晕厥的管理.ppt
http://www.100md.com
参见附件(1609kb)。
晕厥的管理
Cardiac Rhythm Management Aspects
of the ESC Guidelines
内容提要
? 目的 Objectives
? 背景 Background
? 诊断 Diagnosis
? 治疗 Treatment
? 结论 Conclusions
目的
? 对晕厥的诊断和治疗提供一个纲要
? 将可以获益于心律评估、起搏和ICD治疗的患者鉴别出来
? 讨论如何诊断和处理由于潜在的心律失常所致的晕厥
背景
临床表现、分类、流行病学和预后
晕厥是一种有以下特点的症状:
? 短暂
? 自限的意识丧失
? 引起摔倒
? 发病快
? 自动、完全、常常迅速的 恢复
晕厥的诊断
初步检查
? 建议的初步检查项目包括病史、体检和标准心电图。
? 病史和体检对于确定意识丧失的病因是最第一重要的因素。
? 病史和体检可提供资料来区别是晕厥还是可能误诊为晕厥的非晕厥的意识丧失。
? 单单准确的病史和体检就可以诊断出15%的病人，并可以指导下一步的诊断策略和影响诊断率(Croci Europace, 2002)。
初步评估: 确定是心律失常
在初步评估中， ECG出现下属情况可以确定为心律失常所致晕厥:
- 窦性心动过缓 < 40 bpm 或反复的窦房阻滞或窦停 > 3 秒
- 莫氏 II 度2型 或 3度 AVB
- 交替性左和右束支阻滞
- 快速、突发的 SVT 或 VT
- 有心搏停止的起搏故障
初步评估: 疑似
但未确认是心律失常所致
? 晕厥发生于运动中或卧位
? 晕厥前先有心悸
? 可疑的 VT (例如, 陈旧性或最近的心梗, 心衰, EF<40%, 有猝死的家族式, LQTS, Brugada Syndrome, HOCM)
诊断率
1、动态心电图
? DCG能在患者自然生活状态下连续24小时或更长时间纪录二导或多导心电信号，借助计算机进行分析处理，发现各类心律失常事件及ST段异常改变。
? DCG用以发现并记录在通常短暂心电图检查时不易发现的，及日常活动时发生的心电图改变，为临床诊断和治疗提供重要依据。如Reiffel等观察51例患者，DCG与ECG的病窦检出率为20比6。
DCG报告内容
? 不同时间、状态下的心电变化；
? 心率及其变化的定量分析；
? 早搏及其它异位搏动和差异性传导的定量分析；
? 快速和缓慢性心律失常及其变化的诊断及定量分析；
? ST段异常改变的诊断及定量分析；
? QT间期变化的定量分析；
? 根据临床要求，可增加分析心率变异性时域和/或频域分析，心脏起搏器功能评价分析；
? 各导联出现的特异变化及分析；
? 此次DCG检测的诊断结论。
不明原因和罕发晕厥的诊断
? 需要一个 "Gold standard" 来诊断、记录 ECG-症状的相关性。
? 对于罕发的事件使用短期记录仪要想抓住它是很难的。
- Holter 检测 < 1% 的检出率
- 事件检测追踪 5%的检出率
- (参考 ESC 指南和 EaSyAS临床研究)
2、植入式心电循环记录仪
Eastbourne Syncope Assessment Study (EaSyAS)
Eastbourne Syncope Assessment Study (EaSyAS)
? 33% of ILR patients received a diagnosis
? 4% of conventional patients received a diagnosis
? Introduction of ECG-directed therapy was quicker for ILR patients
? ILR patients had fewer post-randomization investigations and fewer admissions
植入式心电循环记录仪ILR的使用
? ESC 推荐在以下情况使用 ILR :
- 怀疑是心律失常，但是标准监测没有记录到(一类指征)，和
- 事件的发作间期以月或年计。
3、阿托品试验
? 操作：
1、用阿托品2mg，一分钟内静脉注射(可用生理盐水2～5稀释)；
2、即刻、1、2、3、5、7、10、15、20min各记录心电图；
? 诊断阳性：阳性率94%
窦性心律<90bpm或/和出现窦房阻滞、窦停、交界性逸搏心律、诱发房颤。
4、心脏固有心率(IHR)
5、食道心房调搏的窦房结功能测定
? 窦房结恢复时间
? 窦房传导时间
? 窦房结区有效不应期
6、心内电图的记录方法
体表II导联心电图及心内电图
7. 倾斜试验原理
? 正常人从平卧位迅速转为头高斜位时 ......
晕厥的管理
Cardiac Rhythm Management Aspects
of the ESC Guidelines
内容提要
? 目的 Objectives
? 背景 Background
? 诊断 Diagnosis
? 治疗 Treatment
? 结论 Conclusions
目的
? 对晕厥的诊断和治疗提供一个纲要
? 将可以获益于心律评估、起搏和ICD治疗的患者鉴别出来
? 讨论如何诊断和处理由于潜在的心律失常所致的晕厥
背景
临床表现、分类、流行病学和预后
晕厥是一种有以下特点的症状:
? 短暂
? 自限的意识丧失
? 引起摔倒
? 发病快
? 自动、完全、常常迅速的 恢复
晕厥的诊断
初步检查
? 建议的初步检查项目包括病史、体检和标准心电图。
? 病史和体检对于确定意识丧失的病因是最第一重要的因素。
? 病史和体检可提供资料来区别是晕厥还是可能误诊为晕厥的非晕厥的意识丧失。
? 单单准确的病史和体检就可以诊断出15%的病人，并可以指导下一步的诊断策略和影响诊断率(Croci Europace, 2002)。
初步评估: 确定是心律失常
在初步评估中， ECG出现下属情况可以确定为心律失常所致晕厥:
- 窦性心动过缓 < 40 bpm 或反复的窦房阻滞或窦停 > 3 秒
- 莫氏 II 度2型 或 3度 AVB
- 交替性左和右束支阻滞
- 快速、突发的 SVT 或 VT
- 有心搏停止的起搏故障
初步评估: 疑似
但未确认是心律失常所致
? 晕厥发生于运动中或卧位
? 晕厥前先有心悸
? 可疑的 VT (例如, 陈旧性或最近的心梗, 心衰, EF<40%, 有猝死的家族式, LQTS, Brugada Syndrome, HOCM)
诊断率
1、动态心电图
? DCG能在患者自然生活状态下连续24小时或更长时间纪录二导或多导心电信号，借助计算机进行分析处理，发现各类心律失常事件及ST段异常改变。
? DCG用以发现并记录在通常短暂心电图检查时不易发现的，及日常活动时发生的心电图改变，为临床诊断和治疗提供重要依据。如Reiffel等观察51例患者，DCG与ECG的病窦检出率为20比6。
DCG报告内容
? 不同时间、状态下的心电变化；
? 心率及其变化的定量分析；
? 早搏及其它异位搏动和差异性传导的定量分析；
? 快速和缓慢性心律失常及其变化的诊断及定量分析；
? ST段异常改变的诊断及定量分析；
? QT间期变化的定量分析；
? 根据临床要求，可增加分析心率变异性时域和/或频域分析，心脏起搏器功能评价分析；
? 各导联出现的特异变化及分析；
? 此次DCG检测的诊断结论。
不明原因和罕发晕厥的诊断
? 需要一个 "Gold standard" 来诊断、记录 ECG-症状的相关性。
? 对于罕发的事件使用短期记录仪要想抓住它是很难的。
- Holter 检测 < 1% 的检出率
- 事件检测追踪 5%的检出率
- (参考 ESC 指南和 EaSyAS临床研究)
2、植入式心电循环记录仪
Eastbourne Syncope Assessment Study (EaSyAS)
Eastbourne Syncope Assessment Study (EaSyAS)
? 33% of ILR patients received a diagnosis
? 4% of conventional patients received a diagnosis
? Introduction of ECG-directed therapy was quicker for ILR patients
? ILR patients had fewer post-randomization investigations and fewer admissions
植入式心电循环记录仪ILR的使用
? ESC 推荐在以下情况使用 ILR :
- 怀疑是心律失常，但是标准监测没有记录到(一类指征)，和
- 事件的发作间期以月或年计。
3、阿托品试验
? 操作：
1、用阿托品2mg，一分钟内静脉注射(可用生理盐水2～5稀释)；
2、即刻、1、2、3、5、7、10、15、20min各记录心电图；
? 诊断阳性：阳性率94%
窦性心律<90bpm或/和出现窦房阻滞、窦停、交界性逸搏心律、诱发房颤。
4、心脏固有心率(IHR)
5、食道心房调搏的窦房结功能测定
? 窦房结恢复时间
? 窦房传导时间
? 窦房结区有效不应期
6、心内电图的记录方法
体表II导联心电图及心内电图
7. 倾斜试验原理
? 正常人从平卧位迅速转为头高斜位时 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(1609kb)。