COPD全球创议.ppt
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参见附件(157kb)。
慢性阻塞性肺病全球创议
序言
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性发病，反复发作，最后导致慢性死亡的一种重要的呼吸系统疾病，COPD已构成影响公共健康的重大问题，是目前世界上疾病死亡的第四大病因，由世界银行/世界卫生组织资助的一项研究结果表明，预计到2020年，COPD将成为世界范围的第五大负担的疾病。
序言
全球呼吸病学，流行病学，社会经济学，公共健康以及健康教育等不同领域的杰出的专家、学者们，组成了COPD全球创议执行小组，在充分回顾了现有的COPD指南以及COPD发病机制的有关新的进展后，制定了COPD全球创议(GOLD)。其主要目的在于提高人们对COPD的认识水平，期望对成千上万的COPD患者有所帮助，并鼓励人们对本病开始全新的研究。
主要内容
一、COPD定义和严重度分级
二、COPD的负担
三、COPD管理的四个部分
四、未来研究展望
COPD的定义以及病情危重度的分级
★ 定义：
COPD是以气流受限为特征，气流受限不能完全逆转的疾病。气流受限常常渐进发展并伴有气道对毒性颗粒或气体有异常的炎症反应。
COPD的定义以及病情危重度的分级
? COPD症状：
? 以气道高反应为基础的症状：咳嗽、咳痰；
? 反映肺部力学结构变化的症状：呼吸困难、喘鸣和胸痛。
? 不是所有的咳嗽、咳痰患者都发展为COPD， 但一般来讲，患者常常在发展为气流受限以前多年即出现咳嗽、咳痰。
COPD的诊断以患者的症状为基础
COPD的定义以及病情危重度的分级-- COPD严重度的分级
COPD的定义以及病情危重度的分级
? 不可逆的气流受限的疾病
? 支气管扩张症
? 囊性纤维化
? 肺结核
? 支气管哮喘
除非与COPD重叠的部分外均不属于COPD的范畴
COPD的定义以及病情危重度的分级--发病机理
* COPD患者存在着持续的气道炎症；
* 巨噬细胞，T-淋巴细胞(尤其是CD8+)和中性粒细胞在肺脏的不同部位显著升高；
* 活化的炎症细胞释放一系列的炎性介质：
白三烯B4(LT-B4)，IL-8，肿瘤坏死因子- a (TNF-a) 以及其它的能够损伤肺组织和/或持续引起中性粒细胞炎症的介质。
COPD的定义以及病情危重度的分级--病理学
★ COPD的病理改变涉及范围较广：
a.中心气道--粘液的高分泌
b.外周气道--气道结构重建，癍痕组织形成
c.肺实质--当COPD患者出现典型的小叶中央型或全小叶型肺气肿时，伴有呼吸性细支气管的扩张以及毁损，会出现肺实质破坏
d.肺血管的改变--血管壁增厚，平滑肌增生
COPD的定义以及病情危重度的分级--病理生理学
? 慢性咳嗽、咳痰
由黏液的高分泌以及气道的炎性分泌物引起
? 呼气时气流受限 是COPD生理改变的特点也是诊断的关键
最初----混合性通气功能障碍
之后----气道阻力的增加
? COPD急性发作
气体交换能力降低，出现呼吸衰竭
? COPD发展至晚期
肺动脉高压、肺心病，预后不良
COPD的负担---流行病学
★ 流行：
全世界 ：-男性9.43/1000
-女性7.33/1000
中国 ：-男性26.20/1000(较高)
-女性23.70/1000
吸烟越多，发病率越高
★ 发病率---随年龄的增长而增长，男性明显
★ 死亡率---美国45岁以下，死亡率极低--- >45岁为第4、5位主要致死病因
COPD的负担---危险因素
★ 个体因素
★ 遗传因素
?1-抗胰蛋白酶缺乏
★ 气道高反应性
★ 肺的发育生长
个体的出生体重
儿童时期的暴露环境
★ 环境因素
? 吸烟
? 职业粉尘和化学物质
? 室外以及室内的空气污染
? 感染
? 社会经济地位
COPD处理的四个组成部分
? 病情的评估和监测
? 减少危险因素
? COPD缓解期的治疗
? 急性发作时的处理
COPD处理的四个组成部分---有效的COPD处理措施的目标
? 阻止疾病的发展
? 减轻症状
? 增加运动耐量
? 提高健康水平
? 预防和治疗并发症
? 预防和处理急性发作
? 降低死亡率
COPD处理的四个组成部分--第一部分：病情评估和监测
★ 病史
? 吸烟
? 暴露危险因素
? 过去有哮喘，过敏症，鼻窦炎或鼻息肉，儿童时期的呼吸道感染以及其他的呼吸系统疾病
? 给予患者社会和家庭的支持
? 有COPD或其他的慢性呼吸系统疾病的家族史
? 症状渐进发展的过程
? 急性发作病史以及由于呼吸道疾病而住院的病史
- 是否戒烟
? 出现合并症
? 目前的治疗措施
? 疾病对患者生活的影响
COPD处理的四个组成部分--病情评估和监测
症状
? 慢性咳嗽 首发症状，初为间断咳嗽，以后发展为每天出现咳嗽，极少是仅仅夜间咳嗽
? 慢性咳痰 任何形式的咳痰都有COPD的可能
? 呼吸困难 特点：持续性、进展性，伴随着肺功能的下降和运动耐力的下降，在呼吸道感染时症状加重
? 暴露于危险因素的病史 吸烟、职业粉尘和化学物质、家庭烹饪的油烟和燃料的烟雾
COPD处理的四个组成部分--病情评估和监测
辅助检查
? 肺功能检查 金标准
-标准化、可重复、客观
- FEV1及FEV1/FVC皆下降
? 支气管扩张试验
-助于排除哮喘诊断；了解预后，指导治疗
? 激素可逆性试验
-辨别患者是否对长期的激素治疗有反应
-6 周至3 个月，FEV1增加200ml和较前增加15%为阳性
COPD处理的四个组成部分--病情评估和监测
? 其他检查
胸部X线检查
动脉血气分析：FEV1%?40%、呼吸衰竭、右心衰竭
?1-抗胰蛋白酶缺乏的筛查
? 鉴别诊断
支气管哮喘、充血性心力衰竭、支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎等
COPD处理的四个组成部分--病情评估和监测
? 病情的监测 ......
慢性阻塞性肺病全球创议
序言
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性发病，反复发作，最后导致慢性死亡的一种重要的呼吸系统疾病，COPD已构成影响公共健康的重大问题，是目前世界上疾病死亡的第四大病因，由世界银行/世界卫生组织资助的一项研究结果表明，预计到2020年，COPD将成为世界范围的第五大负担的疾病。
序言
全球呼吸病学，流行病学，社会经济学，公共健康以及健康教育等不同领域的杰出的专家、学者们，组成了COPD全球创议执行小组，在充分回顾了现有的COPD指南以及COPD发病机制的有关新的进展后，制定了COPD全球创议(GOLD)。其主要目的在于提高人们对COPD的认识水平，期望对成千上万的COPD患者有所帮助，并鼓励人们对本病开始全新的研究。
主要内容
一、COPD定义和严重度分级
二、COPD的负担
三、COPD管理的四个部分
四、未来研究展望
COPD的定义以及病情危重度的分级
★ 定义：
COPD是以气流受限为特征，气流受限不能完全逆转的疾病。气流受限常常渐进发展并伴有气道对毒性颗粒或气体有异常的炎症反应。
COPD的定义以及病情危重度的分级
? COPD症状：
? 以气道高反应为基础的症状：咳嗽、咳痰；
? 反映肺部力学结构变化的症状：呼吸困难、喘鸣和胸痛。
? 不是所有的咳嗽、咳痰患者都发展为COPD， 但一般来讲，患者常常在发展为气流受限以前多年即出现咳嗽、咳痰。
COPD的诊断以患者的症状为基础
COPD的定义以及病情危重度的分级-- COPD严重度的分级
COPD的定义以及病情危重度的分级
? 不可逆的气流受限的疾病
? 支气管扩张症
? 囊性纤维化
? 肺结核
? 支气管哮喘
除非与COPD重叠的部分外均不属于COPD的范畴
COPD的定义以及病情危重度的分级--发病机理
* COPD患者存在着持续的气道炎症；
* 巨噬细胞，T-淋巴细胞(尤其是CD8+)和中性粒细胞在肺脏的不同部位显著升高；
* 活化的炎症细胞释放一系列的炎性介质：
白三烯B4(LT-B4)，IL-8，肿瘤坏死因子- a (TNF-a) 以及其它的能够损伤肺组织和/或持续引起中性粒细胞炎症的介质。
COPD的定义以及病情危重度的分级--病理学
★ COPD的病理改变涉及范围较广：
a.中心气道--粘液的高分泌
b.外周气道--气道结构重建，癍痕组织形成
c.肺实质--当COPD患者出现典型的小叶中央型或全小叶型肺气肿时，伴有呼吸性细支气管的扩张以及毁损，会出现肺实质破坏
d.肺血管的改变--血管壁增厚，平滑肌增生
COPD的定义以及病情危重度的分级--病理生理学
? 慢性咳嗽、咳痰
由黏液的高分泌以及气道的炎性分泌物引起
? 呼气时气流受限 是COPD生理改变的特点也是诊断的关键
最初----混合性通气功能障碍
之后----气道阻力的增加
? COPD急性发作
气体交换能力降低，出现呼吸衰竭
? COPD发展至晚期
肺动脉高压、肺心病，预后不良
COPD的负担---流行病学
★ 流行：
全世界 ：-男性9.43/1000
-女性7.33/1000
中国 ：-男性26.20/1000(较高)
-女性23.70/1000
吸烟越多，发病率越高
★ 发病率---随年龄的增长而增长，男性明显
★ 死亡率---美国45岁以下，死亡率极低--- >45岁为第4、5位主要致死病因
COPD的负担---危险因素
★ 个体因素
★ 遗传因素
?1-抗胰蛋白酶缺乏
★ 气道高反应性
★ 肺的发育生长
个体的出生体重
儿童时期的暴露环境
★ 环境因素
? 吸烟
? 职业粉尘和化学物质
? 室外以及室内的空气污染
? 感染
? 社会经济地位
COPD处理的四个组成部分
? 病情的评估和监测
? 减少危险因素
? COPD缓解期的治疗
? 急性发作时的处理
COPD处理的四个组成部分---有效的COPD处理措施的目标
? 阻止疾病的发展
? 减轻症状
? 增加运动耐量
? 提高健康水平
? 预防和治疗并发症
? 预防和处理急性发作
? 降低死亡率
COPD处理的四个组成部分--第一部分：病情评估和监测
★ 病史
? 吸烟
? 暴露危险因素
? 过去有哮喘，过敏症，鼻窦炎或鼻息肉，儿童时期的呼吸道感染以及其他的呼吸系统疾病
? 给予患者社会和家庭的支持
? 有COPD或其他的慢性呼吸系统疾病的家族史
? 症状渐进发展的过程
? 急性发作病史以及由于呼吸道疾病而住院的病史
- 是否戒烟
? 出现合并症
? 目前的治疗措施
? 疾病对患者生活的影响
COPD处理的四个组成部分--病情评估和监测
症状
? 慢性咳嗽 首发症状，初为间断咳嗽，以后发展为每天出现咳嗽，极少是仅仅夜间咳嗽
? 慢性咳痰 任何形式的咳痰都有COPD的可能
? 呼吸困难 特点：持续性、进展性，伴随着肺功能的下降和运动耐力的下降，在呼吸道感染时症状加重
? 暴露于危险因素的病史 吸烟、职业粉尘和化学物质、家庭烹饪的油烟和燃料的烟雾
COPD处理的四个组成部分--病情评估和监测
辅助检查
? 肺功能检查 金标准
-标准化、可重复、客观
- FEV1及FEV1/FVC皆下降
? 支气管扩张试验
-助于排除哮喘诊断；了解预后，指导治疗
? 激素可逆性试验
-辨别患者是否对长期的激素治疗有反应
-6 周至3 个月，FEV1增加200ml和较前增加15%为阳性
COPD处理的四个组成部分--病情评估和监测
? 其他检查
胸部X线检查
动脉血气分析：FEV1%?40%、呼吸衰竭、右心衰竭
?1-抗胰蛋白酶缺乏的筛查
? 鉴别诊断
支气管哮喘、充血性心力衰竭、支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎等
COPD处理的四个组成部分--病情评估和监测
? 病情的监测 ......
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