眼外伤全身病.ppt
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第十九章 眼外伤
眼外伤无论何时何地都很常见，因为眼球前部暴露在外面，受伤的机会很多，轻伤尚可治愈,严重的伤往往一瞬间就可使一个正常人变成盲人，使个人的生活、工作、学习、家庭和社会带来不可估量的危害。
做好眼外伤的防治工作，对于保护人民健康和挽救视力具有重要的临床和社会意义。
眼外伤( ocular trauma )：
定义 机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害统称眼外伤。
眼外伤特点和重要性
眼球前端裸露在外界, 非常容易受伤, 一旦发生外伤要当机立断,及早处理, 这对保护眼球、恢复视力有重要意义。
2、眼球内出血的问题：
发生眼外伤可引起球内出血。首先不能球内止血，而造成屈光间质不透明。
3、球内组织不能再生：
如虹膜、晶体、视网膜。
4、眼球内感染的问题：
角膜、晶体、玻璃体都是透明组织无血管，代谢差一旦受伤，易引起炎症反应。
6、疤痕及丑形问题：
在面部瘢痕中，残留于眼部对美容影响最明显。
眼睑组织缺损
1-2mm也容易发生
功能障碍，睑外翻、流泪、闭合不全、暴露性角膜炎。
眼外伤的分类：
致伤因素：机械性: 眼挫伤；眼球穿孔伤；
眼异物伤。
非机械性: 热烧伤；化学伤；
辐射性伤；毒气伤。
国际分为：开放性: 球穿通伤;贯通伤。
闭合性: 眼球钝挫伤。
眼外伤的检查：
全面询问病史
检查是避免再次损伤
查双眼视力、眼压
裂隙灯、检眼镜检查
眼球有穿孔，疑有异物者，必须要做X线、 CT 、B超影像学检查。
眼外伤的治疗原则：
根据外伤轻、重、缓、急进行处理
1、有休克和重要器官损伤是首先抢救生命，平稳后再做眼科处理。
2、及时止血。
3、封闭伤口。
4、预防感染。
5、有伤口必须做拍片(X 、CT)
眼外伤的预防：
眼外伤大多数是可以预防，加强教育，制定操作规章制度，有效的减少眼外伤的发生。
对儿童禁止玩危险玩具(鞭炮、弹弓、针、刀等)。
第二节 钝挫伤
眼钝挫伤：
定义 由机械性钝力打击眼球或眼球碰幢钝性物体所产生的外伤，可造成眼的附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变。
钝挫伤占眼外伤约1/3以上。
钝挫伤特点：
损伤区大于挫伤部位
1、直接损伤；受伤部位产生直接损伤。
2、间接损伤；通过眼内液的传导，钝力在 球内和球壁传递，引起多处间接组织损伤。
3、在眼眶的反作用力之下引起眼的震荡伤; 由于眼球是个不可压缩的球体，通过眼内液的传导，从而加重了对眼内组织的破环。
2、眼睑裂伤、泪小管撕裂
4、角膜挫伤
5、巩膜
6、虹膜睫状体挫伤
7、晶体挫伤:
9、玻璃体积血
治疗：早期止血
晚期手术
10、视神经挫伤-视神经萎缩
治疗：药物
11、继发性青光眼：
原因： 房角损伤(后退, 伤痕)、虹膜炎症→瞳孔闭锁、晶体脱位、眼内出血。
治疗： 药物
手术
12、眼眶外伤：
眶骨骨折、眶内出血、肌肉损伤 →斜视→ 复视
治疗：药物
手术
第三节 眼球穿通伤
第四节 眼异物伤
眼穿通伤：
定义 各种锐器或高速飞溅出碎片刺破
眼球壁。
分类：
部位：角膜 、巩膜、角巩膜缘。
性质：单纯穿孔、穿孔并有异物存留。
眼的穿孔伤或异物进入眼球
内，其预后与损伤的程度和部位，
处理是否及时有重要关系。
异物的性质：
金属： 磁性-铁
非磁性-铜、铝、铅
非金属： 玻璃、木片、碎石、动植物、毛发、鱼刺、麦芒、
金属异物在眼内产生化学变化沉积在眼组织中，造成视力丧失或眼球萎缩。
铁质沉着症(siderosis)(氧化铁-组蛋白结合-不容性含铁蛋白<铁锈> )。
铜质沉着症(chalcosis)(氧化铜-碳酸铜<铜锈>)。
非金属在眼内引起眼内感染，眼内炎、全眼炎、眶蜂窝织炎、颅内感染。
临床表现
1、不同程度的影响视力。
2、有伤口 多见于眼前段, 特别是角膜。
3、眼内异物
4、眼内容物脱出， 房水，葡萄膜，玻璃体，晶体。
5、感染
6、低眼压→眼球萎缩
7、交感性眼炎
治疗原则：
眼球的穿孔伤是眼科急症, 病情复杂,必须急症处理，缝合伤口，预防感染，减少并发症的发生，必要时行二期手术。
伤口处理：
1、分离嵌顿在伤口的内组织, 决不能将污染组织带入眼内。
2、仔细缝合伤口, 对合严密,不引起散光,不漏水, 缝2/3深度,不能因缝合造成新伤。
3、取出异物。
4、1%阿托品液散瞳。
5、抗感染 抗菌素：结膜下注射庆大霉素4万单位, 全身应用抗菌素。
6、降眼压, 眼液、口服、静脉。
7、注射TAT
8、减轻反应：激素。
9、止血、止疼药、营养神经网膜药。
10、必要时摘除眼球(慎重)。
交感性眼炎
定义 一只眼遭受穿孔或行内眼手术， 经过一段时间发生肉芽肿性全葡萄膜炎，而另一只眼也发生同样性质的全葡萄膜炎，称交感性眼炎。
受伤眼称诱发眼或激发眼。
受累的健眼称交感眼。
发病率：
外伤后约0.2%, 内眼手术0.007%。
病因：
1、自身免疫因素有关，葡萄模式一种迟发行自身免疫性疾病。
2、与病毒感染有关
临床表现
1、眼前段：症状与体症同虹膜睫状体炎。
2、眼后段：同脉络膜炎。
3、并发症：白内障、继发性青光眼、视网膜脱离、视神经萎缩。
治疗：
1、激素局部与全身应用
2、散瞳减轻后粘连
预防：
伤后尽早手术，正确处理伤口，脱出的组织尽可能回纳，预防感染，眼球伤的严重而不能恢复视力的行眼球摘除。
第六节 酸碱化学伤
化学伤：
定义 各种化学物质的溶液、气体引起的眼部组织损伤称化学性烧伤。
化学伤主要是破坏机体蛋白的物理和化学状态,使蛋白质变性,凝固,脱水,以致细胞死亡。
发生在化工厂、实验室或施工现场。
致伤原因和特点
酸性物质:(硫酸、盐酸、硝酸) ......
第十九章 眼外伤
眼外伤无论何时何地都很常见，因为眼球前部暴露在外面，受伤的机会很多，轻伤尚可治愈,严重的伤往往一瞬间就可使一个正常人变成盲人，使个人的生活、工作、学习、家庭和社会带来不可估量的危害。
做好眼外伤的防治工作，对于保护人民健康和挽救视力具有重要的临床和社会意义。
眼外伤( ocular trauma )：
定义 机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害统称眼外伤。
眼外伤特点和重要性
眼球前端裸露在外界, 非常容易受伤, 一旦发生外伤要当机立断,及早处理, 这对保护眼球、恢复视力有重要意义。
2、眼球内出血的问题：
发生眼外伤可引起球内出血。首先不能球内止血，而造成屈光间质不透明。
3、球内组织不能再生：
如虹膜、晶体、视网膜。
4、眼球内感染的问题：
角膜、晶体、玻璃体都是透明组织无血管，代谢差一旦受伤，易引起炎症反应。
6、疤痕及丑形问题：
在面部瘢痕中，残留于眼部对美容影响最明显。
眼睑组织缺损
1-2mm也容易发生
功能障碍，睑外翻、流泪、闭合不全、暴露性角膜炎。
眼外伤的分类：
致伤因素：机械性: 眼挫伤；眼球穿孔伤；
眼异物伤。
非机械性: 热烧伤；化学伤；
辐射性伤；毒气伤。
国际分为：开放性: 球穿通伤;贯通伤。
闭合性: 眼球钝挫伤。
眼外伤的检查：
全面询问病史
检查是避免再次损伤
查双眼视力、眼压
裂隙灯、检眼镜检查
眼球有穿孔，疑有异物者，必须要做X线、 CT 、B超影像学检查。
眼外伤的治疗原则：
根据外伤轻、重、缓、急进行处理
1、有休克和重要器官损伤是首先抢救生命，平稳后再做眼科处理。
2、及时止血。
3、封闭伤口。
4、预防感染。
5、有伤口必须做拍片(X 、CT)
眼外伤的预防：
眼外伤大多数是可以预防，加强教育，制定操作规章制度，有效的减少眼外伤的发生。
对儿童禁止玩危险玩具(鞭炮、弹弓、针、刀等)。
第二节 钝挫伤
眼钝挫伤：
定义 由机械性钝力打击眼球或眼球碰幢钝性物体所产生的外伤，可造成眼的附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变。
钝挫伤占眼外伤约1/3以上。
钝挫伤特点：
损伤区大于挫伤部位
1、直接损伤；受伤部位产生直接损伤。
2、间接损伤；通过眼内液的传导，钝力在 球内和球壁传递，引起多处间接组织损伤。
3、在眼眶的反作用力之下引起眼的震荡伤; 由于眼球是个不可压缩的球体，通过眼内液的传导，从而加重了对眼内组织的破环。
2、眼睑裂伤、泪小管撕裂
4、角膜挫伤
5、巩膜
6、虹膜睫状体挫伤
7、晶体挫伤:
9、玻璃体积血
治疗：早期止血
晚期手术
10、视神经挫伤-视神经萎缩
治疗：药物
11、继发性青光眼：
原因： 房角损伤(后退, 伤痕)、虹膜炎症→瞳孔闭锁、晶体脱位、眼内出血。
治疗： 药物
手术
12、眼眶外伤：
眶骨骨折、眶内出血、肌肉损伤 →斜视→ 复视
治疗：药物
手术
第三节 眼球穿通伤
第四节 眼异物伤
眼穿通伤：
定义 各种锐器或高速飞溅出碎片刺破
眼球壁。
分类：
部位：角膜 、巩膜、角巩膜缘。
性质：单纯穿孔、穿孔并有异物存留。
眼的穿孔伤或异物进入眼球
内，其预后与损伤的程度和部位，
处理是否及时有重要关系。
异物的性质：
金属： 磁性-铁
非磁性-铜、铝、铅
非金属： 玻璃、木片、碎石、动植物、毛发、鱼刺、麦芒、
金属异物在眼内产生化学变化沉积在眼组织中，造成视力丧失或眼球萎缩。
铁质沉着症(siderosis)(氧化铁-组蛋白结合-不容性含铁蛋白<铁锈> )。
铜质沉着症(chalcosis)(氧化铜-碳酸铜<铜锈>)。
非金属在眼内引起眼内感染，眼内炎、全眼炎、眶蜂窝织炎、颅内感染。
临床表现
1、不同程度的影响视力。
2、有伤口 多见于眼前段, 特别是角膜。
3、眼内异物
4、眼内容物脱出， 房水，葡萄膜，玻璃体，晶体。
5、感染
6、低眼压→眼球萎缩
7、交感性眼炎
治疗原则：
眼球的穿孔伤是眼科急症, 病情复杂,必须急症处理，缝合伤口，预防感染，减少并发症的发生，必要时行二期手术。
伤口处理：
1、分离嵌顿在伤口的内组织, 决不能将污染组织带入眼内。
2、仔细缝合伤口, 对合严密,不引起散光,不漏水, 缝2/3深度,不能因缝合造成新伤。
3、取出异物。
4、1%阿托品液散瞳。
5、抗感染 抗菌素：结膜下注射庆大霉素4万单位, 全身应用抗菌素。
6、降眼压, 眼液、口服、静脉。
7、注射TAT
8、减轻反应：激素。
9、止血、止疼药、营养神经网膜药。
10、必要时摘除眼球(慎重)。
交感性眼炎
定义 一只眼遭受穿孔或行内眼手术， 经过一段时间发生肉芽肿性全葡萄膜炎，而另一只眼也发生同样性质的全葡萄膜炎，称交感性眼炎。
受伤眼称诱发眼或激发眼。
受累的健眼称交感眼。
发病率：
外伤后约0.2%, 内眼手术0.007%。
病因：
1、自身免疫因素有关，葡萄模式一种迟发行自身免疫性疾病。
2、与病毒感染有关
临床表现
1、眼前段：症状与体症同虹膜睫状体炎。
2、眼后段：同脉络膜炎。
3、并发症：白内障、继发性青光眼、视网膜脱离、视神经萎缩。
治疗：
1、激素局部与全身应用
2、散瞳减轻后粘连
预防：
伤后尽早手术，正确处理伤口，脱出的组织尽可能回纳，预防感染，眼球伤的严重而不能恢复视力的行眼球摘除。
第六节 酸碱化学伤
化学伤：
定义 各种化学物质的溶液、气体引起的眼部组织损伤称化学性烧伤。
化学伤主要是破坏机体蛋白的物理和化学状态,使蛋白质变性,凝固,脱水,以致细胞死亡。
发生在化工厂、实验室或施工现场。
致伤原因和特点
酸性物质:(硫酸、盐酸、硝酸) ......
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