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不宁腿综合症诊断与治疗进展 .doc
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    不宁腿综合症诊断与治疗进展

    不宁腿综合症(RLS)是一种常见的感觉运动障碍性疾病,患者在睡眠和安静时出现下肢难以名状的不适感,迫使捶打、活动双腿或下床走动以缓解症状。近年来RSL治疗有了很大的进展,但由于临床医生认识不足,常将其归因于失眠、应激、痛性肌痉挛、关节炎级老年心理障碍等,导致误诊和漏诊。

    临床特点

    RSL在任何年龄均可发生,中老年发病较多见,男女比例为1:2。主要症状是小腿难以名状的异常感觉。多在夜晚睡觉时出现,午夜与凌晨3点为多发高峰,典型主诉为骨头内或肌肉深部不适感,以腓肠肌最为明显,也有酸胀感、烧灼感、蚁走感、紧箍感和撕裂感。症状最初出现在一条腿上,持续时间短不适感较轻,数年后累及另一条腿,症状持续,难以忍受,有强迫性动作和不安,捶打或下床活动能暂时缓解。数年后少数患者会出现上肢症状,甚至波及腰部、背部及面部,注意力高度集中,如辩论或玩电脑游戏时症状会减轻,冷水或热水浴对大多数人有效。

    RLS患者因肢体感觉运动异常,常伴睡眠障碍。约50%老年人有睡眠障碍,许多RLS患者就诊时常抱怨睡眠障碍,而忽略了感觉不适和运动异常。

    另外,大多数患者会出现周期性肢动(PLM),通常为一侧或双下肢周期性反复刻板的不自主运动,严重时可累及上肢,多为双侧或一侧为主或两腿交替,典型呈大趾节律性背伸或踝部背屈,类似Babinski征,PLN指数增高可支持RLS诊断,但并非必要条件,82%以上的患者多导睡眠图(PSG)指数>5目,目前认为不伴PLM不太可能是RLS。

    本病呈慢性病程,可长达数十年,可有明显波动,一般多为经过,特发性RLS随年龄增长病情可加重,也可出现缓解或复发。

    诊断标准

    RLS诊断主要是依据患者主诉的症状,美国睡眠学会(ASDA)提出的临床诊断、病情及病情分级标准几经修订,提出了4项基本标准,3项支持性标准及3项相关的临床特点。基本诊断标准 (1)患者由于腿部不适感导致有活动双腿的强烈愿望;(2)强烈不适感和活动欲出现在休息时(卧位或坐位);(3)连续活动可部分或完全缓解;(4)可仅出现在夜间或在夜间加剧。

    支持性临床特点 主要是协助诊断疑似患者。(1)家族史:RLS患者一级亲属患病率是正常人群的3~5倍;(2)多巴胺能药物治疗有效;与PD治疗剂量相比,较小剂量美多巴或多巴胺激动剂几乎对所有早期患者有效;(3)周期性肢动(醒时或睡眠中):至少85%的RLS患者出现睡眠中周期性肢动(PLMS),但PLMS也常见于其它疾病或老年人。

    相关临床特点 (1)自然临床过程:病程变化较大,<50岁起病,较隐袭,50岁后起病,症状常觉突然且严重,有些患者病程间断性,可自发缓解多年;(2)睡眠障碍:发病率较高 ......

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