呼吸机基本使用方法.ppt
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呼吸机基本使用方法
呼吸机机械通气的作用
* 1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。
* 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。
* 3.减少呼吸肌的作功。
* 4.肺内雾化吸入治疗。
* 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
* 于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。
呼吸机治疗的相对禁忌证
* (一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
* (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭
* (三)张力性气胸病人
* (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭
呼吸机治疗适应征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分
2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg
3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
呼吸机的常用辅助呼吸模式1
* 间歇正压通气 (IPPV)：
IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。
呼吸机的常用辅助呼吸模式2
* 同步间歇指令通气(SIMV)：
* 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数(频率流速、流量、容量、吸:呼等)，给予病人指令性呼吸。
呼吸机的常用辅助呼吸模式3
SIMV的优点
1.可保证病人的有效通气。
2.临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。
3.在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。
呼吸机的常用辅助呼吸模式4
* 压力支持通气(PSV)：
* 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
呼吸机的常用辅助呼吸模式5
* 呼气末正压通气(PEEP)：
* 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症
呼吸机的常用辅助呼吸模式6
(一)PEEP的主要作用
1.呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。
2.呼气末肺泡膨胀→功能残气量(FRC)↑→利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。
3.肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。
4.大手术后预防、治疗肺不张。
* 一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。
* 机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟
* 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。
* 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时
呼吸机的常用辅助呼吸模式7
* 持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。
* 此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响
呼吸机的常用辅助呼吸模式8
* 压力支持通气(PSV) 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
* 患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。
* 患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。
呼吸机的常用辅助呼吸模式9
* 双气道正压通气
( biphasic positive airway pressure Bipap)：
为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。
* 带有PEEP的压力支持
使用呼吸机的基本步骤1
1.确定是否有机械通气的指征。
2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。
3.确定控制呼吸或辅助呼吸。
4.确定机械通气方式(IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP 、CPAP) ......
呼吸机基本使用方法
呼吸机机械通气的作用
* 1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。
* 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。
* 3.减少呼吸肌的作功。
* 4.肺内雾化吸入治疗。
* 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
* 于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。
呼吸机治疗的相对禁忌证
* (一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
* (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭
* (三)张力性气胸病人
* (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭
呼吸机治疗适应征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分
2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg
3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
呼吸机的常用辅助呼吸模式1
* 间歇正压通气 (IPPV)：
IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。
呼吸机的常用辅助呼吸模式2
* 同步间歇指令通气(SIMV)：
* 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数(频率流速、流量、容量、吸:呼等)，给予病人指令性呼吸。
呼吸机的常用辅助呼吸模式3
SIMV的优点
1.可保证病人的有效通气。
2.临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。
3.在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。
呼吸机的常用辅助呼吸模式4
* 压力支持通气(PSV)：
* 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
呼吸机的常用辅助呼吸模式5
* 呼气末正压通气(PEEP)：
* 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症
呼吸机的常用辅助呼吸模式6
(一)PEEP的主要作用
1.呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。
2.呼气末肺泡膨胀→功能残气量(FRC)↑→利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。
3.肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。
4.大手术后预防、治疗肺不张。
* 一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。
* 机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟
* 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。
* 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时
呼吸机的常用辅助呼吸模式7
* 持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。
* 此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响
呼吸机的常用辅助呼吸模式8
* 压力支持通气(PSV) 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
* 患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。
* 患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。
呼吸机的常用辅助呼吸模式9
* 双气道正压通气
( biphasic positive airway pressure Bipap)：
为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。
* 带有PEEP的压力支持
使用呼吸机的基本步骤1
1.确定是否有机械通气的指征。
2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。
3.确定控制呼吸或辅助呼吸。
4.确定机械通气方式(IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP 、CPAP) ......
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