外科学~05脊柱和骨盆骨折.PPT
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参见附件(2860kb)。
脊柱和骨盆骨折
第一节 脊柱骨折
? 解剖概要
- 椎骨分成椎体和附件
- 稳定部和活动部交界处活动度大，易损伤
- 椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘
? 三条韧带
- 前纵韧带，后纵韧带，棘上棘间韧带
? 三个柱
- 前柱：椎体的前2/3，前半纤维环，前纵韧带
- 中柱：椎体后1/3，纤维环的后半部，后纵韧带
- 后柱：后关节囊，黄韧带，附件，关节突，棘上及棘间韧带
? 病因
- 暴力的方向
? 纵向(Y轴)：压缩、牵拉、旋转
? 侧向(X轴)：侧方、屈伸
? 前后向(Z轴)：前后、侧屈
- 多为间接暴力
? 垂直分力(压缩骨折)，? 水平分力(移位及脱位)
- 少数为直接暴力
? 分类
- 屈曲型损伤：最常见，椎体前方压缩，棘上韧带断裂
- 伸直型损伤：少见，前纵韧带断裂
- 屈曲旋转型损伤：椎间小关节脱位
- 垂直压缩型：压缩骨折
? 胸腰椎骨折的分类
- 单纯性楔形压缩性骨折
- 稳定性爆破型骨折
- 不稳定性爆破型骨折
- hance骨折
- 屈曲-牵拉型损伤
- 脊柱骨折-脱位
? 颈椎骨折的分类
- 屈曲型损伤
? (过屈型扭伤)前柱压缩，后柱牵张损伤
? 前方半脱位：截瘫，迟发性瘫痪
? 双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲关节突交锁
? 单纯性楔形(压缩性)骨折
- 垂直压缩损伤
? 高空坠落，无过屈、过伸
? 第一颈椎双侧性前、后弓骨折：(难以发现，靠CT)
? 爆破型骨折：截瘫发生率高
? 过伸损伤
- 过伸性脱位：急刹车或撞车，额面部有外伤痕迹
- 损伤性枢椎椎弓骨折：缢死者骨折
? 齿状突骨折：
- 有或无齿突骨折的环椎向前脱位，脊髓损伤(前者轻)
? 临床表现、检查和诊断
- 严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀
- 注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤
- ×线检查及CT
? 急救搬运
- 身体平直不扭转，保护颈部
? 治疗
- 胸腰椎骨折的治疗
? 单纯性压缩性骨折
- 椎体压缩不到1/5者、或年老体弱者：保持脊柱过伸 (仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行)
- 椎体压缩超过1/5者、或青壮年：两桌法过伸复位 ,石膏背心
? 爆破型骨折的治疗
- 无骨块压迫者双踝悬吊法复位
- 有骨块突入伴神经症状手术治疗(解除压迫，植骨，内固定)
? Chance骨折，屈曲牵拉型损伤，脊柱骨折脱位：切开复位植骨
- 颈椎骨折的治疗
? 颈椎半脱位
- 早期石膏颈围固定3个月(预防迟发性并发症)
- 晚期颈椎不稳与畸形：手术
? 稳定型颈椎骨折
- 压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引→头颈胸石膏固定3个月
- 明显压缩或脱位：颅骨牵引→头颈胸石膏固定3个月
- 四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定
? 单侧小关节脱位
- 快速牵引8小时，失败时手术
? 爆裂型骨折有神经症状者
- 病情稳定后早期手术，有风险
? 过伸型损伤
- 无移位者牵引后换石膏
- 有移位及脊髓受压者，稳定后手术
? 齿状突骨折
- 没移位Ⅱ型骨折、Ⅰ型、Ⅲ型骨折 ......
脊柱和骨盆骨折
第一节 脊柱骨折
? 解剖概要
- 椎骨分成椎体和附件
- 稳定部和活动部交界处活动度大，易损伤
- 椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘
? 三条韧带
- 前纵韧带，后纵韧带，棘上棘间韧带
? 三个柱
- 前柱：椎体的前2/3，前半纤维环，前纵韧带
- 中柱：椎体后1/3，纤维环的后半部，后纵韧带
- 后柱：后关节囊，黄韧带，附件，关节突，棘上及棘间韧带
? 病因
- 暴力的方向
? 纵向(Y轴)：压缩、牵拉、旋转
? 侧向(X轴)：侧方、屈伸
? 前后向(Z轴)：前后、侧屈
- 多为间接暴力
? 垂直分力(压缩骨折)，? 水平分力(移位及脱位)
- 少数为直接暴力
? 分类
- 屈曲型损伤：最常见，椎体前方压缩，棘上韧带断裂
- 伸直型损伤：少见，前纵韧带断裂
- 屈曲旋转型损伤：椎间小关节脱位
- 垂直压缩型：压缩骨折
? 胸腰椎骨折的分类
- 单纯性楔形压缩性骨折
- 稳定性爆破型骨折
- 不稳定性爆破型骨折
- hance骨折
- 屈曲-牵拉型损伤
- 脊柱骨折-脱位
? 颈椎骨折的分类
- 屈曲型损伤
? (过屈型扭伤)前柱压缩，后柱牵张损伤
? 前方半脱位：截瘫，迟发性瘫痪
? 双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲关节突交锁
? 单纯性楔形(压缩性)骨折
- 垂直压缩损伤
? 高空坠落，无过屈、过伸
? 第一颈椎双侧性前、后弓骨折：(难以发现，靠CT)
? 爆破型骨折：截瘫发生率高
? 过伸损伤
- 过伸性脱位：急刹车或撞车，额面部有外伤痕迹
- 损伤性枢椎椎弓骨折：缢死者骨折
? 齿状突骨折：
- 有或无齿突骨折的环椎向前脱位，脊髓损伤(前者轻)
? 临床表现、检查和诊断
- 严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀
- 注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤
- ×线检查及CT
? 急救搬运
- 身体平直不扭转，保护颈部
? 治疗
- 胸腰椎骨折的治疗
? 单纯性压缩性骨折
- 椎体压缩不到1/5者、或年老体弱者：保持脊柱过伸 (仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行)
- 椎体压缩超过1/5者、或青壮年：两桌法过伸复位 ,石膏背心
? 爆破型骨折的治疗
- 无骨块压迫者双踝悬吊法复位
- 有骨块突入伴神经症状手术治疗(解除压迫，植骨，内固定)
? Chance骨折，屈曲牵拉型损伤，脊柱骨折脱位：切开复位植骨
- 颈椎骨折的治疗
? 颈椎半脱位
- 早期石膏颈围固定3个月(预防迟发性并发症)
- 晚期颈椎不稳与畸形：手术
? 稳定型颈椎骨折
- 压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引→头颈胸石膏固定3个月
- 明显压缩或脱位：颅骨牵引→头颈胸石膏固定3个月
- 四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定
? 单侧小关节脱位
- 快速牵引8小时，失败时手术
? 爆裂型骨折有神经症状者
- 病情稳定后早期手术，有风险
? 过伸型损伤
- 无移位者牵引后换石膏
- 有移位及脊髓受压者，稳定后手术
? 齿状突骨折
- 没移位Ⅱ型骨折、Ⅰ型、Ⅲ型骨折 ......
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