Multidisciplinary Cancer Management Course

    早期乳腺癌

    William John GradisharMultidisciplinary Cancer Management Course

    ? 普查和预防

    ? 诊断

    ? 分期

    ? 综合治疗

    ? 随诊

    ? 康复

    MCMC 目的:Multidisciplinary Cancer Management Course

    学习目的

    ? 早期乳癌的定义

    ? 早期普查的地位

    ? 乳癌的鉴别诊断

    ? 保乳治疗的禁忌症

    ? 腋窝的外科处理

    ? 辅助性全身治疗的适应症和方案选择

    ? 内分泌治疗的地位Multidisciplinary Cancer Management Course

    世界不同区域乳癌发病率和生存率Multidisciplinary Cancer Management Course

    乳腺癌的诊断

    ? 乳腺自查

    ? 经培训的医生进行体检

    ? 乳腺X线照相术Multidisciplinary Cancer Management Course

    乳腺X线照相术的应用

    ? 美国推荐 ≥40岁女性每年一次乳腺X线照相术

    ? 乳腺X线照相术检查带来乳癌死亡率44%的下降Multidisciplinary Cancer Management Course

    乳腺X线照相术

    浸润癌 (4 mm) 恶性微小钙化灶Multidisciplinary Cancer Management Course

    早期乳癌的定义

    ?0期: 导管原位癌

    ?I期: 小原发癌，不伴淋巴结转移

    ?II期:小原发癌，伴有限的淋巴结转移；

    或者较大的肿瘤，不伴淋巴结转移Multidisciplinary Cancer Management Course

    早期乳癌的定义(续)

    ? 晚期的表现

    ? 皮肤溃疡，水肿，或红斑

    –肿瘤和胸壁固定，粘连或较大的淋巴结，或出现皮肤的肿瘤卫生结节Multidisciplinary Cancer Management Course

    AJCC 分期: 早期乳癌

    Singletary et al. J Clin Oncol. 2002;20:3576-3577.

    期别 肿瘤 淋巴结 转移

    0 Tis N0 M0

    I T1 N0 M0

    IIA T0 N1 M0

    T1 N1 M0

    T2 N0 M0Multidisciplinary Cancer Management Course

    体格检查

    ? 记录皮肤改变情况

    ? 准确测量肿瘤的大小

    ? 检查淋巴区 (颈部、腋窝、锁骨上下区)Multidisciplinary Cancer Management Course

    ? 年龄小于30岁

    – 超声为首选初查手段，确定肿物是囊性还是实性

    ? 年龄大于30岁

    – 乳腺X线照相为首选，随后可进行超声检查

    ? 几乎所有情况

    – 活检被推荐

    诊断手段的评价Multidisciplinary Cancer Management Course

    诊断

    ? 鉴别良恶性病变

    ? 鉴别浸润性和非浸润性

    ? 治疗前获得病理诊断Multidisciplinary Cancer Management Course

    ? 局部

    – 保乳术首选

    – 根治术不再选择

    ? 全身

    – 内分泌治疗

    – 化疗

    根治术

    乳腺肿物切除术

    治疗: 局部和全身治疗

    Haagensen et al. Ann Surg. 1943;118:859-870.Multidisciplinary Cancer Management Course

    保乳外科的适应症

    ? 相对乳腺较小的肿瘤

    ? 乳腺内肿瘤为单发

    ? 肿瘤切缘阴性

    ? 无放疗禁忌症

    保乳术后患者Multidisciplinary Cancer Management Course

    保乳术

    ? 如果肿瘤触诊不清，需X

    线照相或超声指导

    ? 手术切口选择肿瘤上方

    Figure reprinted

    with permission

    from LA Newman

    皮肤切口选择Multidisciplinary Cancer Management Course

    保乳术技术

    ? 标记标本的方向

    –在标本上方进行短缝合

    –在标本下方进行长缝合

    ? 细察和触诊标本

    ? 触诊手术后洞腔Multidisciplinary Cancer Management Course

    保乳术的技术

    ? 用墨水标记手术标本的边缘，确定是否组织学边缘

    阴性

    –应用现有手段初步评价肿瘤病理标本和影像学的

    一致性

    ? 乳腺肿物切除术后再进行X线照相评价肿瘤切除情

    况Multidisciplinary Cancer Management Course

    乳房切除术

    Photographs courtesy of D. Chang, MD

    未重建乳房 重建乳房Multidisciplinary Cancer Management Course

    腋窝淋巴结清扫

    ? 目的

    – 准确分期

    – 区域控制

    – 是否有生存优势?

    ? 过多切除正常淋巴结，并 无益处Multidisciplinary Cancer Management Course

    淋巴显影和 前哨淋巴结活检

    1

    4

    2

    3Multidisciplinary Cancer Management Course

    影响生存的预后因素

    ? 确诊时间

    ? 确诊时年轻

    ? 确诊时肿瘤大小

    ? 确诊时分期和肿瘤分级

    ? 激素和HER-2受体状态

    American Cancer Society. Breast Cancer Facts and Figures 2003-2004.Multidisciplinary Cancer Management Course

    肿瘤大小对生存影响

    Reprinted with permission

    from Carter et al. Cancer.

    1989;63:181-187. 确诊后时间 (months)

    生存率Multidisciplinary Cancer Management Course

    腋窝淋巴结转移阴性患者肿瘤大小与复发危险度的关系

    肿瘤大小

    (cm)

    10年复发率

    (%)

    5年生存率

    (%)

    ≤ 1.0 10 98

    1.1-2.0 15 92

    2.1-3.0 25 90

    3.1-4.0 40 86

    > 4.0 55 82Multidisciplinary Cancer Management Course

    肿瘤大小对淋巴结

    转移的影响

    Modified with permission from

    Carter et al. Cancer. 1989;63:181-187.

    淋巴结转移 (%)

    肿瘤大小 (cm)Multidisciplinary Cancer Management Course

    淋巴结转移和生存率的相关性

    总生存率 无病生存率

    Years Years

    Gebauer et al. Breast Cancer Res Treat. 2002;75:167-173.Multidisciplinary Cancer Management Course

    预后较好的相关因素

    ? 腋窝淋巴结转移阴性 ......