· 临床研究·

    C2反应蛋白与全身炎症反应综合征和多脏器功能障碍综合征的关系

    李丽华 李春盛

    作者单位: 100020 北京, 首都医科大学

    附属北京朝阳医院急诊科

    严重的感染、创伤、炎症、组织缺

    血、坏死和再灌注损伤均可诱发全身炎

    症反 应 综 合 征 ( systemic inflammatory

    response syndrome , SIRS) , 而 SIRS 是多

    脏器官功能障碍综合征 (multple organ

    dysfunctions syndrome , MODS) 的主要病

    理生理过程。C2反应蛋白 ( C2reactive

    protein , CRP) 是一种在急性炎症时出

    现的典型的急性时相蛋白 , 在微生物入

    侵、组织损伤、免疫反应、炎症过程时

    升高 , 出现的快 , 一般在感染后 426h

    出现 , 随炎症的变化发生变化[1 ]

    , 而与

    发热、血沉、白细胞增加等各种炎性因

    素无关。鉴于此 , 本文旨在通过研究

    CRP与 SIRS和MODS的关系并探讨 CRP

    在MODS救治过程中对临床工作的指导

    意义。

    一、对象与方法

    1. 一般资料: 病例选择 2001 年 1

    月至2002 年 2 月我院急诊 ICU 及急诊

    病房住院患者共 339 例 , 男性 164 人 ,女性175人 , 年龄17～92岁 , 平均 (63

    ± 14) 岁 , 均为急诊入院。将病人根据

    1991年美国胸科医师学会/危重病医学

    会 (ACCP/ SCCM) 联席会议委员会提出

    的 SIRS诊断标准[2 ]

    , 分为非 SIRS组即

    A 组 ( n = 129) , SIRS组即 B 组 ( n =

    210) , 又根据符合 SIRS 2 项、3 项、4

    项分为B1 ( n = 95) 、B2 ( n = 56) 、B3 n

    = 59) 三个亚组。根据 1995 年全国危

    重病急救医学学术会议制定的MODS诊

    断标准[3 ]

    , 未发生 MODS的 261 人 , 发

    生 MODS 为 78 人 , 死亡 59 人 , 存活

    280人。

    2. 方法: 上述患者于入院 24h 内

    抽取静脉血测定 CRP (采用芬兰 Orion

    Diagnostica公司生产的 QuikRead CRP分

    析仪及配套试剂检测全血标本中 CRP ,以 mg/ L 表示结果 , 正常值为 < 8mg/

    L) 。每个病人入院后均根据APACHE Ⅱ

    进行评分。记录各组病例 CRP 数值、APACHE评分、脏器损害个数、死亡和

    生存数。

    3. 统 计 学 处 理: 各 组 间 CRP、APACHE 评分均数比较采用 t 检验 ,MODS发生率、死亡率经卡方检验 , 分

    析 CRP 与 APACHE评分的相关性 , 并

    进行相关系数检验。P < 0105 为有显著

    意义 , P < 0101为有非常显著性意义。

    二、结果

    1. SIRS组与非 SIRS组 C2反应蛋白

    比较存在非常显著性差异 ( P < 0101)

    (表1) , SIRS组内各亚组间 B1 组与 B2

    组 CRP 存在非常显著性差异 ( P <

    0101) , B1组与 B3 组 CRP 存在非常显

    著性差异 ( P < 0101) , B2 组与 B3 组

    CRP无显著性差异 ( P > 0105) (见表

    2) 。

    2. SIRS组与非 SIRS组、SIRS组内

    各亚组间 B1 组与 B2 组、B1 组与 B3

    组、B2组与B3 组 APACHE评分存在非

    常显著性差异 ( P < 0101) (表1、2) 。

    3. 计算 CRP 与 APACHEⅡ的相关

    系数 , r = 0130 , P < 0101 , 说明二者之

    间差异有非常显著的相关性 ( P <

    0101) 。

    4. 非 SIRS 组 (A 组) 与 SIRS 组

    (B组) 相比 B 组的死亡率显著高于 A

    组 (表1) , 而且随着符合 SIRS项目的

    增多死亡率也随之升高 , 即B1 组与B2

    组、B2组与B3组的死亡率存在非常显

    著的差异 ( P < 0101 , 表2) 。

    5. SIRS组的 MODS的发生率明显

    高于非 SIRS 组 , SIRS 组与非 SIRS 组

    MODS 的发生率比较存在显著的差异

    ( P < 0101 , 表3) , SIRS组内B1组与B2

    组、B1与B3组的 MODS的发生率存在

    显著性差异 ( P < 0101 , 表4) , B2组与

    B3组 MODS的发生率存在显著性差异

    ( P < 0105) , 但对于 4 个及以上脏器损

    伤 B2 与 B3 组无显著性差异 ( P >

    0105) 。

    三、讨论

    C2反应蛋白是一种急性时相性蛋

    白 , 健康人血清中浓度很低 , 当细菌感

    染引起炎症或组织损伤、术后其浓度显

    著升高 , 不易受贫血、药物等因素影

    响[4 ]

    , 近年被临床广泛应用于感染性疾

    病 (如败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜

    炎等) 的监控及预后判断[5 ,6 ]

    , 可在健

    康男性中预测心肌梗死[7 ]

    , 在慢性稳定

    心绞痛 ( SA) 和不稳定心绞痛 (UA)

    中预测冠脉事件 , 在 AMI 中预测心脏

    破裂 ......