慢性前列腺炎.ppt
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参见附件(3781kb)。
慢性前列腺炎
前列腺炎分类和定义
Ⅰ 急性前列腺炎
Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎
Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛综合征
Ⅲa 炎症性慢性盆痛综合征
Ⅲb 非炎症性慢性盆痛综合征
Ⅳ 无症状性前列腺炎
前列腺液检查
? Ⅲa的WBC增高, Ⅲb的WBC正常
? E盆底痛中WBC增多不表示有细菌感染存在
? WBC的多少与症状的程度、治疗方法和估计预后均无关。
? Ⅲ型前列腺炎临床表现阴茎、尿道、会阴疼痛,盆底痛综合症的E盆底痛中WBC正常。
慢性盆腔疼痛的发生机制
? 前列腺炎患者检出细菌仅占5~7%,非感染性因素包括尿液返流、盆肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物N功能紊乱等。
前列腺导管内返流
? 尿液返流是慢性细菌性和非细菌性前列腺炎病因最重要发病机制之一。
? 前列腺外周带导管较其他部位更易发生导管内返流。
? 前列腺结石含尿液成份,而非前列腺液内的成份。尿液返流是形成前列腺结石的因素。
? 细菌进入腺内,聚集于结石中,受到保护。用前列腺结石碎屑培养有高密度细菌生长。
? 结石内细菌聚集或被生物膜所保护,即使用足够抗生素治疗,仍易患复发性前列腺炎。
? 肛门B超发现:慢性前列腺炎患者前列腺结石发生率较前列腺痛患者的明显增高。
前列腺炎盆底痛的神经解剖学基础
? 有些前列腺炎和排尿症状常非局部细菌感染所致,抗生素治疗常不奏效。
? 初发症状可因细菌性前列腺炎、或某些解剖、生理伴同排尿功能紊乱致高度精神压力,晚期引起神经病变、神经痛和肌功能失常。
? 前列腺炎/前列腺炎盆底痛患者精浆内神经生长因子增高,可能是由于神经损伤或疼痛导致神经再调节所致(Pontari,2002)
? 炎性反应致组织水肿,前列腺内压增高和IL-10增高、组织缺氧,氧自由基释放致组织慢性损伤和感觉神经过度敏感, 是导致慢性疼痛的病理基础。
? Ⅲ型前列腺炎患者有普遍的盆肌疾患,骨盆内、外肌肉疼痛、张力和压痛均增加(反射性?缺血性?)。
慢性细菌性前列腺炎
? 普通培养无菌并不等于"无菌性"。
? 厌氧菌、L-型细菌并不在普通培养基中生长。
? 衣原体、支原体也可致前列腺炎。
? 应该修改Ⅲ型前列腺炎诊治策略。
沙眼衣原体与前列腺炎
? 20%非细菌性前列腺炎前列腺液内有抗CT抗体。
? 29%慢性前列腺炎患者查出CT-特异IgA
? Bazgoz(1979) CT来源于尿道 ......
慢性前列腺炎
前列腺炎分类和定义
Ⅰ 急性前列腺炎
Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎
Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛综合征
Ⅲa 炎症性慢性盆痛综合征
Ⅲb 非炎症性慢性盆痛综合征
Ⅳ 无症状性前列腺炎
前列腺液检查
? Ⅲa的WBC增高, Ⅲb的WBC正常
? E盆底痛中WBC增多不表示有细菌感染存在
? WBC的多少与症状的程度、治疗方法和估计预后均无关。
? Ⅲ型前列腺炎临床表现阴茎、尿道、会阴疼痛,盆底痛综合症的E盆底痛中WBC正常。
慢性盆腔疼痛的发生机制
? 前列腺炎患者检出细菌仅占5~7%,非感染性因素包括尿液返流、盆肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物N功能紊乱等。
前列腺导管内返流
? 尿液返流是慢性细菌性和非细菌性前列腺炎病因最重要发病机制之一。
? 前列腺外周带导管较其他部位更易发生导管内返流。
? 前列腺结石含尿液成份,而非前列腺液内的成份。尿液返流是形成前列腺结石的因素。
? 细菌进入腺内,聚集于结石中,受到保护。用前列腺结石碎屑培养有高密度细菌生长。
? 结石内细菌聚集或被生物膜所保护,即使用足够抗生素治疗,仍易患复发性前列腺炎。
? 肛门B超发现:慢性前列腺炎患者前列腺结石发生率较前列腺痛患者的明显增高。
前列腺炎盆底痛的神经解剖学基础
? 有些前列腺炎和排尿症状常非局部细菌感染所致,抗生素治疗常不奏效。
? 初发症状可因细菌性前列腺炎、或某些解剖、生理伴同排尿功能紊乱致高度精神压力,晚期引起神经病变、神经痛和肌功能失常。
? 前列腺炎/前列腺炎盆底痛患者精浆内神经生长因子增高,可能是由于神经损伤或疼痛导致神经再调节所致(Pontari,2002)
? 炎性反应致组织水肿,前列腺内压增高和IL-10增高、组织缺氧,氧自由基释放致组织慢性损伤和感觉神经过度敏感, 是导致慢性疼痛的病理基础。
? Ⅲ型前列腺炎患者有普遍的盆肌疾患,骨盆内、外肌肉疼痛、张力和压痛均增加(反射性?缺血性?)。
慢性细菌性前列腺炎
? 普通培养无菌并不等于"无菌性"。
? 厌氧菌、L-型细菌并不在普通培养基中生长。
? 衣原体、支原体也可致前列腺炎。
? 应该修改Ⅲ型前列腺炎诊治策略。
沙眼衣原体与前列腺炎
? 20%非细菌性前列腺炎前列腺液内有抗CT抗体。
? 29%慢性前列腺炎患者查出CT-特异IgA
? Bazgoz(1979) CT来源于尿道 ......
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