血管成形术回顾及展望.ppt
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参见附件(46KB)。
血管成形术回顾及展望
中国医学科学院中国协和医科大学
心血管病研究所阜外心血管病医院
戴汝平
前言
? 1964年Dotter和Judkins开创
? 1972年Gruntzig发明双腔球囊导管，使之成熟。
? 1972-1999年有了重大发展。表现在：
- 适应征扩大
- 疗效提高50-95%
- 并发症降低5-<1%
- 半年再狭窄率下降至20%
1972-1999年血管介入治疗发展
(分三个阶段)
第一阶段1972-1985
PTA为主
? 成功率：85%
? 半年再狭窄率：30%
? 限度：长段、完全性梗阻者无法实施
第一阶段1972-1985
PTA
PTA并发症：
?急性闭塞
-血栓
-急性夹层
?夹层
?假性动脉瘤
限度：长段狭窄、完全性梗阻病变不能成功
第二阶段1985-1995
激光血管成形术
?开通率：50 -85 %
?问题：
-急性闭塞率：20 -50 %
-穿孔等并发症
-价格昂贵
-仍需PTA
第二阶段1985-1995
动力性血管成形术
?开通率：75 -90 %
?问题：
-闭塞率：30 %
-再狭窄率未降低
-任需PTA
第二阶段1985-1995
血管内支架
? 钛-镍合金形态记忆支架
? 球囊膨胀支架
? 自膨胀支架
? 带膜支架
? 放射性支架
第二阶段1985-1995
血管内支架
基本特性要求：
? 几何形态稳定性，顺应性
? 物理-化学稳定性
? 生物相容性
第二阶段1985-1995
血管内支架
支架基本功能要求：
? 预防再狭窄
? 预防血栓形成
? 治疗并发症(夹层、假性动脉瘤)
第二阶段1985-1995
血管内支架
支架基本材料
? 316超低碳不锈钢
? 钛-镍合金
? 钽金属镀膜支架
? 可降解高分子聚合物支架
? 辐射支架
第二阶段1985-1995
血管内支架
支架的临床应用
? PTA并发症治疗
- 急性闭塞：血管壁张力降低
- 急性夹层
- 假性动脉瘤
- 再狭窄
? 血管狭窄的第一治疗方法
- 重度偏心狭窄
- 长段狭窄，PTA效果不佳者
- 混合型病变
- 复杂性病变(动脉粥样硬化)
第二阶段1985-1995
血管内支架
治疗效果
? 降低再狭窄率10%
半年再狭窄率20%
? 治疗PTA并发症
? 扩大PTA适应征
第二阶段1985-1995
血管内支架
存在问题
?未能完全解决再狭窄问题
?仍有再狭窄发生
-血栓形成
- 2 个月即可有内膜增生
如何提高血管成形术效果？
第三阶段1995-21世纪
针对血栓形成的治疗
转基因治疗
血管壁转染
? 纤维蛋白溶解酶原激活物(t-pa)
? 活性尿激酶型纤维蛋白溶解酶原激活物
( a-UPA )
第三阶段1995-21世纪
针对再狭窄的治疗
转基因治疗
? 转基因内皮细胞支架
? 转基因病毒感染内皮细胞
目的
? 阻止血管内皮细胞和平滑肌细胞进入细胞周期的合成前期(G1期)
? 抑制血管内皮细胞，平滑肌细胞过度再生
第三阶段1995-21世纪
针对再狭窄的治疗
辐射性治疗
? 放射性铱
? 放射性支架
? 同位素球囊照射
目的：抑制平滑肌细胞增生
第三阶段1995-21世纪
针对血管再生的治疗
生长因子
? 在冠状动脉及下肢动脉内注入生长因子，发现一周后病人毛细血管生成，病人症状改善。
? 问题：血管内皮细胞瘤形成
第三阶段1995-21世纪
血管疾病治疗的预测
? 介入治疗再狭窄问题很难突破
-基因治疗尚是未知数
?转基因的效果
?转基因的副作用：改变了物种，违反了自然规律，会受到自然界的惩罚。
-投入大：效果/ 投入比小
?预防仍是第一位
?人类健康将是21 世纪重要工程，有" 第四产业" 之说
血管成形术回顾及展望
中国医学科学院中国协和医科大学
心血管病研究所阜外心血管病医院
戴汝平
前言
? 1964年Dotter和Judkins开创
? 1972年Gruntzig发明双腔球囊导管，使之成熟。
? 1972-1999年有了重大发展。表现在：
- 适应征扩大
- 疗效提高50-95%
- 并发症降低5-<1%
- 半年再狭窄率下降至20%
1972-1999年血管介入治疗发展
(分三个阶段)
第一阶段1972-1985
PTA为主
? 成功率：85%
? 半年再狭窄率：30%
? 限度：长段、完全性梗阻者无法实施
第一阶段1972-1985
PTA
PTA并发症：
?急性闭塞
-血栓
-急性夹层
?夹层
?假性动脉瘤
限度：长段狭窄、完全性梗阻病变不能成功
第二阶段1985-1995
激光血管成形术
?开通率：50 -85 %
?问题：
-急性闭塞率：20 -50 %
-穿孔等并发症
-价格昂贵
-仍需PTA
第二阶段1985-1995
动力性血管成形术
?开通率：75 -90 %
?问题：
-闭塞率：30 %
-再狭窄率未降低
-任需PTA
第二阶段1985-1995
血管内支架
? 钛-镍合金形态记忆支架
? 球囊膨胀支架
? 自膨胀支架
? 带膜支架
? 放射性支架
第二阶段1985-1995
血管内支架
基本特性要求：
? 几何形态稳定性，顺应性
? 物理-化学稳定性
? 生物相容性
第二阶段1985-1995
血管内支架
支架基本功能要求：
? 预防再狭窄
? 预防血栓形成
? 治疗并发症(夹层、假性动脉瘤)
第二阶段1985-1995
血管内支架
支架基本材料
? 316超低碳不锈钢
? 钛-镍合金
? 钽金属镀膜支架
? 可降解高分子聚合物支架
? 辐射支架
第二阶段1985-1995
血管内支架
支架的临床应用
? PTA并发症治疗
- 急性闭塞：血管壁张力降低
- 急性夹层
- 假性动脉瘤
- 再狭窄
? 血管狭窄的第一治疗方法
- 重度偏心狭窄
- 长段狭窄，PTA效果不佳者
- 混合型病变
- 复杂性病变(动脉粥样硬化)
第二阶段1985-1995
血管内支架
治疗效果
? 降低再狭窄率10%
半年再狭窄率20%
? 治疗PTA并发症
? 扩大PTA适应征
第二阶段1985-1995
血管内支架
存在问题
?未能完全解决再狭窄问题
?仍有再狭窄发生
-血栓形成
- 2 个月即可有内膜增生
如何提高血管成形术效果？
第三阶段1995-21世纪
针对血栓形成的治疗
转基因治疗
血管壁转染
? 纤维蛋白溶解酶原激活物(t-pa)
? 活性尿激酶型纤维蛋白溶解酶原激活物
( a-UPA )
第三阶段1995-21世纪
针对再狭窄的治疗
转基因治疗
? 转基因内皮细胞支架
? 转基因病毒感染内皮细胞
目的
? 阻止血管内皮细胞和平滑肌细胞进入细胞周期的合成前期(G1期)
? 抑制血管内皮细胞，平滑肌细胞过度再生
第三阶段1995-21世纪
针对再狭窄的治疗
辐射性治疗
? 放射性铱
? 放射性支架
? 同位素球囊照射
目的：抑制平滑肌细胞增生
第三阶段1995-21世纪
针对血管再生的治疗
生长因子
? 在冠状动脉及下肢动脉内注入生长因子，发现一周后病人毛细血管生成，病人症状改善。
? 问题：血管内皮细胞瘤形成
第三阶段1995-21世纪
血管疾病治疗的预测
? 介入治疗再狭窄问题很难突破
-基因治疗尚是未知数
?转基因的效果
?转基因的副作用：改变了物种，违反了自然规律，会受到自然界的惩罚。
-投入大：效果/ 投入比小
?预防仍是第一位
?人类健康将是21 世纪重要工程，有" 第四产业" 之说
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