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编号:11699337
糖尿病的合理用药与综合治疗.ppt
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    糖尿病管理--合理用药与综合治疗

    北京同仁医院

    朱良湘

    糖尿病的治疗原则

    * 糖尿病教育

    * 饮食控制(饮食治疗)

    * 体育锻炼(运动治疗)

    * 药物治疗

    * 自我监测

    * 什么是糖尿病?

    * 糖尿病的症状。

    * 并发症的危险性,特别是足部护理的重要性。

    * 个体化的治疗目标。

    * 合适的生活方式和饮食方案。

    * 治疗中有规律锻炼的重要性。

    * 饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。

    * 血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。

    * 如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态,患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。

    * 患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。

    * 糖尿病的心理教育。

    糖尿病患者的营养原则

    标准体重(公斤)=身高(厘米)-105

    1. 总热量 (每日每公斤标准体重)

    20?25千卡 -- 成人长期卧床者

    25?30千卡 -- 轻体力劳动者

    (如司机及一般以脑力劳动为主的工作)

    30?35千卡 -- 中度体力劳动者

    (瓦工、木工、管工等)

    40千卡以上 --重体力劳动者

    (建筑工人、搬运工等)

    2. 适度控制体重:儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量,肥胖者酌减,使患者体重逐渐下降至正常标准的5%?10%。

    作用

    方法

    1.在心功能良好基础上,养成良好的生活习惯,如多走、做操、打太极拳、扭秧歌、慢跑、登楼梯等 。

    2.每天至少30分钟的中等强度体力活动,每周不低于150分钟。

    3.如有条件,每周至少2次肌力训练,主要锻炼腹部、躯干、臀部及肩部肌肉。

    4.忌长时间静坐少动,如看电视、上网等 。

    磺脲类降血糖作用机理

    ○主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素

    与细胞膜上的SU受体特异结合,使K+通道关闭,膜电位改变,Ca2+通道开器启,胞内Ca2+升高,促使胰岛素分泌。

    ○胰外效应

    肝脏胰岛素抵抗减轻

    外围(肌肉)胰岛素抵抗减轻

    促胰岛素分泌剂

    磺脲类药物

    (1)常作为非肥胖2型糖尿病患者的一线治疗药物。

    (2)磺脲类药物种类/常用剂量/范围:最大剂量

    * 格列苯脲(优降糖) 2.5mg~5.0mg bid 15mg/d

    * 格列齐特(达美康) 80mg bid 320mg/d

    * 格列吡嗪(美吡达、迪沙片) 5mg tid 30mg/d

    瑞易宁(格列吡嗪控释片) 5-10mg Qd 30mg/d

    * 格列喹酮(糖适平) 30mg tid 180mg/d

    * 格列美脲(亚莫利、迪北)1mg Qd 6mg/d

    均为餐前30分钟口服

    非磺酰脲类促胰岛素分泌剂

    瑞格列奈( Novonorm诺和龙) 、那格列奈 (唐力)

    * 苯甲酸衍生物类降糖药,非磺脲类胰岛素刺激物,与磺脲药受体相同,但作用位点不同

    * 促进胰岛素第一时相的分泌

    * 作用快,持续时间短,低血糖发生少

    * 经肾排泄8%,92%经粪便

    * 单独或与双胍类,?-葡萄糖苷酶抑制联合

    二甲双胍降血糖作用机理

    (Metformin格华止 、盐酸二甲双胍 、美迪康 、迪化糖锭 )

    > 抑制肝内糖异生,减少肝葡萄糖输出

    > 增强机体对胰岛素的敏感性

    * 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取

    > 减少肠道葡萄糖吸收

    > 不刺激胰岛素分泌

    > 增加纤溶作用,抑制纤溶激活物抑制物(PAI)

    > 单独应用不引起低血糖

    二甲双胍对血管的保护作用

    * 抗动脉粥样硬化作用

    * 纤溶活性增强

    * 对血小板凝集剂的敏感性降低

    * 增加动脉血流量 ......

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