肾脏穿刺常规.ppt
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肾脏穿刺常规
陕西省中医医院程小红
肾脏穿刺常规
目前，规范的肾脏病诊断应包括临床诊断(如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等)和病理诊断(毛细血管内增生性GN、膜增生性GN、膜性GN等)。
* 肾脏病理诊断是决定治疗方案、推断疾病预后必不可少的诊断方法。
肾脏穿刺是获取肾组织进行病理诊断的必须手段。
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾穿刺病理检查的必要性
> 1. 明确肾疾病的病理变化和病理类型
>2. 根据病理变化、病理类型和严重程度 制定临床治疗方案
> 3. 根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后
肾脏穿刺常规
> 4. 通过重复肾活检，探索肾脏疾病发展规律，修正治疗方案
> 5. 丰富临床病理资料，发现新的肾疾病
如临床诊断为肾病综合征，病理改变不同，其治疗和预后截然不同：
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
再以急性肾功能衰竭为例：
肾小球疾病：急性严重的肾小球破坏(新月体性肾小球肾炎或急进性肾炎等)
肾小管疾病：急性肾小管坏死等
肾间质疾病：急性过敏性间质性肾炎等
肾血管疾病：ANCA相关性多血管炎等
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
肾穿刺术前准备事项
1.血常规，血型；尿常规；尿相差镜检；
2.病毒学指标：乙肝六项或HbsAg，抗HIV；
3.生化指标：肝肾功能；
4.凝 血功能：PT，PTA，APTT，FIB；
5.双肾B超检查了解肾脏大小，位置，形态和结构。
6.向病人及家属认真解释肾穿刺病理检查的意义和可能的并发症，解决病人的思想顾虑和紧张情绪，请病人及家属在肾穿刺同意书上签字。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
7.向病人交代肾穿刺的程序，病人如何良好合作，教会病人练习憋气(大于15秒)，并练习卧床排尿。
8.肾穿刺前3天起口服维生素K4 8mg tid； 或术前一晚及当日晨各肌注维生素K1 10 mg；并停用抗凝、血小板解聚药及活血化瘀中药。
9.女性患者穿刺时若在月经期，入院即予黄体酮20mg肌注，直到肾穿后次日。
10.肾穿刺前一天认真填写好病理申请单(2张)，不得漏项。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
11.肾穿刺前一天开出"明日行肾穿刺术"医嘱以及肾穿刺术医嘱(详见术后医嘱)。
12.肾功能异常者肾穿刺前半小时肌注立止血1 KU。
13.肾穿刺前半小时嘱病人排空膀胱，测量血压，脉搏。
14.根据排列顺序安排病人带枕头并推床到肾穿室门口等候。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
* 特殊注意事项：
* 具有下列情况的病人，必须向主任汇报，经讨论后才能作肾穿刺：
*Cr>3 mg/dl；
* 有出血倾向
* 有顽固严重高血压史；
* 有较重心脑血管并发症。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
* 合并高血压者必需将血压降至160/100 mmHg以下；
* 贫血较重时需输血, 将Hb提高至8g/dl 以上；
*Scr>3 mg/dl时需经讨论决定肾穿刺后，提前1~2天预约新鲜血小板10U，于肾穿刺当日肾穿前输注。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
* 急性肾衰竭病人Scr>6 mg/dl时, 先行数次血液透析,降低毒素水平,纠正水电解质平衡紊乱,使减少肾穿刺出血可能,更好地耐受肾穿刺手术。
但应在穿刺前24小时结束血透，并于透析结束时注射等量鱼精蛋白中和肝素作用。
肾脏穿刺常规-穿刺术医嘱
1.常规医嘱：
停用抗凝药及抗血小板药物(穿刺前三天)；
肾穿前3天起维生素K4 8 mg tid；
若穿刺前一天住院病人，则维生素K1 10 mg im ST(晚7点)，维生素K1 10 mg im ST(明晨7点)
肾功能异常者可于术后肌注立止血1 KU。
2.穿刺前一天在常规医嘱本上开：明日行肾穿刺术。
肾脏穿刺常规-穿刺术医嘱
3.穿刺当天在肾穿医嘱本上开：
停二级护理
一级护理
陪护一人
停维生素K4 8 mg tid
肾穿刺活检术
欧意 0.5 tid(或其他抗生素)
5%葡萄糖注射液250ml ivdrop
止血敏0.75 bid
肾脏穿刺常规-穿刺术医嘱
肾穿刺活检针 1 支
无菌手套一副
0.9% 盐水500ml ×1瓶
生理盐水10ml ×1支
2%利多卡因5ml×1支
0.1%洗必泰500ml ×1瓶
5ml 注射器×1支、纱布×10块
急查尿常规×4次
肾脏B超
肾脏穿刺常规-肾穿术后观察
肾穿刺术后观察事项
1.病人平卧床上推回病房, 鼓励多饮水，若无并发症，平卧4小时后可以翻身，但不应坐起，24小时后可以下床, 术后一周避免剧烈活动。
2.肾穿刺后每15分钟测心率和血压1次，共4次。若病情平稳，其后可改为半小时1次，共2次，再1小时1次至下班。当日下班前将所有测量结果记录于病历。
肾脏穿刺常规-穿刺后观察
3. 注意观察病人尿液颜色，并连续留尿3次化验尿常规。出现肉眼血尿乃至血块时，需及时向上级医师和主任医师汇报，并密切观察脉搏、血压及Hb变化。
4.注意观察病人有无肾穿后腹痛、明显腰部疼痛等腹膜后出血症状，腹膜后出血明显时还可出现鼓肠、恶心，呕吐及虚脱表现，此时也需向上级医师和主任医师汇报，密切观察脉搏、血压及Hb变化。
肾脏穿刺常规-穿刺后观察
5.肾穿刺后常规应用止血药(一般为止血敏0.75 静注bid)及抗生素3天。
6.肾穿刺后病人卧床排尿困难时，应鼓励病人尽可能自行排尿，实在无法排尿时才导尿。
>绝不容许起床排尿。
7.病人术后有肉眼血尿或腹膜后出血表现时应延长卧床及注射止血药时间(严重时立止血1ku入壶q 6 h)，腹膜后出血较重时还需应用较强抗生素预防继发感染。
肾脏穿刺常规-穿刺后观察
8.需作血液透析的病人，一般在肾穿后3天再进行。必须提前行血透时，应选用低分子肝素抗凝，或作无肝素透析。
9.主管医师需于肾穿刺后立即写完肾穿刺记录，记录者及穿刺者均需签名。若出现并发症，还需每日记录并发症处置情况及病情变化。
肾脏穿刺常规
陕西省中医医院程小红
肾脏穿刺常规
目前，规范的肾脏病诊断应包括临床诊断(如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等)和病理诊断(毛细血管内增生性GN、膜增生性GN、膜性GN等)。
* 肾脏病理诊断是决定治疗方案、推断疾病预后必不可少的诊断方法。
肾脏穿刺是获取肾组织进行病理诊断的必须手段。
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾穿刺病理检查的必要性
> 1. 明确肾疾病的病理变化和病理类型
>2. 根据病理变化、病理类型和严重程度 制定临床治疗方案
> 3. 根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后
肾脏穿刺常规
> 4. 通过重复肾活检，探索肾脏疾病发展规律，修正治疗方案
> 5. 丰富临床病理资料，发现新的肾疾病
如临床诊断为肾病综合征，病理改变不同，其治疗和预后截然不同：
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
再以急性肾功能衰竭为例：
肾小球疾病：急性严重的肾小球破坏(新月体性肾小球肾炎或急进性肾炎等)
肾小管疾病：急性肾小管坏死等
肾间质疾病：急性过敏性间质性肾炎等
肾血管疾病：ANCA相关性多血管炎等
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
肾穿刺术前准备事项
1.血常规，血型；尿常规；尿相差镜检；
2.病毒学指标：乙肝六项或HbsAg，抗HIV；
3.生化指标：肝肾功能；
4.凝 血功能：PT，PTA，APTT，FIB；
5.双肾B超检查了解肾脏大小，位置，形态和结构。
6.向病人及家属认真解释肾穿刺病理检查的意义和可能的并发症，解决病人的思想顾虑和紧张情绪，请病人及家属在肾穿刺同意书上签字。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
7.向病人交代肾穿刺的程序，病人如何良好合作，教会病人练习憋气(大于15秒)，并练习卧床排尿。
8.肾穿刺前3天起口服维生素K4 8mg tid； 或术前一晚及当日晨各肌注维生素K1 10 mg；并停用抗凝、血小板解聚药及活血化瘀中药。
9.女性患者穿刺时若在月经期，入院即予黄体酮20mg肌注，直到肾穿后次日。
10.肾穿刺前一天认真填写好病理申请单(2张)，不得漏项。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
11.肾穿刺前一天开出"明日行肾穿刺术"医嘱以及肾穿刺术医嘱(详见术后医嘱)。
12.肾功能异常者肾穿刺前半小时肌注立止血1 KU。
13.肾穿刺前半小时嘱病人排空膀胱，测量血压，脉搏。
14.根据排列顺序安排病人带枕头并推床到肾穿室门口等候。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
* 特殊注意事项：
* 具有下列情况的病人，必须向主任汇报，经讨论后才能作肾穿刺：
*Cr>3 mg/dl；
* 有出血倾向
* 有顽固严重高血压史；
* 有较重心脑血管并发症。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
* 合并高血压者必需将血压降至160/100 mmHg以下；
* 贫血较重时需输血, 将Hb提高至8g/dl 以上；
*Scr>3 mg/dl时需经讨论决定肾穿刺后，提前1~2天预约新鲜血小板10U，于肾穿刺当日肾穿前输注。
肾脏穿刺常规-穿刺前准备事项
* 急性肾衰竭病人Scr>6 mg/dl时, 先行数次血液透析,降低毒素水平,纠正水电解质平衡紊乱,使减少肾穿刺出血可能,更好地耐受肾穿刺手术。
但应在穿刺前24小时结束血透，并于透析结束时注射等量鱼精蛋白中和肝素作用。
肾脏穿刺常规-穿刺术医嘱
1.常规医嘱：
停用抗凝药及抗血小板药物(穿刺前三天)；
肾穿前3天起维生素K4 8 mg tid；
若穿刺前一天住院病人，则维生素K1 10 mg im ST(晚7点)，维生素K1 10 mg im ST(明晨7点)
肾功能异常者可于术后肌注立止血1 KU。
2.穿刺前一天在常规医嘱本上开：明日行肾穿刺术。
肾脏穿刺常规-穿刺术医嘱
3.穿刺当天在肾穿医嘱本上开：
停二级护理
一级护理
陪护一人
停维生素K4 8 mg tid
肾穿刺活检术
欧意 0.5 tid(或其他抗生素)
5%葡萄糖注射液250ml ivdrop
止血敏0.75 bid
肾脏穿刺常规-穿刺术医嘱
肾穿刺活检针 1 支
无菌手套一副
0.9% 盐水500ml ×1瓶
生理盐水10ml ×1支
2%利多卡因5ml×1支
0.1%洗必泰500ml ×1瓶
5ml 注射器×1支、纱布×10块
急查尿常规×4次
肾脏B超
肾脏穿刺常规-肾穿术后观察
肾穿刺术后观察事项
1.病人平卧床上推回病房, 鼓励多饮水，若无并发症，平卧4小时后可以翻身，但不应坐起，24小时后可以下床, 术后一周避免剧烈活动。
2.肾穿刺后每15分钟测心率和血压1次，共4次。若病情平稳，其后可改为半小时1次，共2次，再1小时1次至下班。当日下班前将所有测量结果记录于病历。
肾脏穿刺常规-穿刺后观察
3. 注意观察病人尿液颜色，并连续留尿3次化验尿常规。出现肉眼血尿乃至血块时，需及时向上级医师和主任医师汇报，并密切观察脉搏、血压及Hb变化。
4.注意观察病人有无肾穿后腹痛、明显腰部疼痛等腹膜后出血症状，腹膜后出血明显时还可出现鼓肠、恶心，呕吐及虚脱表现，此时也需向上级医师和主任医师汇报，密切观察脉搏、血压及Hb变化。
肾脏穿刺常规-穿刺后观察
5.肾穿刺后常规应用止血药(一般为止血敏0.75 静注bid)及抗生素3天。
6.肾穿刺后病人卧床排尿困难时，应鼓励病人尽可能自行排尿，实在无法排尿时才导尿。
>绝不容许起床排尿。
7.病人术后有肉眼血尿或腹膜后出血表现时应延长卧床及注射止血药时间(严重时立止血1ku入壶q 6 h)，腹膜后出血较重时还需应用较强抗生素预防继发感染。
肾脏穿刺常规-穿刺后观察
8.需作血液透析的病人，一般在肾穿后3天再进行。必须提前行血透时，应选用低分子肝素抗凝，或作无肝素透析。
9.主管医师需于肾穿刺后立即写完肾穿刺记录，记录者及穿刺者均需签名。若出现并发症，还需每日记录并发症处置情况及病情变化。
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