糖尿病治疗新进展1.ppt
http://www.100md.com
参见附件(486kb)。
糖尿病治疗新进展
仁济医院内分泌科
刘 伟
WHO血糖指标图示
糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系
诊断时应注意：
* 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；
* 血糖为静脉血浆葡萄糖
* 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系
* 空腹指无能量摄入至少8小时
* 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG
* 诊断标准应在非应激状态(感染、创伤、手术等)下进行
* 尿糖测定不能用于诊断
糖尿病分型
* 1型糖尿病
A.免疫性
B.特发性
* 2型糖尿病
* 其他特异型
A. B细胞功能基因缺陷
B. 胰岛素作用的基因异常
C. 胰腺外分泌疾病
D. 内分泌疾病
E. 药物或化学制剂所致的糖尿病
F. 感染
G. 非常见的免疫介导的糖尿病
H. 并有糖尿病的其他遗传综合征
* 妊娠糖尿病
糖尿病治疗的基本目标
? 缓解症状
? 改善生活质量
? 预防各种急、慢性并发症
? 减少死亡率
? 治疗各种伴发疾病
始动因素不同，治疗策略也应不同
◆ 以?细胞功能缺陷为主者,1型糖尿病首选胰岛素治疗，2型糖尿病首选胰岛素促分泌剂或胰岛素。
◆ 以胰岛素抵抗为主要表现者宜首选胰岛素增敏剂。
◆ 严重?细胞功能衰竭同时伴明显胰岛素抵抗者，及早
联合使用胰岛素和胰岛素增敏剂。
2型糖尿病胰岛素分泌缺陷的特点
- 对血糖变化不能作出快速分泌反应
- 第一时相减弱、消失
- 第二时相分泌延缓
* 第一阶段：相对不足。分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足
* 第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常
正常人胰岛素分泌特点
糖尿病的治疗
* 饮食治疗
* 运动治疗
* 药物治疗
* 血糖监测
* 糖尿病教育
2型药物联合治疗
* 小剂量降糖药物的联合应用可达到更好的降糖效果，并能够减少单一药物的毒副作用。
* 早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要。
* 主要口服抗糖尿病药物单一治疗的继发性失效率：
- 磺酰脲类(SU)，每年约5-10 %
- 二甲双胍类(MET)，每年约5-10 %
2型糖尿病合理治疗方法
降糖药物的种类
* 磺脲类(SU)
* 非SU促胰岛素分泌剂
* 双胍类(MET)
* 噻唑烷二酮类(TZDs)
* a-糖苷酶抑制剂(AGI)
* 胰岛素
*
第二、三代磺脲类药物的种类和作用特点
名 称 半衰期 峰 值 作用时间 最大剂量 肾脏排泄
(h) (h) (h) (mg) (%)
格列本脲 2-4 4 20-24 20 50
格列吡嗪 1-5 1-2 12-14 30 89
格列齐特 6-15 3-6 10-15 320 80
格列波脲 1.5 2-3 8-12 100 70
格列喹酮 1.5 2-3 4-6 180 5
格列美脲 4-7 3-5 24 8 60
磺脲类药物继发性失效的原因及处理
* 原因：胰岛素抵抗进一步增加
* B细胞功能进一步恶化
* 高血糖的毒性作用
* 一部分可能未被识别的LADA
* 处理：改用另一种第二代磺脲类药物
* 加用胰岛素增敏剂或/和糖苷酶抑制剂
* 改用或联合应用胰岛素
非SU促胰岛素分泌剂
* 瑞格列奈:苯甲酸衍生物
* 那格列奈:苯甲氨酸衍生物
* 作用机制:与SU促泌剂基本相同,均与SUR结
* 合,促进胰岛素分泌,但与SUR结合位点不同
* 另外,格列奈类促进餐后早期胰岛素分泌的
* 作用较SU剂类强,控制餐后血糖较SU剂佳,
* 低血糖发生率少.
双胍类药物作用机制
* 作用机制：
* 1、增加外周组织对胰岛素的敏感性
* 2、抑制肝糖异生，减少肝糖输出，降低基础血糖
* 3、增加骨骼肌胰岛素介导的葡萄糖摄取和氧化 ......
糖尿病治疗新进展
仁济医院内分泌科
刘 伟
WHO血糖指标图示
糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系
诊断时应注意：
* 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；
* 血糖为静脉血浆葡萄糖
* 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系
* 空腹指无能量摄入至少8小时
* 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG
* 诊断标准应在非应激状态(感染、创伤、手术等)下进行
* 尿糖测定不能用于诊断
糖尿病分型
* 1型糖尿病
A.免疫性
B.特发性
* 2型糖尿病
* 其他特异型
A. B细胞功能基因缺陷
B. 胰岛素作用的基因异常
C. 胰腺外分泌疾病
D. 内分泌疾病
E. 药物或化学制剂所致的糖尿病
F. 感染
G. 非常见的免疫介导的糖尿病
H. 并有糖尿病的其他遗传综合征
* 妊娠糖尿病
糖尿病治疗的基本目标
? 缓解症状
? 改善生活质量
? 预防各种急、慢性并发症
? 减少死亡率
? 治疗各种伴发疾病
始动因素不同，治疗策略也应不同
◆ 以?细胞功能缺陷为主者,1型糖尿病首选胰岛素治疗，2型糖尿病首选胰岛素促分泌剂或胰岛素。
◆ 以胰岛素抵抗为主要表现者宜首选胰岛素增敏剂。
◆ 严重?细胞功能衰竭同时伴明显胰岛素抵抗者，及早
联合使用胰岛素和胰岛素增敏剂。
2型糖尿病胰岛素分泌缺陷的特点
- 对血糖变化不能作出快速分泌反应
- 第一时相减弱、消失
- 第二时相分泌延缓
* 第一阶段：相对不足。分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足
* 第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常
正常人胰岛素分泌特点
糖尿病的治疗
* 饮食治疗
* 运动治疗
* 药物治疗
* 血糖监测
* 糖尿病教育
2型药物联合治疗
* 小剂量降糖药物的联合应用可达到更好的降糖效果，并能够减少单一药物的毒副作用。
* 早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要。
* 主要口服抗糖尿病药物单一治疗的继发性失效率：
- 磺酰脲类(SU)，每年约5-10 %
- 二甲双胍类(MET)，每年约5-10 %
2型糖尿病合理治疗方法
降糖药物的种类
* 磺脲类(SU)
* 非SU促胰岛素分泌剂
* 双胍类(MET)
* 噻唑烷二酮类(TZDs)
* a-糖苷酶抑制剂(AGI)
* 胰岛素
*
第二、三代磺脲类药物的种类和作用特点
名 称 半衰期 峰 值 作用时间 最大剂量 肾脏排泄
(h) (h) (h) (mg) (%)
格列本脲 2-4 4 20-24 20 50
格列吡嗪 1-5 1-2 12-14 30 89
格列齐特 6-15 3-6 10-15 320 80
格列波脲 1.5 2-3 8-12 100 70
格列喹酮 1.5 2-3 4-6 180 5
格列美脲 4-7 3-5 24 8 60
磺脲类药物继发性失效的原因及处理
* 原因：胰岛素抵抗进一步增加
* B细胞功能进一步恶化
* 高血糖的毒性作用
* 一部分可能未被识别的LADA
* 处理：改用另一种第二代磺脲类药物
* 加用胰岛素增敏剂或/和糖苷酶抑制剂
* 改用或联合应用胰岛素
非SU促胰岛素分泌剂
* 瑞格列奈:苯甲酸衍生物
* 那格列奈:苯甲氨酸衍生物
* 作用机制:与SU促泌剂基本相同,均与SUR结
* 合,促进胰岛素分泌,但与SUR结合位点不同
* 另外,格列奈类促进餐后早期胰岛素分泌的
* 作用较SU剂类强,控制餐后血糖较SU剂佳,
* 低血糖发生率少.
双胍类药物作用机制
* 作用机制：
* 1、增加外周组织对胰岛素的敏感性
* 2、抑制肝糖异生，减少肝糖输出，降低基础血糖
* 3、增加骨骼肌胰岛素介导的葡萄糖摄取和氧化 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(486kb)。