特发性面神经麻痹.ppt
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特发性面神经麻痹
定义
* 特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。又称为Bell麻痹或面神经炎。
病因及发病机制
* 病因：
⑴部分患者发病前有病毒感染的前驱症状；
⑵部分患者因局部受风吹或着凉而起病。
* 发病机制：
通常认为局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。
临床表现
* 一、起病形式
任何年龄均可发病，20～50岁最多，男性略多于女性。常为单侧，极少双侧。起病急，常于晨起刷牙、洗脸时发现口角流涎和歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛，也可无自觉症状。症状于1 ～ 3天内达到高峰。
二、临床特点
表现为一侧面部表情肌瘫痪
临床表现
* 起病2～3周后开始恢复，1～2个月症 状明显好转或痊愈。
* 少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛或联带运动，* 如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵向患侧，常易误将健侧认为是患侧。
* 联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛流泪(鳄泪征)或颞部皮肤潮红、出汗。
诊断与鉴别诊断
* 一、诊断
根据本病的起病形式和临床特点，诊断并不困难，但应与其他疾病引起的面神经相鉴别。
二、鉴别诊断
* (一)中枢性面瘫·
大脑或脑干的病变、(如肿瘤、脑卒中)引
起的面瘫为中枢性面瘫，与特发性面神经麻
痹所致的周围性面瘫鉴别。
周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别
上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
鉴别诊断
*(二)格林-巴利(Guillain-Barre)综合征
可有周围性面神经麻痹，多为双侧性，并伴有对
称性肢体运动和感觉障碍，及脑脊液蛋白-细胞分
离现象。
*(三)其他
中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下颌化脓性
淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的
特殊症状和病史。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围
性面瘫，大多起病慢，且有其他脑神经受损或原发
病的表现。
治疗
* 治疗原则：是立即采取措施改善血液循环，促使局部水肿、炎症消退，以免面神经进一步受损，并进而促进面神经功能的恢复。
* 面神经炎有相当的自愈率，80%病例在数周或一至二月完全康复。
1.急性期应尽早使用肾上腺皮质激素
* 泼尼松l0mg/次，一天3次，应用l～2周。肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿作用，在面神经炎急性期应用证明有效，对减少严重的失神经支配和后遗症的发生有帮助，但不缩短病程。除非患者出现激素使用的禁忌证，都应尽早使用肾上腺皮质激素。
2.其他药物
* 维生素B1 l00mg肌注，每日一次。
* 维生素B12100 ～ 500μg肌注，每日一次。
* 地巴唑口服10mg/次，每天3次。
* 加兰他敏2.5 ～ 5rug肌肉注射，每天一次。
* 如系带状疱疹所引起者，则需用无环鸟苷按5mg/(kg·d)分3次口服，共7 ～ 10天。
* 合用神经节苷脂可减轻瘫痪的程度。
3.理疗
* 急性期茎乳孔附件的红射线照射、短波透热或热敷，有利于改善局部血液循环，消除水肿，并能减轻局部疼痛症状。
* 恢复期可予以碘离子透人治疗。
4.体疗
* 患者自己对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5～l0min。可促进局部血液循环，促进瘫痪肌肉的恢复。
5.针刺治疗
* 以祛风、通经络、调气血为原则，* 取颊车、地仓、四白、翳风、听会、耳门、太阳、风池、下关诸穴，每次选穴4 ～5个，弱刺激20min，并可配合针刺合谷、曲池、足三里、丰隆等穴，每日或隔日一次。
6.预防眼部合并症
* 保护暴露的角膜及防止结合膜炎，可采用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法。
7.手术治疗
* 在病后2 ～ 3个月，面神经功能不能恢复的某些病例可行面神经减压术。面-舌下神经，面-副神经吻合术，可改善面肌运动，眼睑可闭合，以达到保护角膜等眼球结构。
* 因手术治疗疗效不甚肯定，且吻合术还需损伤其他运动神经功能，所以不宜广泛采用。
* END
特发性面神经麻痹
定义
* 特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。又称为Bell麻痹或面神经炎。
病因及发病机制
* 病因：
⑴部分患者发病前有病毒感染的前驱症状；
⑵部分患者因局部受风吹或着凉而起病。
* 发病机制：
通常认为局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。
临床表现
* 一、起病形式
任何年龄均可发病，20～50岁最多，男性略多于女性。常为单侧，极少双侧。起病急，常于晨起刷牙、洗脸时发现口角流涎和歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛，也可无自觉症状。症状于1 ～ 3天内达到高峰。
二、临床特点
表现为一侧面部表情肌瘫痪
临床表现
* 起病2～3周后开始恢复，1～2个月症 状明显好转或痊愈。
* 少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛或联带运动，* 如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵向患侧，常易误将健侧认为是患侧。
* 联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛流泪(鳄泪征)或颞部皮肤潮红、出汗。
诊断与鉴别诊断
* 一、诊断
根据本病的起病形式和临床特点，诊断并不困难，但应与其他疾病引起的面神经相鉴别。
二、鉴别诊断
* (一)中枢性面瘫·
大脑或脑干的病变、(如肿瘤、脑卒中)引
起的面瘫为中枢性面瘫，与特发性面神经麻
痹所致的周围性面瘫鉴别。
周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别
上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
鉴别诊断
*(二)格林-巴利(Guillain-Barre)综合征
可有周围性面神经麻痹，多为双侧性，并伴有对
称性肢体运动和感觉障碍，及脑脊液蛋白-细胞分
离现象。
*(三)其他
中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下颌化脓性
淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的
特殊症状和病史。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围
性面瘫，大多起病慢，且有其他脑神经受损或原发
病的表现。
治疗
* 治疗原则：是立即采取措施改善血液循环，促使局部水肿、炎症消退，以免面神经进一步受损，并进而促进面神经功能的恢复。
* 面神经炎有相当的自愈率，80%病例在数周或一至二月完全康复。
1.急性期应尽早使用肾上腺皮质激素
* 泼尼松l0mg/次，一天3次，应用l～2周。肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿作用，在面神经炎急性期应用证明有效，对减少严重的失神经支配和后遗症的发生有帮助，但不缩短病程。除非患者出现激素使用的禁忌证，都应尽早使用肾上腺皮质激素。
2.其他药物
* 维生素B1 l00mg肌注，每日一次。
* 维生素B12100 ～ 500μg肌注，每日一次。
* 地巴唑口服10mg/次，每天3次。
* 加兰他敏2.5 ～ 5rug肌肉注射，每天一次。
* 如系带状疱疹所引起者，则需用无环鸟苷按5mg/(kg·d)分3次口服，共7 ～ 10天。
* 合用神经节苷脂可减轻瘫痪的程度。
3.理疗
* 急性期茎乳孔附件的红射线照射、短波透热或热敷，有利于改善局部血液循环，消除水肿，并能减轻局部疼痛症状。
* 恢复期可予以碘离子透人治疗。
4.体疗
* 患者自己对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5～l0min。可促进局部血液循环，促进瘫痪肌肉的恢复。
5.针刺治疗
* 以祛风、通经络、调气血为原则，* 取颊车、地仓、四白、翳风、听会、耳门、太阳、风池、下关诸穴，每次选穴4 ～5个，弱刺激20min，并可配合针刺合谷、曲池、足三里、丰隆等穴，每日或隔日一次。
6.预防眼部合并症
* 保护暴露的角膜及防止结合膜炎，可采用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法。
7.手术治疗
* 在病后2 ～ 3个月，面神经功能不能恢复的某些病例可行面神经减压术。面-舌下神经，面-副神经吻合术，可改善面肌运动，眼睑可闭合，以达到保护角膜等眼球结构。
* 因手术治疗疗效不甚肯定，且吻合术还需损伤其他运动神经功能，所以不宜广泛采用。
* END
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