个确定气管导管位置的方法

    * 此仪器在气管导管末端产生吸引力,如果气管插管在食管中,这种引力推压食管黏膜阻碍检测仪的末端,阻止检测仪活塞的运动或使吸引囊再次膨起。

    * 胸部X 线检测

    * 确定及固定好导管后,应行胸部X 线检测以确定导管是否在气管隆突的上方

    经鼻气管插管术

    * 盲探经鼻气管插管

    * 适应证

    * 基本与经口插管的禁忌证相同

    * 在经口途径有困难时可首先考虑经鼻途径

    * 禁忌证或相对禁忌证

    * 呼吸停止

    * 严重鼻或颌面骨折 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PPT附件(3896kb)