中毒（poisoning）.ppt
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参见附件(194KB)。
(poisoning)
948-960
中国医科大学附属一院
急诊医学教研室吴 伟
中毒总论目的和要求
* 了解急性中毒流行病学特点，发病原因
* 熟悉急性中毒临床特点，诊断，鉴别诊断
*特殊中毒综合征的表现
*与导致昏迷的疾病相鉴别
* 掌握 *急性中毒病人处理原则和具体处理方法
*特效解毒剂的应用
1 定义、分类、毒性分级
2 病因、中毒机制
3 临床表现、中毒诊断、鉴别诊断
4 中毒的治疗
[定义]definition
中毒(poisoning) 通常是指较小剂量有害化学物质，在一定条件下通过不同途径进入机体与靶部位的细胞成分产生生物化学或生物物理学变化，引起机体功能性或器质性改变，产生暂时性或永久性损害，甚至危及生命的全身性疾病。
简言之 有毒化学物进入机体在效应部位累计到一定量而导致的全身性疾病，叫做中毒。
临床流行病学
医用药品中毒最常见 镇静安眠药最多见
农药中毒次常见 鼠药为首位
其次为有机磷农药
一氧化碳中毒
酒精中毒
[分类] toxic category
根据毒物来源和用途可将中毒分为以下几大类
气体中毒gas poisoning
煤气、氯气、硫化氢、四氯化碳
矿物/有机物中毒 mineral & organics poisoning
亚硝酸盐、砷(砒霜)、氰化钠、甲(乙)醇
药物中毒drug poisoning
镇静安眠药、抗抑郁药、麻醉药、抗心律失常药
动物性中毒animal poisoning
咬伤(毒蛇咬伤) 昆虫螫伤(蜂螫伤、蝎子)
植物性中毒vegetant poisoning
苦杏仁、马铃薯、霉变甘蔗、雷公藤
根据接触毒物的毒性(toxicity)、剂量(dosage)、时间(time)分类
急性中毒acute toxicity
慢性中毒chronic toxicity
[毒物的毒性分级]toxicity grade
半数致死量(median lethal dose, LD 50)
最常用中毒指标之一单位mg/Kg或mg/m2
半数致死量是指一次染毒后，引起半数实验动物死亡的计量或浓度
根据LD50或LC50将毒物毒性进行分级
毒物毒性分级(LD50或LC50)
毒性分级 大鼠 人口服致死量g/人
(mg/Kg)(mg/Kg)
极性毒 <1 稍尝0.05
剧性毒 1-50 500 - 40000.5
中性毒51-5004000 - 300005.0
低性毒 501-5000 30001 - 25000050.0
实际无毒 5001-50000 250001 - 500000500.0
无 毒 >50000 >500000 >500.0
[病因] etiological factor
根据接触毒物的方式分为
职业性中毒 occupational poisoning
(工作环境)
生活性中毒 poisoning of life
(生活环境)
[中毒机制]toxicmechanism
一、毒物种类不同毒物对机体可以产生不同作用
譬如：
局部刺激、腐蚀作用 -- 强碱、强酸、刺激气体
缺氧-- 一氧化碳、硫化氢、氰化物
麻醉作用 -- 麻醉剂、阿片
抑制酶活力 -- 有机磷杀虫剂(胆碱酯酶)
氰化物(细胞色素氧化酶)
重金属(巯基酶)
干扰细胞器功能 --四氯化碳(自由基)
受体竞争 -- 阿托品(毒蕈碱)
二、影响毒物作用的因素
1.毒物的理化性质
(颗粒、挥发性、溶解度)
2.个体易感性
(年龄、健康状况、营养)
三、毒物的代谢、吸收、排除
毒物入机体的途径：呼吸道
消化道
皮肤粘膜
胎盘
分布于全身 作用于不同靶组织
肝脏、肾脏、呼吸道排泄状态
[临床表现]
clinical manifestation
一、急性中毒acute intoxication
1.皮肤粘膜表现
①灼伤-强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液(来苏儿)等腐蚀性毒物
硝酸-皮肤粘膜痂皮呈黄色
盐酸-皮肤粘膜痂皮呈棕色
硫酸-皮肤粘膜痂皮呈黑色
②发绀
麻醉药、刺激性气体、亚硝酸盐
③黄疸
四氯化碳、毒蕈、鱼胆
2. 眼部表现
①瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类
②瞳孔缩小：有机磷类 / 氨基甲酸酯类杀虫药
③视神经炎：甲醇
3.神经系统表现
①昏迷：麻醉药、镇静催眠药 、农药
窒息性毒物(一氧化碳、硫化氢、氰化物) 高铁血红蛋白生成性毒物(亚硝酸盐)
②谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药
③肌纤维颤动：有机磷 / 氨基甲酸酯杀虫药
④惊厥：窒息性毒物，有机氯 / 拟除虫菊酯类杀虫药，异烟肼
⑤瘫痪：钡、砷、蛇毒
⑥精神失常：一氧化碳、酒精、阿托品、铅
抗组胺药，成瘾药物戒断综合征
4.呼吸系统表现
①呼吸加快：引起酸中毒的毒物(水杨酸类、甲醇)
刺激性气体
②呼吸减慢：催眠药、吗啡、中毒脑水肿，呼吸麻痹
③肺水肿：刺激性气体、安妥、磷化锌、百草枯、有机磷杀虫药
5.循环系统表现
心律失常：洋地黄、蟾蜍、三环类抗抑郁药
心脏骤停：
①毒物直接作用于心肌
②缺氧
③低钾血症
休克：剧烈吐泻(砷)、灼伤(强酸碱)、毒物抑制血管中枢(巴比妥)、心肌损害(重金属)
6.泌尿系统表现
①肾缺血、肾小管坏死
(汞、四氯化碳、抗生素、动植物)
②肾小管堵塞 (砷化氢、磺胺)
7.血液系统表现
①溶血性贫血(砷、苯胺、硝基苯)
②白细胞减少和再生障碍性贫血(抗肿瘤药)
③出血(阿司匹林、抗肿瘤药)
④血液凝固障碍( 肝素、敌鼠、蛇毒)
8.发 热
抗胆碱能药物-阿托品
二、慢性中毒
1.神经系统表现
①痴呆：四乙铅、一氧化碳
②震颤麻痹综合征：锰、一氧化碳、吩噻嗪
③周围神经病：见于铅、砷、铊、二硫化碳、正己烷、烯、丙烯酰胺、有机磷杀虫药
2.消化系统表现
中毒性肝病：
砷、四氯化碳、三硝基甲苯、氯乙烯
3.泌尿系统表现
中毒性肾病：
镉、汞、铅
4.血液系统表现
白细胞减少和再生障碍性贫血：
苯、三硝基甲苯
5.骨骼系统表现
氟可引起氟骨症
黄磷可引起下颌骨坏死
[ 中毒的诊断]
diagnosis
基本情况
* 职业史 了解所接触毒物的品种、接触方式、时间等，以便估计毒物危害人体的方式和程度
* 现场调查 主要了解生产过程、原料、产品及中间产物；厂房的条件；防护设施以及工人操作方式等。对空气、用水等取样检测
* 详细询问病史
一、根据毒物接触史 contiguity
中毒诊断的关键点-key point
明确引起中毒的毒物是诊断和治疗中毒的重要依据
中毒病人来院求诊时有3种情况：
(1)有毒物接触史，并伴有中毒症状
(2)有毒物接触史，但尚未出现状
(3)无明确的接触史，但有明显的症状
二、根据临床表现
1. 常见特殊中毒综合征表现
especially poisoning syndrome
大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤、气体有大蒜味儿胆碱酯酶活力降低等胆碱能危象
?a?a 有机磷类化学物中毒
严重紫绀、高铁血红蛋白含量增高、红细胞中出现赫恩滋(Heinz)小体
?a?a 硝基化合物中毒
皮肤粘膜呈樱桃红色，碳氧血红蛋白浓度增高-- 急性一氧化碳中毒
呼吸缓慢，甚1-2次/分钟，伴昏迷，针尖样瞳孔-- 阿片类中毒
昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三联症表现为其特征
口唇、耳垂、鼻尖、指趾紫绀 ，高铁血红蛋白-- 亚硝酸盐中毒
2.观察 observation
瞳孔大小改变 pupillarysize
阿托品、曼陀罗、颠茄、麻黄碱等中毒
瞳孔散大
有机磷、巴比妥类、驱蛔灵等中毒
瞳孔缩小
吗啡中毒
瞳孔如针尖
神志变化Mind
有机磷、巴比妥类、冬眠灵、吗啡等中毒
─ 昏睡、昏迷
阿托品、颠茄类药物中毒
─ 兴奋和烦躁不安
口腔变化： mouth cavity
高锰酸钾中毒 牙龈 紫黑色
铅中毒 牙龈 "铅线"
有机磷、毒扁豆碱中毒 流大量唾液
一氧化碳中毒 口唇樱桃红色
口腔变化： mouth cavity
呼出气味：
砷化物中毒、有机磷杀虫药、黄磷、铊 大蒜味儿
氨中毒 氨气臭味儿
硫化氢中毒 臭鸡蛋味儿
有机溶剂 酒精味儿
氰化物 苦杏仁味儿
苯酚、甲酚皂溶液 苯酚味儿
观察呕吐物：
硫酸亚铁、硫酸铜中毒绿色或蓝色
碘酊中毒蓝墨水样
铬中毒黄绿色
磷化锌(包括老鼠药)中毒在暗处萤光
尿色改变:
砷化氢、酚中毒棕色至深棕色
磷化锌、山道年、毒蕈中毒血色
氯丙嗪、氨茶碱、驱蛔灵酱油色
三、根据毒物分析和化验检查
toxicant analysis
1.胃内容物、尿、血中毒物或其代谢
产物测定
2.血液化学
3.尿常规
中毒诊断的全称包括
acute toxicity diagnosis
致病毒物、种类、中毒途径、严重程度、受损器官
譬如
急性有机磷农药经口重度中毒急性肺水肿
[中毒性疾病鉴别]
differential diagnosis
鉴别诊断
1 出血性/缺血性脑血管疾病昏迷
2 糖尿病酮症酸中毒/高渗性/低血糖昏迷
3 肝性脑病昏迷
4 脑炎和脑膜炎
[中毒的治疗]
Therapy
治疗原则 therapeuticprinciple
(1)立即脱离中毒现场
(2)稳定病人生命
(3)清除进入体内的毒物
(4)如有可能，选用特效解毒剂
(5)对症治疗
急性中毒的处理措施包括:
1.清除毒物
2.延缓毒物吸收
3.促进已吸收的毒物排泄
4.应用解毒剂
5.对症处理
1.清除毒物
1.1.吸收性中毒
脱离中毒现场
吸氧或呼吸新鲜空气
清除呼吸道分泌物和异物
保持呼吸道通畅
保温
1.2. 接触性中毒
清水冲洗体表
特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处的清洗
毒物溅入眼内，立即用大量流水冲洗
腐蚀性毒物：
选择相应的中和剂或解毒剂冲洗
强酸(硝酸、盐酸、硫酸、三氯醋酸)
5%碳酸氢钠溶液或肥皂冲洗→大量清水依次冲洗→氧化镁、甘油糊剂外涂
强碱(氢氧化钠/钾、碳酸氢钠/钾、氨水)
3%硼酸或2%醋酸或1%枸橼酸溶液冲洗→清水冲洗→3%硼酸溶液湿敷
苯类、二硫化碳
清水冲洗→10%乙醇冲洗→饱和硫酸钠湿敷
氯乙烯、氯化锌、硝酸银、磷化物
清水冲洗→1%碳酸氢钠冲洗
1.3. 食入性中毒(口服中毒)......（后略) ......
(poisoning)
948-960
中国医科大学附属一院
急诊医学教研室吴 伟
中毒总论目的和要求
* 了解急性中毒流行病学特点，发病原因
* 熟悉急性中毒临床特点，诊断，鉴别诊断
*特殊中毒综合征的表现
*与导致昏迷的疾病相鉴别
* 掌握 *急性中毒病人处理原则和具体处理方法
*特效解毒剂的应用
1 定义、分类、毒性分级
2 病因、中毒机制
3 临床表现、中毒诊断、鉴别诊断
4 中毒的治疗
[定义]definition
中毒(poisoning) 通常是指较小剂量有害化学物质，在一定条件下通过不同途径进入机体与靶部位的细胞成分产生生物化学或生物物理学变化，引起机体功能性或器质性改变，产生暂时性或永久性损害，甚至危及生命的全身性疾病。
简言之 有毒化学物进入机体在效应部位累计到一定量而导致的全身性疾病，叫做中毒。
临床流行病学
医用药品中毒最常见 镇静安眠药最多见
农药中毒次常见 鼠药为首位
其次为有机磷农药
一氧化碳中毒
酒精中毒
[分类] toxic category
根据毒物来源和用途可将中毒分为以下几大类
气体中毒gas poisoning
煤气、氯气、硫化氢、四氯化碳
矿物/有机物中毒 mineral & organics poisoning
亚硝酸盐、砷(砒霜)、氰化钠、甲(乙)醇
药物中毒drug poisoning
镇静安眠药、抗抑郁药、麻醉药、抗心律失常药
动物性中毒animal poisoning
咬伤(毒蛇咬伤) 昆虫螫伤(蜂螫伤、蝎子)
植物性中毒vegetant poisoning
苦杏仁、马铃薯、霉变甘蔗、雷公藤
根据接触毒物的毒性(toxicity)、剂量(dosage)、时间(time)分类
急性中毒acute toxicity
慢性中毒chronic toxicity
[毒物的毒性分级]toxicity grade
半数致死量(median lethal dose, LD 50)
最常用中毒指标之一单位mg/Kg或mg/m2
半数致死量是指一次染毒后，引起半数实验动物死亡的计量或浓度
根据LD50或LC50将毒物毒性进行分级
毒物毒性分级(LD50或LC50)
毒性分级 大鼠 人口服致死量g/人
(mg/Kg)(mg/Kg)
极性毒 <1 稍尝0.05
剧性毒 1-50 500 - 40000.5
中性毒51-5004000 - 300005.0
低性毒 501-5000 30001 - 25000050.0
实际无毒 5001-50000 250001 - 500000500.0
无 毒 >50000 >500000 >500.0
[病因] etiological factor
根据接触毒物的方式分为
职业性中毒 occupational poisoning
(工作环境)
生活性中毒 poisoning of life
(生活环境)
[中毒机制]toxicmechanism
一、毒物种类不同毒物对机体可以产生不同作用
譬如：
局部刺激、腐蚀作用 -- 强碱、强酸、刺激气体
缺氧-- 一氧化碳、硫化氢、氰化物
麻醉作用 -- 麻醉剂、阿片
抑制酶活力 -- 有机磷杀虫剂(胆碱酯酶)
氰化物(细胞色素氧化酶)
重金属(巯基酶)
干扰细胞器功能 --四氯化碳(自由基)
受体竞争 -- 阿托品(毒蕈碱)
二、影响毒物作用的因素
1.毒物的理化性质
(颗粒、挥发性、溶解度)
2.个体易感性
(年龄、健康状况、营养)
三、毒物的代谢、吸收、排除
毒物入机体的途径：呼吸道
消化道
皮肤粘膜
胎盘
分布于全身 作用于不同靶组织
肝脏、肾脏、呼吸道排泄状态
[临床表现]
clinical manifestation
一、急性中毒acute intoxication
1.皮肤粘膜表现
①灼伤-强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液(来苏儿)等腐蚀性毒物
硝酸-皮肤粘膜痂皮呈黄色
盐酸-皮肤粘膜痂皮呈棕色
硫酸-皮肤粘膜痂皮呈黑色
②发绀
麻醉药、刺激性气体、亚硝酸盐
③黄疸
四氯化碳、毒蕈、鱼胆
2. 眼部表现
①瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类
②瞳孔缩小：有机磷类 / 氨基甲酸酯类杀虫药
③视神经炎：甲醇
3.神经系统表现
①昏迷：麻醉药、镇静催眠药 、农药
窒息性毒物(一氧化碳、硫化氢、氰化物) 高铁血红蛋白生成性毒物(亚硝酸盐)
②谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药
③肌纤维颤动：有机磷 / 氨基甲酸酯杀虫药
④惊厥：窒息性毒物，有机氯 / 拟除虫菊酯类杀虫药，异烟肼
⑤瘫痪：钡、砷、蛇毒
⑥精神失常：一氧化碳、酒精、阿托品、铅
抗组胺药，成瘾药物戒断综合征
4.呼吸系统表现
①呼吸加快：引起酸中毒的毒物(水杨酸类、甲醇)
刺激性气体
②呼吸减慢：催眠药、吗啡、中毒脑水肿，呼吸麻痹
③肺水肿：刺激性气体、安妥、磷化锌、百草枯、有机磷杀虫药
5.循环系统表现
心律失常：洋地黄、蟾蜍、三环类抗抑郁药
心脏骤停：
①毒物直接作用于心肌
②缺氧
③低钾血症
休克：剧烈吐泻(砷)、灼伤(强酸碱)、毒物抑制血管中枢(巴比妥)、心肌损害(重金属)
6.泌尿系统表现
①肾缺血、肾小管坏死
(汞、四氯化碳、抗生素、动植物)
②肾小管堵塞 (砷化氢、磺胺)
7.血液系统表现
①溶血性贫血(砷、苯胺、硝基苯)
②白细胞减少和再生障碍性贫血(抗肿瘤药)
③出血(阿司匹林、抗肿瘤药)
④血液凝固障碍( 肝素、敌鼠、蛇毒)
8.发 热
抗胆碱能药物-阿托品
二、慢性中毒
1.神经系统表现
①痴呆：四乙铅、一氧化碳
②震颤麻痹综合征：锰、一氧化碳、吩噻嗪
③周围神经病：见于铅、砷、铊、二硫化碳、正己烷、烯、丙烯酰胺、有机磷杀虫药
2.消化系统表现
中毒性肝病：
砷、四氯化碳、三硝基甲苯、氯乙烯
3.泌尿系统表现
中毒性肾病：
镉、汞、铅
4.血液系统表现
白细胞减少和再生障碍性贫血：
苯、三硝基甲苯
5.骨骼系统表现
氟可引起氟骨症
黄磷可引起下颌骨坏死
[ 中毒的诊断]
diagnosis
基本情况
* 职业史 了解所接触毒物的品种、接触方式、时间等，以便估计毒物危害人体的方式和程度
* 现场调查 主要了解生产过程、原料、产品及中间产物；厂房的条件；防护设施以及工人操作方式等。对空气、用水等取样检测
* 详细询问病史
一、根据毒物接触史 contiguity
中毒诊断的关键点-key point
明确引起中毒的毒物是诊断和治疗中毒的重要依据
中毒病人来院求诊时有3种情况：
(1)有毒物接触史，并伴有中毒症状
(2)有毒物接触史，但尚未出现状
(3)无明确的接触史，但有明显的症状
二、根据临床表现
1. 常见特殊中毒综合征表现
especially poisoning syndrome
大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤、气体有大蒜味儿胆碱酯酶活力降低等胆碱能危象
?a?a 有机磷类化学物中毒
严重紫绀、高铁血红蛋白含量增高、红细胞中出现赫恩滋(Heinz)小体
?a?a 硝基化合物中毒
皮肤粘膜呈樱桃红色，碳氧血红蛋白浓度增高-- 急性一氧化碳中毒
呼吸缓慢，甚1-2次/分钟，伴昏迷，针尖样瞳孔-- 阿片类中毒
昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三联症表现为其特征
口唇、耳垂、鼻尖、指趾紫绀 ，高铁血红蛋白-- 亚硝酸盐中毒
2.观察 observation
瞳孔大小改变 pupillarysize
阿托品、曼陀罗、颠茄、麻黄碱等中毒
瞳孔散大
有机磷、巴比妥类、驱蛔灵等中毒
瞳孔缩小
吗啡中毒
瞳孔如针尖
神志变化Mind
有机磷、巴比妥类、冬眠灵、吗啡等中毒
─ 昏睡、昏迷
阿托品、颠茄类药物中毒
─ 兴奋和烦躁不安
口腔变化： mouth cavity
高锰酸钾中毒 牙龈 紫黑色
铅中毒 牙龈 "铅线"
有机磷、毒扁豆碱中毒 流大量唾液
一氧化碳中毒 口唇樱桃红色
口腔变化： mouth cavity
呼出气味：
砷化物中毒、有机磷杀虫药、黄磷、铊 大蒜味儿
氨中毒 氨气臭味儿
硫化氢中毒 臭鸡蛋味儿
有机溶剂 酒精味儿
氰化物 苦杏仁味儿
苯酚、甲酚皂溶液 苯酚味儿
观察呕吐物：
硫酸亚铁、硫酸铜中毒绿色或蓝色
碘酊中毒蓝墨水样
铬中毒黄绿色
磷化锌(包括老鼠药)中毒在暗处萤光
尿色改变:
砷化氢、酚中毒棕色至深棕色
磷化锌、山道年、毒蕈中毒血色
氯丙嗪、氨茶碱、驱蛔灵酱油色
三、根据毒物分析和化验检查
toxicant analysis
1.胃内容物、尿、血中毒物或其代谢
产物测定
2.血液化学
3.尿常规
中毒诊断的全称包括
acute toxicity diagnosis
致病毒物、种类、中毒途径、严重程度、受损器官
譬如
急性有机磷农药经口重度中毒急性肺水肿
[中毒性疾病鉴别]
differential diagnosis
鉴别诊断
1 出血性/缺血性脑血管疾病昏迷
2 糖尿病酮症酸中毒/高渗性/低血糖昏迷
3 肝性脑病昏迷
4 脑炎和脑膜炎
[中毒的治疗]
Therapy
治疗原则 therapeuticprinciple
(1)立即脱离中毒现场
(2)稳定病人生命
(3)清除进入体内的毒物
(4)如有可能，选用特效解毒剂
(5)对症治疗
急性中毒的处理措施包括:
1.清除毒物
2.延缓毒物吸收
3.促进已吸收的毒物排泄
4.应用解毒剂
5.对症处理
1.清除毒物
1.1.吸收性中毒
脱离中毒现场
吸氧或呼吸新鲜空气
清除呼吸道分泌物和异物
保持呼吸道通畅
保温
1.2. 接触性中毒
清水冲洗体表
特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处的清洗
毒物溅入眼内，立即用大量流水冲洗
腐蚀性毒物：
选择相应的中和剂或解毒剂冲洗
强酸(硝酸、盐酸、硫酸、三氯醋酸)
5%碳酸氢钠溶液或肥皂冲洗→大量清水依次冲洗→氧化镁、甘油糊剂外涂
强碱(氢氧化钠/钾、碳酸氢钠/钾、氨水)
3%硼酸或2%醋酸或1%枸橼酸溶液冲洗→清水冲洗→3%硼酸溶液湿敷
苯类、二硫化碳
清水冲洗→10%乙醇冲洗→饱和硫酸钠湿敷
氯乙烯、氯化锌、硝酸银、磷化物
清水冲洗→1%碳酸氢钠冲洗
1.3. 食入性中毒(口服中毒)......（后略) ......
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