2008欧洲缺血性卒中指南.pdf
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缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南2008
欧洲卒中组织(ESO)执行委员会和ESO 写作委员会
(精简翻译版)
翻译：reflexhammer
2008.5.18
www.rhammer.cn
Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008
Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507
本指南是对欧洲卒中促进会(EUSI)卒中治疗建议2000版、2003版的更新。本指南由EUSI建议
写作委员会和ESO共同完成。欧洲卒中组织(ESO)成立于2006年。
本精简翻译版编译了指南中的建议和相关表格。为了忠于原文，大多采取直译。翻译错误之
处，敬请指正。
2
缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南 2008
欧洲卒中组织(ESO)执行委员会和 ESO 写作委员会
前言
表 1. 诊断和治疗措施的证据分类
诊断措施的证据分类方案 治疗干预的证据分类方案
Ⅰ类证据 大范围有可疑情况人群的前瞻性研究,使用“金标准”界定病例。试验采用盲
法评价， 能以恰当的方法对诊断准确性
进行评定。
一个在有代表性的人群中进行的有充
分效力的、采用盲法评价结局的、随机
对照临床试验；或者是有充分效力的、对在有代表性的人群中进行的采用盲
法评价结局的、 随机对照临床试验进行
的系统综述。需要满足下列条件：
a. 随机化隐藏；
b. 明确定义主要结局 ；
c. 明确定义排除/纳入标准 ；
d. 充分考虑到脱落及交叉的数目足够
低，以使偏倚最小；
e. 相关基线特征呈现，并且各治疗组
间基本等同， 或者对差异有恰当的统计
学上的调整。
Ⅱ类证据 小范围有可疑情况人群的前瞻性研究，或设计良好的、 与大范围对照人群相比
较、对大规模有确定情况(使用“金标
准” )人群的回顾性研究。试验采用盲
法评价， 能以恰当的方法对诊断准确性
进行评定。
在有代表性的人群中进行的、 采用盲法
评价结局的前瞻性配对组队列研究， 满
足以上 a-e的标准； 或是在有代表性的
人群中进行的随机对照临床试验， 不能
满足 a-e 中的一个标准。
Ⅲ类证据 回顾性研究提供的证据。 研究中无论有
确定情况人群还是对照人群都是小范
围的。试验采用盲法评价。
所有其它在有代表性的人群中进行的
对照实验 (包括定义明确的自然史对照
或病人自身对照) ，其结局评价不依赖
于患者的治疗。
Ⅳ类证据 非对照研究、病例组、病例报告或专家
观点提供的证据。
非对照研究、病例组、病例报告或专家
观点提供的证据。
表 2. 建议水平的定义
A 级建议 确立为有用的/预先的、或无用的/预先的诊断措施，或确立为有效的、无效的
或有害的治疗干预；需要至少一个有说服力的Ⅰ类研究或至少两个一致的确定
的Ⅱ类研究。
B 级建议 确立为很有可能有用的/预先的、或无用的/预先的诊断措施，或确立为很有可
能有效的、无效的或有害的治疗干预；需要至少一个有说服力的Ⅱ类研究或者
有强大说服力的Ⅲ类证据。
C 级建议 确立为可能有用的/预先的、或无用的/预先的诊断措施，或确立为可能有效的、无效的或有害的治疗干预；需要至少两个有说服力的Ⅲ类研究。
优良临床
实践点
根据指南制定小组的经验，推荐的最佳实践。通常基于第Ⅳ类证据，有明显的
临床不确定性，这些优良临床实践(GCP)点对卫生工作者有用。 3
概述
公众意识和教育
建议
? 建议通过教育计划提高公众对于卒中的知晓度(Ⅱ类证据, B 级建议) 。
? 建议通过教育计划提高专业人员 (辅助医疗人员/急诊医生) 对于卒中的知晓度(Ⅱ类证据,B 级建议)。
转诊和患者转运
建议
? 建议立即联系急救医疗服务，优先给予派遣(Ⅱ类证据, B级建议) 。
? 建议优先转运，提前通知接收医院(院内和院外) (Ⅲ类证据, B 级建议)
? 建议将疑似卒中患者立即转运到最近的拥有卒中单元、能够实施超早期治疗的医学中心。
(Ⅲ类证据, B 级建议)
? 建议对调度员和急救人员进行培训，使他们能够利用简单的工具，如面-臂-言语试验，识
别卒中 (Ⅳ类证据, 优良临床实践)。
? 建议在接收医院立即给予急诊室分诊、临床检查、实验室检查和影像学检查，准确诊断，治疗决策，采取恰当的治疗 (Ⅲ类证据, B 级建议) 。
? 建议在偏远和农村地区，为提高治疗的可及性，可以考虑用直升机转运病人(Ⅲ类证据, C
级建议)。
? 建议在偏远和农村地区，为提高治疗的可及性，可以考虑采取远程医疗(Ⅱ类证据, B级建
议)。
? 建议将疑似 TIA 患者立即分诊到 TIA 诊所或有卒中单元、能提供专业评估和即刻治疗的医
学中心 (Ⅲ类证据, B 级建议)。
急诊处理
建议
? 建议为急性卒中患者设立院前和院内临床路径 (Ⅲ类证据, C 级建议)。
? 建议进行表 3 所列的辅助检查 (Ⅳ类证据, 优良临床实践)。
表 3. 急性卒中患者的急诊诊断试验
给所有患者
1 脑成像: CT 或MRI
2 心电图
3 实验室检查：
–全血细胞计数和血小板计数，凝血酶原时间或国际标准化比值，部分凝血活酶时间
– 血清电解质，血糖
– C 反应蛋白或血沉
– 肝功能和肾功能分析
给有指征的患者
4 颅外和经颅双功能/多普勒超声
5 MRA(磁共振血管成像)或 CTA(CT 血管成像)
6 弥散和灌注 MR 或灌注CT 4
7 超声心动图 (经胸和/或经食管)
8 胸部X 线
9 脉搏血氧测定和动脉血气分析
10 腰椎穿刺术
11 脑电图
12 毒物筛查
卒中服务和卒中单元
建议
? 建议所有卒中患者在卒中单元内接受治疗 (Ⅰ类证据, A级建议)。
? 建议医疗保健系统确保一旦患者需要，急性卒中患者能够获得高技术内科和外科医疗 (Ⅲ
类证据, B 级建议)。
? 建议建立包含远程医疗的临床网络， 提高高技术专科医师卒中医疗的可及性 (Ⅱ类证据, B
级建议)。
提供卒中服务
表 4. 建议治疗急性卒中患者的医疗中心应当达到的条件
初级卒中中心 高级卒中中心
能够做24 小时CT 扫描 MRI/MRA/CTA
建立起卒中治疗指南和操作程序， 包括静脉
rtPA 治疗方案，能每天 24 小时/每周 7 天
运行
经食道超声心动图
神经科医师、内科医师和康复师密切合作 脑血管造影
受过专门训练的护理人员 经颅多普勒超声
早期多学科卒中单元康复，包括言语治疗、职业治疗和物理治疗
颅外和颅内彩色双功能超声
24 小时内神经超声检查(颅外多普勒超声) 专科的神经放射、神经外科和血管外科会诊(包
括远程医疗网络)
经胸超声心动图 颈动脉手术
实验室检查 (包括凝血参数) 血管成形术和支架植入术
监测血压、心电图、氧饱和度、血糖、体温 脉搏血氧、血压的自动监测
床边的自动心电图监测 建立起康复机构网络 ......
缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南2008
欧洲卒中组织(ESO)执行委员会和ESO 写作委员会
(精简翻译版)
翻译：reflexhammer
2008.5.18
www.rhammer.cn
Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008
Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507
本指南是对欧洲卒中促进会(EUSI)卒中治疗建议2000版、2003版的更新。本指南由EUSI建议
写作委员会和ESO共同完成。欧洲卒中组织(ESO)成立于2006年。
本精简翻译版编译了指南中的建议和相关表格。为了忠于原文，大多采取直译。翻译错误之
处，敬请指正。
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缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南 2008
欧洲卒中组织(ESO)执行委员会和 ESO 写作委员会
前言
表 1. 诊断和治疗措施的证据分类
诊断措施的证据分类方案 治疗干预的证据分类方案
Ⅰ类证据 大范围有可疑情况人群的前瞻性研究,使用“金标准”界定病例。试验采用盲
法评价， 能以恰当的方法对诊断准确性
进行评定。
一个在有代表性的人群中进行的有充
分效力的、采用盲法评价结局的、随机
对照临床试验；或者是有充分效力的、对在有代表性的人群中进行的采用盲
法评价结局的、 随机对照临床试验进行
的系统综述。需要满足下列条件：
a. 随机化隐藏；
b. 明确定义主要结局 ；
c. 明确定义排除/纳入标准 ；
d. 充分考虑到脱落及交叉的数目足够
低，以使偏倚最小；
e. 相关基线特征呈现，并且各治疗组
间基本等同， 或者对差异有恰当的统计
学上的调整。
Ⅱ类证据 小范围有可疑情况人群的前瞻性研究，或设计良好的、 与大范围对照人群相比
较、对大规模有确定情况(使用“金标
准” )人群的回顾性研究。试验采用盲
法评价， 能以恰当的方法对诊断准确性
进行评定。
在有代表性的人群中进行的、 采用盲法
评价结局的前瞻性配对组队列研究， 满
足以上 a-e的标准； 或是在有代表性的
人群中进行的随机对照临床试验， 不能
满足 a-e 中的一个标准。
Ⅲ类证据 回顾性研究提供的证据。 研究中无论有
确定情况人群还是对照人群都是小范
围的。试验采用盲法评价。
所有其它在有代表性的人群中进行的
对照实验 (包括定义明确的自然史对照
或病人自身对照) ，其结局评价不依赖
于患者的治疗。
Ⅳ类证据 非对照研究、病例组、病例报告或专家
观点提供的证据。
非对照研究、病例组、病例报告或专家
观点提供的证据。
表 2. 建议水平的定义
A 级建议 确立为有用的/预先的、或无用的/预先的诊断措施，或确立为有效的、无效的
或有害的治疗干预；需要至少一个有说服力的Ⅰ类研究或至少两个一致的确定
的Ⅱ类研究。
B 级建议 确立为很有可能有用的/预先的、或无用的/预先的诊断措施，或确立为很有可
能有效的、无效的或有害的治疗干预；需要至少一个有说服力的Ⅱ类研究或者
有强大说服力的Ⅲ类证据。
C 级建议 确立为可能有用的/预先的、或无用的/预先的诊断措施，或确立为可能有效的、无效的或有害的治疗干预；需要至少两个有说服力的Ⅲ类研究。
优良临床
实践点
根据指南制定小组的经验，推荐的最佳实践。通常基于第Ⅳ类证据，有明显的
临床不确定性，这些优良临床实践(GCP)点对卫生工作者有用。 3
概述
公众意识和教育
建议
? 建议通过教育计划提高公众对于卒中的知晓度(Ⅱ类证据, B 级建议) 。
? 建议通过教育计划提高专业人员 (辅助医疗人员/急诊医生) 对于卒中的知晓度(Ⅱ类证据,B 级建议)。
转诊和患者转运
建议
? 建议立即联系急救医疗服务，优先给予派遣(Ⅱ类证据, B级建议) 。
? 建议优先转运，提前通知接收医院(院内和院外) (Ⅲ类证据, B 级建议)
? 建议将疑似卒中患者立即转运到最近的拥有卒中单元、能够实施超早期治疗的医学中心。
(Ⅲ类证据, B 级建议)
? 建议对调度员和急救人员进行培训，使他们能够利用简单的工具，如面-臂-言语试验，识
别卒中 (Ⅳ类证据, 优良临床实践)。
? 建议在接收医院立即给予急诊室分诊、临床检查、实验室检查和影像学检查，准确诊断，治疗决策，采取恰当的治疗 (Ⅲ类证据, B 级建议) 。
? 建议在偏远和农村地区，为提高治疗的可及性，可以考虑用直升机转运病人(Ⅲ类证据, C
级建议)。
? 建议在偏远和农村地区，为提高治疗的可及性，可以考虑采取远程医疗(Ⅱ类证据, B级建
议)。
? 建议将疑似 TIA 患者立即分诊到 TIA 诊所或有卒中单元、能提供专业评估和即刻治疗的医
学中心 (Ⅲ类证据, B 级建议)。
急诊处理
建议
? 建议为急性卒中患者设立院前和院内临床路径 (Ⅲ类证据, C 级建议)。
? 建议进行表 3 所列的辅助检查 (Ⅳ类证据, 优良临床实践)。
表 3. 急性卒中患者的急诊诊断试验
给所有患者
1 脑成像: CT 或MRI
2 心电图
3 实验室检查：
–全血细胞计数和血小板计数，凝血酶原时间或国际标准化比值，部分凝血活酶时间
– 血清电解质，血糖
– C 反应蛋白或血沉
– 肝功能和肾功能分析
给有指征的患者
4 颅外和经颅双功能/多普勒超声
5 MRA(磁共振血管成像)或 CTA(CT 血管成像)
6 弥散和灌注 MR 或灌注CT 4
7 超声心动图 (经胸和/或经食管)
8 胸部X 线
9 脉搏血氧测定和动脉血气分析
10 腰椎穿刺术
11 脑电图
12 毒物筛查
卒中服务和卒中单元
建议
? 建议所有卒中患者在卒中单元内接受治疗 (Ⅰ类证据, A级建议)。
? 建议医疗保健系统确保一旦患者需要，急性卒中患者能够获得高技术内科和外科医疗 (Ⅲ
类证据, B 级建议)。
? 建议建立包含远程医疗的临床网络， 提高高技术专科医师卒中医疗的可及性 (Ⅱ类证据, B
级建议)。
提供卒中服务
表 4. 建议治疗急性卒中患者的医疗中心应当达到的条件
初级卒中中心 高级卒中中心
能够做24 小时CT 扫描 MRI/MRA/CTA
建立起卒中治疗指南和操作程序， 包括静脉
rtPA 治疗方案，能每天 24 小时/每周 7 天
运行
经食道超声心动图
神经科医师、内科医师和康复师密切合作 脑血管造影
受过专门训练的护理人员 经颅多普勒超声
早期多学科卒中单元康复，包括言语治疗、职业治疗和物理治疗
颅外和颅内彩色双功能超声
24 小时内神经超声检查(颅外多普勒超声) 专科的神经放射、神经外科和血管外科会诊(包
括远程医疗网络)
经胸超声心动图 颈动脉手术
实验室检查 (包括凝血参数) 血管成形术和支架植入术
监测血压、心电图、氧饱和度、血糖、体温 脉搏血氧、血压的自动监测
床边的自动心电图监测 建立起康复机构网络 ......
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