急性中毒.ppt
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参见附件(383kb)。
急性中毒
定义
? 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。
? 引起中毒的化学物质称为毒物。
急性中毒原因
? 职业性中毒
违反操作规程
违反防护制度
? 生活性中毒
误服
自杀
他杀
生活中(CO)
毒物的分类(来源)
? 工业性毒物
有机物
无机物(金属、非金属)
? 生物性毒物
植物性
动物性
? 药物
毒物的分类(毒物作用、损害部位)
? 腐蚀性毒物(强酸、强硷、苯酚、甲醛)
? 神经毒物
? 血液毒物
? 内脏毒物
神经毒物
? 中枢神经兴奋：士的宁、吗啡
? 中枢神经抑制：麻醉、镇静、 安眠药
? 胆硷脂酶抑制剂：有机磷农药
血液毒物
? 产生高铁血红蛋白：亚硝酸盐
? 产生碳氧血红蛋白：CO
? 导致溶血：砷化氢、硝基苯
? 抑制造血：苯及其衍生物
内脏毒物
? 损伤神经和造血系统：铅
? 损伤神经、胃肠及肝脏：砷
? 损伤神经和肾脏：汞
中毒机制
毒物的种类不同，机制不一
局部刺激、腐蚀作用
缺氧
Co、硫化氢、氰化物
?
阻碍氧的吸收、转运、利用
麻醉作用
有机溶剂、吸入性麻醉药
?
强亲脂性
?
脑细胞、细胞膜富含脂质
?
血脑屏障
?
抑制脑功能
抑制酶的活力
? 有机磷农药 --> 胆碱脂酶
? 氰化物 --> 细胞色素氧化酶
? 重金属 --> 含硫基的酶
干扰细胞或细胞器的生理功能
? 四氯化碳--> 体内三氯甲烷自由基--> 作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸--> 脂质过氯化--> 线粒体内质网变性--> 肝细胞坏死
? 酚类(二硝基酚、五氯酚、棉酚)--> 线粒体内氧化磷酸化解藕联--> ATP 的形成、储存、释放的下降
受体的竞争
? 阿托品 --> 毒蕈碱受体
小结：中毒机制
? 缺氧
? 麻醉作用
? 抑制酶的活力
? 干扰细胞或细胞器的生理功能
? 受体的竞争
急性中毒的诊断
体检
? 详细全身检查，包括病人的所有物品
? 皮肤粘膜：潮红、紫绀、干燥、出汗、青紫、淤肿、注射针孔等
? 眼和瞳孔：扩大、缩小，光反射，凝视，流泪
? 口咽：干燥、流涎、残留毒物
? 肺：呼吸音，哮鸣音，湿罗音
? 心脏：心律失常，心率，心音强弱
? 腹部：有无腹肌紧张、压痛，肠鸣音，尿潴留
? 四肢：有无震颤，活动状况
? 神经系统：意识状态，有无抽搐，惊厥，肌张力，病理反射
急性中毒的诊断原则
? 早期诊断决定预后
? 诊断包括以下几方面
致病毒物、种类
中毒途经
受损器官
病变性质
严重程度
危重病例标志
? 深度昏迷
? 高血压或血压偏低
? 高热或体温过低
? 呼吸功能衰竭
? 肺水肿
? 吸入性肺炎
? 心律失常
? 精神激动、烦躁
? 癫痫发作
? 少尿或肾功能衰竭
诊断与鉴别诊断
? 皮肤粘膜
? 眼
? 神经系统
? 呼吸系统
? 循环系统
? 泌尿系统
? 血液系统
皮肤粘膜
? 皮肤及口腔粘膜灼伤：强酸、强碱
硝酸 --> 黄色痂皮
盐酸 --> 棕色
硫酸 --> 黑色
? 发绀
麻醉药、有机溶剂 --> 抑制呼吸中枢
亚硝酸盐、苯胺、硝基苯 --> 高铁血红蛋白血症
? 黄疸
四氯化碳、毒菌、鱼胆 --> 损害肝功能
眼
? 瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类、曼陀罗
? 瞳孔缩小：有机磷、氨基甲酸脂杀虫药、安眠药、吗啡类
? 视神经炎：甲醇
神经系统表现
? 昏迷：多种药物、毒物
? 肌纤维颤动：有机磷、氨基甲酸脂
? 惊厥：CO、有机氯杀虫剂、异烟肼中毒、鼠药
? 瘫痪：可溶性钡类、三氯化二砷、蛇毒
? 精神失常：四乙铅、CO、乙醇、阿托品等
呼吸系统(一)
? 呼吸气味
氰化物 --> 苦杏仁味
有机磷 --> 农药味
苯酚味 --> 苯酚、甲酚皂
? 呼吸加快
水杨酸、甲醇 --> 酸中毒
刺激性气体 --> 脑水肿
呼吸系统(二)
? 呼吸减慢、呼吸麻痹-->催眠药、吗啡
? 肺水肿
刺激性气体
有机磷
百草枯
安定
硫化锌
循环系统(一)
? 心律失常
洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍 --> 兴奋迷走神经、心律减慢
? 心脏骤停
洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、土根碱 --> 直接作用于心肌
窒息性毒物 --> 缺氧
钡盐、棉酚、排钾利尿剂 --> 低钾血症
循环系统(二)
? 休克
1. 三氯化二砷 --> 剧烈吐泻
2. 强碱、强酸 --> 严重化学烧伤
3. 三氯化二砷、巴比妥类 --> 毒物抑制血压舒缩中枢 --> 周围血管扩张 --> 有效血容量不足
4. 吐根碱、锑、砷中毒 --> 心肌损害：
泌尿系统
? 肾小管中毒：多种药物、汞、四氯化碳、头孢菌素、蛇毒、生鱼胆.
? 肾缺血：休克
? 肾小管堵塞：砷化氰、血管内溶血、游离血红蛋白尿、磺胺结晶
血液系统
? 溶血性贫血：砷化氰、苯胺、硝基苯
? 白细胞减少、再障：氯霉素、抗肿瘤
? 出血：肝素、香豆素、华法令
实验室检查
? 毒物鉴定
? 特异检验
? 非特异检验
毒物检验
? 采集剩余毒物、容器、可疑食物或水样、含毒标本(呕吐物、第一次洗胃液、血、尿、及便样)
特异检验
? 胆碱脂酶活性?有机磷
? 碳氧血红蛋白?CO ......
急性中毒
定义
? 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。
? 引起中毒的化学物质称为毒物。
急性中毒原因
? 职业性中毒
违反操作规程
违反防护制度
? 生活性中毒
误服
自杀
他杀
生活中(CO)
毒物的分类(来源)
? 工业性毒物
有机物
无机物(金属、非金属)
? 生物性毒物
植物性
动物性
? 药物
毒物的分类(毒物作用、损害部位)
? 腐蚀性毒物(强酸、强硷、苯酚、甲醛)
? 神经毒物
? 血液毒物
? 内脏毒物
神经毒物
? 中枢神经兴奋：士的宁、吗啡
? 中枢神经抑制：麻醉、镇静、 安眠药
? 胆硷脂酶抑制剂：有机磷农药
血液毒物
? 产生高铁血红蛋白：亚硝酸盐
? 产生碳氧血红蛋白：CO
? 导致溶血：砷化氢、硝基苯
? 抑制造血：苯及其衍生物
内脏毒物
? 损伤神经和造血系统：铅
? 损伤神经、胃肠及肝脏：砷
? 损伤神经和肾脏：汞
中毒机制
毒物的种类不同，机制不一
局部刺激、腐蚀作用
缺氧
Co、硫化氢、氰化物
?
阻碍氧的吸收、转运、利用
麻醉作用
有机溶剂、吸入性麻醉药
?
强亲脂性
?
脑细胞、细胞膜富含脂质
?
血脑屏障
?
抑制脑功能
抑制酶的活力
? 有机磷农药 --> 胆碱脂酶
? 氰化物 --> 细胞色素氧化酶
? 重金属 --> 含硫基的酶
干扰细胞或细胞器的生理功能
? 四氯化碳--> 体内三氯甲烷自由基--> 作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸--> 脂质过氯化--> 线粒体内质网变性--> 肝细胞坏死
? 酚类(二硝基酚、五氯酚、棉酚)--> 线粒体内氧化磷酸化解藕联--> ATP 的形成、储存、释放的下降
受体的竞争
? 阿托品 --> 毒蕈碱受体
小结：中毒机制
? 缺氧
? 麻醉作用
? 抑制酶的活力
? 干扰细胞或细胞器的生理功能
? 受体的竞争
急性中毒的诊断
体检
? 详细全身检查，包括病人的所有物品
? 皮肤粘膜：潮红、紫绀、干燥、出汗、青紫、淤肿、注射针孔等
? 眼和瞳孔：扩大、缩小，光反射，凝视，流泪
? 口咽：干燥、流涎、残留毒物
? 肺：呼吸音，哮鸣音，湿罗音
? 心脏：心律失常，心率，心音强弱
? 腹部：有无腹肌紧张、压痛，肠鸣音，尿潴留
? 四肢：有无震颤，活动状况
? 神经系统：意识状态，有无抽搐，惊厥，肌张力，病理反射
急性中毒的诊断原则
? 早期诊断决定预后
? 诊断包括以下几方面
致病毒物、种类
中毒途经
受损器官
病变性质
严重程度
危重病例标志
? 深度昏迷
? 高血压或血压偏低
? 高热或体温过低
? 呼吸功能衰竭
? 肺水肿
? 吸入性肺炎
? 心律失常
? 精神激动、烦躁
? 癫痫发作
? 少尿或肾功能衰竭
诊断与鉴别诊断
? 皮肤粘膜
? 眼
? 神经系统
? 呼吸系统
? 循环系统
? 泌尿系统
? 血液系统
皮肤粘膜
? 皮肤及口腔粘膜灼伤：强酸、强碱
硝酸 --> 黄色痂皮
盐酸 --> 棕色
硫酸 --> 黑色
? 发绀
麻醉药、有机溶剂 --> 抑制呼吸中枢
亚硝酸盐、苯胺、硝基苯 --> 高铁血红蛋白血症
? 黄疸
四氯化碳、毒菌、鱼胆 --> 损害肝功能
眼
? 瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类、曼陀罗
? 瞳孔缩小：有机磷、氨基甲酸脂杀虫药、安眠药、吗啡类
? 视神经炎：甲醇
神经系统表现
? 昏迷：多种药物、毒物
? 肌纤维颤动：有机磷、氨基甲酸脂
? 惊厥：CO、有机氯杀虫剂、异烟肼中毒、鼠药
? 瘫痪：可溶性钡类、三氯化二砷、蛇毒
? 精神失常：四乙铅、CO、乙醇、阿托品等
呼吸系统(一)
? 呼吸气味
氰化物 --> 苦杏仁味
有机磷 --> 农药味
苯酚味 --> 苯酚、甲酚皂
? 呼吸加快
水杨酸、甲醇 --> 酸中毒
刺激性气体 --> 脑水肿
呼吸系统(二)
? 呼吸减慢、呼吸麻痹-->催眠药、吗啡
? 肺水肿
刺激性气体
有机磷
百草枯
安定
硫化锌
循环系统(一)
? 心律失常
洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍 --> 兴奋迷走神经、心律减慢
? 心脏骤停
洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、土根碱 --> 直接作用于心肌
窒息性毒物 --> 缺氧
钡盐、棉酚、排钾利尿剂 --> 低钾血症
循环系统(二)
? 休克
1. 三氯化二砷 --> 剧烈吐泻
2. 强碱、强酸 --> 严重化学烧伤
3. 三氯化二砷、巴比妥类 --> 毒物抑制血压舒缩中枢 --> 周围血管扩张 --> 有效血容量不足
4. 吐根碱、锑、砷中毒 --> 心肌损害：
泌尿系统
? 肾小管中毒：多种药物、汞、四氯化碳、头孢菌素、蛇毒、生鱼胆.
? 肾缺血：休克
? 肾小管堵塞：砷化氰、血管内溶血、游离血红蛋白尿、磺胺结晶
血液系统
? 溶血性贫血：砷化氰、苯胺、硝基苯
? 白细胞减少、再障：氯霉素、抗肿瘤
? 出血：肝素、香豆素、华法令
实验室检查
? 毒物鉴定
? 特异检验
? 非特异检验
毒物检验
? 采集剩余毒物、容器、可疑食物或水样、含毒标本(呕吐物、第一次洗胃液、血、尿、及便样)
特异检验
? 胆碱脂酶活性?有机磷
? 碳氧血红蛋白?CO ......
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