高血压社区规范化管理与治疗.ppt
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参见附件(416kb)。
高血压社区规范化管理与治疗
全球高血压状况 (WHO)
> 全球10亿高血压患者
(中国2亿人)
> 全球710 万 人由于血压升高而过早死亡
(中国150万人)
●中国每年300万人死于心血管病
●全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%
，控制率6%
我国慢性病发病及就诊情况
1. 每年新发脑卒中200万，累计存活700万人
2. 每年新发心梗50万，累计存活200万人
3. 2003年慢性病就诊人数共5.74亿人次：
> 糖尿病 0.33亿人次--
> 恶性肿瘤 0.46亿人次----
> 脑血管病 0.93亿人次---------
> 心脏病 1.65亿人次--------------
> 高血压 2.37亿人次--------------------
2003年心血管病医疗费用(亿元)
病种门诊住院合计
高血压27987366
冠心病133131264
脑卒中207199405
肺心病292150
风心病231134
糖尿病9474168
我国城市居民主要疾病死亡率变化
《高血压社区规范化管理》
的主要内容
? 规范化健康教育
? 规范化检出、评估，危险分层
? 规范化分级管理(随访，检查)
? 规范化治疗：非药物疗法 药物治疗，坚持长期平稳降压
? 规范化测量血压
? 规范化考核，评价效果
高血压治疗基本观念
高血压作为慢性病控制切入点
的背景和依据
? 高血压病人多；2亿人
? 高血压危害大；是心脑血管病最主要危险因素
? 高血压检查与随访监测方法简单
? 高血压治疗证据较多
? 高血压治疗效价好,社会和经济效益好
? 高血压相对容易控制
? 高血压疗效评价方法简单
? 病人、医生、领导、社区易见到成绩
首钢地区控制高血压
心脑血管病标化发病率(1/10万)
高血压预防
社区健康教育
* 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；
* 倡导"合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡"的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；
* 鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。
易患高血压的高危对象的确定标准
* 收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；
* BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围男≥85厘米，女≥80厘米)；
* 长期膳食高盐；
* 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml(2两)〕；
* 男性≥55岁，更年期后的女性；
* 高血压家族史(一、二级亲属)；
饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%)
1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50
血压测量标准方法
* 测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。
* 至少安静休息5分钟。
* 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。
* 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。
* 相隔1分钟重复测量，取2次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。
自测血压
* 推荐使用符合国际标准的(ESH、BHS和AAMI)(CHL？)上臂式全自动或半自动电子血压计。
* 正常上限参考值为135/85 mmHg 。
* 自测血压有利于提高患者治疗依从性。
* 自测方法：连续自测血压7天，每天上下午各一次，去掉头天血压，计算后6天血压平均值，根据此平均值决定治疗措施。
高血压的检出
机会性筛查
* 在诊疗过程中发现血压增高者。
* 利用各种公共活动场所，随时测量血压。
重点人群筛查
* 在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压；
* 高危人群筛查。
健康体检筛查
* 通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。
其他
* 建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。
血压水平分级
按患者的心血管危险绝对水平分层
图1 对初诊病人的评估及监测程序
排除继发性高血压
常见继发性高血压如下：
* 肾脏病
* 肾动脉狭窄(老年肾动脉硬化)
* 原发性醛固酮增多症(占顽固HT的10-20%)
* 嗜铬细胞瘤
* 大动脉疾病
* 药物引起的高血压
高血压分级管理内容
高血压治疗目标
* 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；
* 目标血压：
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；
老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；
年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；
如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。
* 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。
高血压非药物治疗的内容
高血压药物治疗的原则
* 小剂量开始
* 多数终身治疗、避免频繁换药
* 合理联合、兼顾合并症
* 24小时平稳降压
* 个体化治疗
常用降压药的种类
当前用于降压的药物主要有以下五类：
* 利尿药
* β受体阻滞剂
* 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
* 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
* 钙拮抗剂
* 低剂量复方制剂
药物联合方案
难治性高血压
* 定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。
* 原因：难治性高血压有真性与假性之分 ......
高血压社区规范化管理与治疗
全球高血压状况 (WHO)
> 全球10亿高血压患者
(中国2亿人)
> 全球710 万 人由于血压升高而过早死亡
(中国150万人)
●中国每年300万人死于心血管病
●全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%
，控制率6%
我国慢性病发病及就诊情况
1. 每年新发脑卒中200万，累计存活700万人
2. 每年新发心梗50万，累计存活200万人
3. 2003年慢性病就诊人数共5.74亿人次：
> 糖尿病 0.33亿人次--
> 恶性肿瘤 0.46亿人次----
> 脑血管病 0.93亿人次---------
> 心脏病 1.65亿人次--------------
> 高血压 2.37亿人次--------------------
2003年心血管病医疗费用(亿元)
病种门诊住院合计
高血压27987366
冠心病133131264
脑卒中207199405
肺心病292150
风心病231134
糖尿病9474168
我国城市居民主要疾病死亡率变化
《高血压社区规范化管理》
的主要内容
? 规范化健康教育
? 规范化检出、评估，危险分层
? 规范化分级管理(随访，检查)
? 规范化治疗：非药物疗法 药物治疗，坚持长期平稳降压
? 规范化测量血压
? 规范化考核，评价效果
高血压治疗基本观念
高血压作为慢性病控制切入点
的背景和依据
? 高血压病人多；2亿人
? 高血压危害大；是心脑血管病最主要危险因素
? 高血压检查与随访监测方法简单
? 高血压治疗证据较多
? 高血压治疗效价好,社会和经济效益好
? 高血压相对容易控制
? 高血压疗效评价方法简单
? 病人、医生、领导、社区易见到成绩
首钢地区控制高血压
心脑血管病标化发病率(1/10万)
高血压预防
社区健康教育
* 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；
* 倡导"合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡"的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；
* 鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。
易患高血压的高危对象的确定标准
* 收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；
* BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围男≥85厘米，女≥80厘米)；
* 长期膳食高盐；
* 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml(2两)〕；
* 男性≥55岁，更年期后的女性；
* 高血压家族史(一、二级亲属)；
饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%)
1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50
血压测量标准方法
* 测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。
* 至少安静休息5分钟。
* 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。
* 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。
* 相隔1分钟重复测量，取2次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。
自测血压
* 推荐使用符合国际标准的(ESH、BHS和AAMI)(CHL？)上臂式全自动或半自动电子血压计。
* 正常上限参考值为135/85 mmHg 。
* 自测血压有利于提高患者治疗依从性。
* 自测方法：连续自测血压7天，每天上下午各一次，去掉头天血压，计算后6天血压平均值，根据此平均值决定治疗措施。
高血压的检出
机会性筛查
* 在诊疗过程中发现血压增高者。
* 利用各种公共活动场所，随时测量血压。
重点人群筛查
* 在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压；
* 高危人群筛查。
健康体检筛查
* 通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。
其他
* 建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。
血压水平分级
按患者的心血管危险绝对水平分层
图1 对初诊病人的评估及监测程序
排除继发性高血压
常见继发性高血压如下：
* 肾脏病
* 肾动脉狭窄(老年肾动脉硬化)
* 原发性醛固酮增多症(占顽固HT的10-20%)
* 嗜铬细胞瘤
* 大动脉疾病
* 药物引起的高血压
高血压分级管理内容
高血压治疗目标
* 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；
* 目标血压：
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；
老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；
年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；
如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。
* 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。
高血压非药物治疗的内容
高血压药物治疗的原则
* 小剂量开始
* 多数终身治疗、避免频繁换药
* 合理联合、兼顾合并症
* 24小时平稳降压
* 个体化治疗
常用降压药的种类
当前用于降压的药物主要有以下五类：
* 利尿药
* β受体阻滞剂
* 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
* 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
* 钙拮抗剂
* 低剂量复方制剂
药物联合方案
难治性高血压
* 定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。
* 原因：难治性高血压有真性与假性之分 ......
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