急性白血病重症感染治疗策略及治疗体会.ppt
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参见附件(228kb)。
讲者简介
? 马梁明，山西医科大学第二医院血液科教授，主任医师，硕士生导师，科副主任，省中青年学科带头人，省血液专业委员会副主委，主要从事白血病及造血干细胞移植工作。
治疗策略
不合理应用抗菌药物有两方面含义。一是不该用的滥用(如不分发热原因都使用抗生素)。另一方面是该用的不用，该用广谱强效的却用普通的，或不及时使用而耽误治疗，影响预后。
治疗策略
? 重症感染，适当的治疗方式是降阶梯治疗
? 降阶梯治疗，即一旦诊断，就要尽快使用高效广谱抗生素治疗，以改善预后(降低死亡率、防止器官功能障碍、缩短住院时间)；治疗一段时间(如24～72小时)后，一旦获得最初病原学培养和细菌敏感性试验结果，就要换用窄谱抗生素或停止治疗(减少耐药发生，提高成本效益比)，但在临床疗效与实验室检查结果不相符合时，应以临床为准，可不理会实验室检查结果。
De-Escalation Therapy ?治疗策略
第一阶段：应用最广谱的抗生素治疗以改善病人预后(降低病死率，防止器官功能障碍，并缩短住院时间)。
第二阶段：注重"降级"换用相对窄谱的抗菌方案以减少耐药性发生，并优化成本效益比。
适当治疗对预后的影响
* 阻断病情的进展
* 挽救生命
* 缩短住院时间
* 提高成本效益
治疗策略
? 降阶梯治疗常用药物----广谱、足量、及时。
? 碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南、帕尼培南)
发热 + 中性粒细胞减少
治疗的前3-5天中仍持续发热：病原菌不明
恶性血液病，尤其急性白血病由于放化疗治疗,特别是粒细胞缺乏的患者常常合并细菌的感染,一旦感染均为重症感染，同时容易合并系统性真菌感染,死亡率很高。
我们总结了三年急性白血病合并重症感染采用泰能治疗体会，现总结如下:
病例与方法
病例选择:
? 60例我院2004-3至2006-7住院患者。
? 男性：36例,女性：24例。
? 年龄：28-67岁。
? 急性髓细胞白血病19例,? M1 1例,M2 8例,M4 12例,M5 8例,M6 6例;
? 急性淋巴细胞白血病15例；
? 骨髓异常增生综合征RAEBⅡ5例。
? 所有病例诊断均符合文献标准。
病例与方法
治疗方法:
? 29例AML采用治疗方案均为MAC方案。米托蒽醌(M)10mg/m2,d1-3;阿糖胞苷(A)100mg/m2,d1-7;环磷酰胺(C) 300mg/m2,d5-7。
? 6例老年白血病及5例RAEB患者用米托蒽醌(M)5mg/m2,d1-3;阿糖胞苷(A)75mg/m2,d1-5;环磷酰胺(C) 300mg/m2,d5。
? 15例ALL患者均采用VDCP方案。
? 5例复发AML采用Flag联合MD-Ara-c方案。
病例与方法
泰能治疗方法:
? 治疗第1-3天,1.0gQ12h,? 第4天起0.5Q8h至第7-15天，? 输注时间为2小时
病例与方法
? 白血病治疗效果：按1987苏州全国白血病化疗治疗讨论会标准。
? 泰能治疗感染的疗效评价：疗效对象为用药至少7天的患者；疗效的定义为患者已无发热(每天口腔最高温度不高于38℃)。
? 毒副作用观察按WHO标准进行。
结 果
白血病治疗疗效:
60例中42例达到完全缓解,缓解率70.0%,5例有显效,总有效率78.3% ......
讲者简介
? 马梁明，山西医科大学第二医院血液科教授，主任医师，硕士生导师，科副主任，省中青年学科带头人，省血液专业委员会副主委，主要从事白血病及造血干细胞移植工作。
治疗策略
不合理应用抗菌药物有两方面含义。一是不该用的滥用(如不分发热原因都使用抗生素)。另一方面是该用的不用，该用广谱强效的却用普通的，或不及时使用而耽误治疗，影响预后。
治疗策略
? 重症感染，适当的治疗方式是降阶梯治疗
? 降阶梯治疗，即一旦诊断，就要尽快使用高效广谱抗生素治疗，以改善预后(降低死亡率、防止器官功能障碍、缩短住院时间)；治疗一段时间(如24～72小时)后，一旦获得最初病原学培养和细菌敏感性试验结果，就要换用窄谱抗生素或停止治疗(减少耐药发生，提高成本效益比)，但在临床疗效与实验室检查结果不相符合时，应以临床为准，可不理会实验室检查结果。
De-Escalation Therapy ?治疗策略
第一阶段：应用最广谱的抗生素治疗以改善病人预后(降低病死率，防止器官功能障碍，并缩短住院时间)。
第二阶段：注重"降级"换用相对窄谱的抗菌方案以减少耐药性发生，并优化成本效益比。
适当治疗对预后的影响
* 阻断病情的进展
* 挽救生命
* 缩短住院时间
* 提高成本效益
治疗策略
? 降阶梯治疗常用药物----广谱、足量、及时。
? 碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南、帕尼培南)
发热 + 中性粒细胞减少
治疗的前3-5天中仍持续发热：病原菌不明
恶性血液病，尤其急性白血病由于放化疗治疗,特别是粒细胞缺乏的患者常常合并细菌的感染,一旦感染均为重症感染，同时容易合并系统性真菌感染,死亡率很高。
我们总结了三年急性白血病合并重症感染采用泰能治疗体会，现总结如下:
病例与方法
病例选择:
? 60例我院2004-3至2006-7住院患者。
? 男性：36例,女性：24例。
? 年龄：28-67岁。
? 急性髓细胞白血病19例,? M1 1例,M2 8例,M4 12例,M5 8例,M6 6例;
? 急性淋巴细胞白血病15例；
? 骨髓异常增生综合征RAEBⅡ5例。
? 所有病例诊断均符合文献标准。
病例与方法
治疗方法:
? 29例AML采用治疗方案均为MAC方案。米托蒽醌(M)10mg/m2,d1-3;阿糖胞苷(A)100mg/m2,d1-7;环磷酰胺(C) 300mg/m2,d5-7。
? 6例老年白血病及5例RAEB患者用米托蒽醌(M)5mg/m2,d1-3;阿糖胞苷(A)75mg/m2,d1-5;环磷酰胺(C) 300mg/m2,d5。
? 15例ALL患者均采用VDCP方案。
? 5例复发AML采用Flag联合MD-Ara-c方案。
病例与方法
泰能治疗方法:
? 治疗第1-3天,1.0gQ12h,? 第4天起0.5Q8h至第7-15天，? 输注时间为2小时
病例与方法
? 白血病治疗效果：按1987苏州全国白血病化疗治疗讨论会标准。
? 泰能治疗感染的疗效评价：疗效对象为用药至少7天的患者；疗效的定义为患者已无发热(每天口腔最高温度不高于38℃)。
? 毒副作用观察按WHO标准进行。
结 果
白血病治疗疗效:
60例中42例达到完全缓解,缓解率70.0%,5例有显效,总有效率78.3% ......
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