外科学~05脊柱和骨盆骨折.PPT
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脊柱和骨盆骨折
第一节脊柱骨折
? 解剖概要
- 椎骨分成椎体和附件
- 稳定部和活动部交界处活动度大，易损伤
- 椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘
? 三条韧带
- 前纵韧带，后纵韧带，棘上棘间韧带
? 三个柱
- 前柱：椎体的前2/3，前半纤维环，前纵韧带
- 中柱：椎体后1/3，纤维环的后半部，后纵韧带
- 后柱：后关节囊，黄韧带，附件，关节突，棘上及棘间韧带
? 病因
- 暴力的方向
? 纵向(Y轴)：压缩、牵拉、旋转
? 侧向(X轴)：侧方、屈伸
? 前后向(Z轴)：前后、侧屈
- 多为间接暴力
? 垂直分力(压缩骨折)，? 水平分力(移位及脱位)
- 少数为直接暴力
? 分类
- 屈曲型损伤：最常见，椎体前方压缩，棘上韧带断裂
- 伸直型损伤：少见，前纵韧带断裂
- 屈曲旋转型损伤：椎间小关节脱位
- 垂直压缩型：压缩骨折
? 胸腰椎骨折的分类
- 单纯性楔形压缩性骨折
- 稳定性爆破型骨折
- 不稳定性爆破型骨折
- hance骨折
- 屈曲-牵拉型损伤
- 脊柱骨折-脱位
? 颈椎骨折的分类
- 屈曲型损伤
? (过屈型扭伤)前柱压缩，后柱牵张损伤
? 前方半脱位：截瘫，迟发性瘫痪
? 双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲关节突交锁
? 单纯性楔形(压缩性)骨折
- 垂直压缩损伤
? 高空坠落，无过屈、过伸
? 第一颈椎双侧性前、后弓骨折：(难以发现，靠CT)
? 爆破型骨折：截瘫发生率高
? 过伸损伤
- 过伸性脱位：急刹车或撞车，额面部有外伤痕迹
- 损伤性枢椎椎弓骨折：缢死者骨折
? 齿状突骨折：
- 有或无齿突骨折的环椎向前脱位，脊髓损伤(前者轻)
? 临床表现、检查和诊断
- 严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀
- 注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤
- ×线检查及CT
? 急救搬运
- 身体平直不扭转，保护颈部
? 治疗
- 胸腰椎骨折的治疗
? 单纯性压缩性骨折
- 椎体压缩不到1/5者、或年老体弱者：保持脊柱过伸 (仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行)
- 椎体压缩超过1/5者、或青壮年：两桌法过伸复位 ,石膏背心
? 爆破型骨折的治疗
- 无骨块压迫者双踝悬吊法复位
- 有骨块突入伴神经症状手术治疗(解除压迫，植骨，内固定)
? Chance骨折，屈曲牵拉型损伤，脊柱骨折脱位：切开复位植骨
- 颈椎骨折的治疗
? 颈椎半脱位
- 早期石膏颈围固定3个月(预防迟发性并发症)
- 晚期颈椎不稳与畸形：手术
? 稳定型颈椎骨折
- 压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引→头颈胸石膏固定3个月
- 明显压缩或脱位：颅骨牵引→头颈胸石膏固定3个月
- 四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定
? 单侧小关节脱位
- 快速牵引8小时，失败时手术
? 爆裂型骨折有神经症状者
- 病情稳定后早期手术，有风险
? 过伸型损伤
- 无移位者牵引后换石膏
- 有移位及脊髓受压者，稳定后手术
? 齿状突骨折
- 没移位Ⅱ型骨折、Ⅰ型、Ⅲ型骨折，牵引后改石膏
- Ⅱ型骨折移位超过4mm手术
第二节 脊髓损伤
? 概念
- 截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，压迫脊髓或马尾，受伤平面以下，双侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能丧失，完全性截瘫或不完全性截瘫。
- 四瘫：颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双上肢也有功能障碍。
? 病理
- 脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能抑制，立即发生完全性迟缓性瘫痪，常在数小时或数分钟内完全恢复
- 脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别较大
- 脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤
- 脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复
- 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位
? 临床表现
- 脊髓损伤：脊髓休克期间迟缓性瘫痪 2-4周后痉挛性瘫痪
- 脊髓圆锥损伤：第1腰椎骨折，括约肌功能障碍，双下肢可正常
- 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折，迟缓性瘫痪，病理征阴性
- 截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能
0：正常，1：部分异常，2：完全丧失
? 并发症
- 呼吸衰竭与呼吸道感染：颈4膈肌，分泌物排出不畅
- 泌尿系感染和结石：尿潴留
- 褥疮：皮肤知觉丧失
- 体温失调：自主神经系统紊乱，不能出汗
? 治疗原则
- 固定：颌枕吊带牵引，颅骨牵引
- 减轻脊髓水肿
? 地塞米松：静脉1周，后改口服2周。
? 甘露醇：250ML，日2次，用1周。
? 甲泼尼龙：伤后8小时内用药，快速给药。
? 高压氧：伤后几小时内应用 。
- 手术治疗
? 目的：
- 解除压迫，恢复脊柱稳定，- 脊髓功能恢复困难
? 手术指征
- 关节突交锁，- 骨片突入椎管压迫脊髓
- 截瘫平面不断上升，- 手法复位不满意
第三节 骨盆骨折
? 解剖概要
- 骨盆由髂骨、耻骨、坐骨、尾骨组成
? 分类
- 骨盆边缘撕脱性骨折
- 骶尾骨骨折
- 骨盆环单处骨折
- 骨盆环双处骨折
? 临床表现
- 外伤史，易出现失血性休克
- 骨盆分离挤压试验阳性，- 肢体不等长，- 会阴部瘀斑
? 并发症 ：常较骨折本身更为重要
- 腹膜后血肿，- 内脏损伤，- 膀胱或尿道损伤，- 直肠损伤，- 神经损伤
? 诊断
- 监测血压
- 尽快作X线或CT检查
- 排尿或导尿
- 诊断性腹腔穿刺
? 治疗
- 对各种损伤的治疗
- 骨盆骨折本身的治疗
? 骨盆边缘性骨折：不必特殊处理，卧床3-4周
? 骶尾骨骨折：非手术治疗
? 骨盆环单处骨折：卧床
? 单纯耻骨联合分离且较轻：
- 骨盆兜悬吊固定，- 但大多行手术治疗
? 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术
脊柱和骨盆骨折
第一节脊柱骨折
? 解剖概要
- 椎骨分成椎体和附件
- 稳定部和活动部交界处活动度大，易损伤
- 椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘
? 三条韧带
- 前纵韧带，后纵韧带，棘上棘间韧带
? 三个柱
- 前柱：椎体的前2/3，前半纤维环，前纵韧带
- 中柱：椎体后1/3，纤维环的后半部，后纵韧带
- 后柱：后关节囊，黄韧带，附件，关节突，棘上及棘间韧带
? 病因
- 暴力的方向
? 纵向(Y轴)：压缩、牵拉、旋转
? 侧向(X轴)：侧方、屈伸
? 前后向(Z轴)：前后、侧屈
- 多为间接暴力
? 垂直分力(压缩骨折)，? 水平分力(移位及脱位)
- 少数为直接暴力
? 分类
- 屈曲型损伤：最常见，椎体前方压缩，棘上韧带断裂
- 伸直型损伤：少见，前纵韧带断裂
- 屈曲旋转型损伤：椎间小关节脱位
- 垂直压缩型：压缩骨折
? 胸腰椎骨折的分类
- 单纯性楔形压缩性骨折
- 稳定性爆破型骨折
- 不稳定性爆破型骨折
- hance骨折
- 屈曲-牵拉型损伤
- 脊柱骨折-脱位
? 颈椎骨折的分类
- 屈曲型损伤
? (过屈型扭伤)前柱压缩，后柱牵张损伤
? 前方半脱位：截瘫，迟发性瘫痪
? 双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲关节突交锁
? 单纯性楔形(压缩性)骨折
- 垂直压缩损伤
? 高空坠落，无过屈、过伸
? 第一颈椎双侧性前、后弓骨折：(难以发现，靠CT)
? 爆破型骨折：截瘫发生率高
? 过伸损伤
- 过伸性脱位：急刹车或撞车，额面部有外伤痕迹
- 损伤性枢椎椎弓骨折：缢死者骨折
? 齿状突骨折：
- 有或无齿突骨折的环椎向前脱位，脊髓损伤(前者轻)
? 临床表现、检查和诊断
- 严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀
- 注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤
- ×线检查及CT
? 急救搬运
- 身体平直不扭转，保护颈部
? 治疗
- 胸腰椎骨折的治疗
? 单纯性压缩性骨折
- 椎体压缩不到1/5者、或年老体弱者：保持脊柱过伸 (仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行)
- 椎体压缩超过1/5者、或青壮年：两桌法过伸复位 ,石膏背心
? 爆破型骨折的治疗
- 无骨块压迫者双踝悬吊法复位
- 有骨块突入伴神经症状手术治疗(解除压迫，植骨，内固定)
? Chance骨折，屈曲牵拉型损伤，脊柱骨折脱位：切开复位植骨
- 颈椎骨折的治疗
? 颈椎半脱位
- 早期石膏颈围固定3个月(预防迟发性并发症)
- 晚期颈椎不稳与畸形：手术
? 稳定型颈椎骨折
- 压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引→头颈胸石膏固定3个月
- 明显压缩或脱位：颅骨牵引→头颈胸石膏固定3个月
- 四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定
? 单侧小关节脱位
- 快速牵引8小时，失败时手术
? 爆裂型骨折有神经症状者
- 病情稳定后早期手术，有风险
? 过伸型损伤
- 无移位者牵引后换石膏
- 有移位及脊髓受压者，稳定后手术
? 齿状突骨折
- 没移位Ⅱ型骨折、Ⅰ型、Ⅲ型骨折，牵引后改石膏
- Ⅱ型骨折移位超过4mm手术
第二节 脊髓损伤
? 概念
- 截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，压迫脊髓或马尾，受伤平面以下，双侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能丧失，完全性截瘫或不完全性截瘫。
- 四瘫：颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双上肢也有功能障碍。
? 病理
- 脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能抑制，立即发生完全性迟缓性瘫痪，常在数小时或数分钟内完全恢复
- 脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别较大
- 脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤
- 脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复
- 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位
? 临床表现
- 脊髓损伤：脊髓休克期间迟缓性瘫痪 2-4周后痉挛性瘫痪
- 脊髓圆锥损伤：第1腰椎骨折，括约肌功能障碍，双下肢可正常
- 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折，迟缓性瘫痪，病理征阴性
- 截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能
0：正常，1：部分异常，2：完全丧失
? 并发症
- 呼吸衰竭与呼吸道感染：颈4膈肌，分泌物排出不畅
- 泌尿系感染和结石：尿潴留
- 褥疮：皮肤知觉丧失
- 体温失调：自主神经系统紊乱，不能出汗
? 治疗原则
- 固定：颌枕吊带牵引，颅骨牵引
- 减轻脊髓水肿
? 地塞米松：静脉1周，后改口服2周。
? 甘露醇：250ML，日2次，用1周。
? 甲泼尼龙：伤后8小时内用药，快速给药。
? 高压氧：伤后几小时内应用 。
- 手术治疗
? 目的：
- 解除压迫，恢复脊柱稳定，- 脊髓功能恢复困难
? 手术指征
- 关节突交锁，- 骨片突入椎管压迫脊髓
- 截瘫平面不断上升，- 手法复位不满意
第三节 骨盆骨折
? 解剖概要
- 骨盆由髂骨、耻骨、坐骨、尾骨组成
? 分类
- 骨盆边缘撕脱性骨折
- 骶尾骨骨折
- 骨盆环单处骨折
- 骨盆环双处骨折
? 临床表现
- 外伤史，易出现失血性休克
- 骨盆分离挤压试验阳性，- 肢体不等长，- 会阴部瘀斑
? 并发症 ：常较骨折本身更为重要
- 腹膜后血肿，- 内脏损伤，- 膀胱或尿道损伤，- 直肠损伤，- 神经损伤
? 诊断
- 监测血压
- 尽快作X线或CT检查
- 排尿或导尿
- 诊断性腹腔穿刺
? 治疗
- 对各种损伤的治疗
- 骨盆骨折本身的治疗
? 骨盆边缘性骨折：不必特殊处理，卧床3-4周
? 骶尾骨骨折：非手术治疗
? 骨盆环单处骨折：卧床
? 单纯耻骨联合分离且较轻：
- 骨盆兜悬吊固定，- 但大多行手术治疗
? 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术
相关资料1：
- 《宣蛰人软组织外科学.pdf
- 外科学（第七版）.pdf
- 【现代脊柱外科学(下)】【赵定麟2006年】【现代医学高级参考系列 】.pdf
- 宣蛰人软组织外科学--下--最终版P（2009年）.pdf
- 《肝胆胰外科学(上下册)(第4版)》(Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4
- 克氏外科学精要.pdf
- 中医外科学 中医肛肠科学.pdf
- 知识宝库NBF西医综合历年真题系列的第四部之三：书本对照口诀版之外科学.pdf
- 实用泌尿外科学.pdf
- 外科学(第7版).pdf
- 中医外科学.pdf
- 外科学--陈国玉 2002.pdf
- 22.小儿外科学.pdf
- 吴阶平泌尿外科学：全3册.epub .azw3
- 《Kirklin心脏外科学 第三版》(Kirklin/Barrat-Boyes cardiac surgery, 3rd editon)第三