TCD原理及临床应用.ppt
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参见附件(359kb)。
TCD原理及临床应用
上海第二医科大学附属仁济医院
施国文
脑动脉的解剖结构
TCD检测技术
? 探头：CW(连续波的超声探头) 4MHz、5MHz
? 部位：颅外血管
? 颅内血管
颅外血管检测方法
? 颈总动脉：在甲状软骨搏动点放上5MHzCW探头即可测得颈总动脉图像。
? 颈内动脉：甲状软骨上、胸锁乳突肌外方寻找其搏动点进行检测。
? 颈外动脉：甲状软骨上偏内侧寻找其搏动点进行检测。
颈总动脉
颈内动脉
颈外动脉
颅内血管检测方法
? 颅内血管的检测窗：
- 检测窗：指超声束进入颅内的途径。
? 颞窗：指超声束经颞骨进入颅内的途径。
- 前窗(AW) 颧骨前突的后面，靠颧骨顶部。
- 中窗(MW) 前窗与后窗的中间。
- 后窗(PW) 耳翼前面。
? 通过颞窗可探得MCA,ACA,LCA和后交通动脉。
颅内血管检测方法
? 眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。可测：
- 颈内动脉虹吸段
- 颈内动脉床突段
- 大脑后动脉和后交通动脉
- 眼动脉
? 注意：进眼眶检查，过强的超声功率可引起晶状体混浊，产生白内障。
颅内血管检测方法
? 枕窗：经枕骨大孔途径使超声束达到基底动脉和椎动脉颅内段。
? 可测 基底动脉及椎动脉
TCD辅助试验
? 静态压迫试验：持续3-5's，? 压迫颈动脉试验：
? 动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，反复数次，血流并不中断。
? 光刺激实验：
颅内血管的判别
? 80年代初，确立了TCD颅内血管的判别原则，主要3个方面：
? 所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声束从颅骨入颅的部位、深度与角度。
? 所得血流信号的方向。
? 所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试验的反应。
大脑中动脉(MCA)
大脑前动脉(PCA)
大脑后动脉(ACA)
TCD检测结果分析
? 频谱图像
? 参数
? 血流方向
? 血流速度
TCD正常频谱图像分析
? 频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。
? 眼动脉(OA) 高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高(外周血管)。
? 颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D均较低。
? 频宽基本相同，频窗明显。
正常TCD频谱图像
异常TCD频谱图像
? 高阻波形(外周血管频谱图像)：低舒张 末期流速→0。PI↑、RI↑、S/D↑
- 意义：脑动脉硬化。
? 弥散型波形：频窗消失，包络线紊乱不规则，整个频谱弥散状。
- 意义：轻-中度血管狭窄及动静脉畸形。
? 涡流：正常频谱的反向出现高强度的信号， 一般均在收缩期出现。
- 意义：明显的血管狭窄。
高阻波型
涡流
TCD频谱参数分析
? 一、血流速度
? 收缩峰血流速度(Vp)
? 平均血流速度(Vm)
TCD频谱参数分析
? 二、搏动指数(pulastility Index， PI)
? 计算方法：
? PI=(收缩峰速度-舒张末速度)/平均速度=(Vp-Vp')/Vm
? 正常值： PI=0.6~1.05
? 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。
? PI↑ 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。
? PI↓ 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形(A-V)、动脉瘤。
TCD频谱参数分析
? 三、阻力指数 (resistance Index RI)
? 计算方法：
? RI=(收缩峰速度-舒张末速度)/收缩峰速度 =(Vp-Vp')/Vp
? 正常值：RI=0.50~0.80
? 意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。
TCD频谱参数分析
? 四、收缩峰速度与舒张末速度的比值(S/D)
? 计算方法：
? S/D=收缩峰速度/舒张末速度
? 正常值：S/D>3
? 意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。 S/D↑ 见于脑动脉硬化
TCD异常结果的临床意义
? 一、血流方向异常
? MCA：表明颈内动脉或大脑中动脉梗塞的可能。
? ACV：大脑前动脉梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞。
? VA： 可能有锁骨下动脉盗血。
TCD异常结果的临床意义
? 二、血流速度异常
? 收缩期血流速度(Vp)值增高
? 意义：血管的痉挛或狭窄。蛛网膜下腔出血，血管痉挛，血流速度增加。脑血管A-V畸形供血血管血流速度增加，伴PI、RI值下降。
痉挛与狭窄的鉴别
? 血管痉挛 血管狭窄
? 多根血管 单根、少数血管
? 整根血管 节段性
? 动态检查可解除 不易转为正常
? 不会涡流 会涡流
? 不会出现动脉硬化频谱特征出现动脉硬化频谱特征
痉挛
TCD异常结果的临床意义
? 血流速度降低意义：
- 收缩期血流速度降低(Vp)↓
? 脑供血不足： ①心源性：由于心输量出不足所致。 ② 脑动脉硬化的患者可出现轻度或中度甚至对称性血流速度明显降低。
? 脑血管扩张：见于血管性头痛。
? 远端血管梗阻：表现单侧血流速度降低，两侧血流速度不对称。
? 脑血管动脉瘤：表现血管扩张，血流速度降低，伴PI、RI值降低。
- 舒张期血流速度降低(Vp')↓
? 常见于中-重度脑动脉硬化。导致PI、RI值增高。
高血压病的TCD表现
? 脑血管痉挛：早期，青年病人多见，颅内多支血管多见，双侧痉挛多见。MCA，PCA发生率最高。
? 脑供血不足：年龄大，发病率高。多支血管多见，PCA、MCA、VA多见，双侧血管供血不足多见。
? 脑动脉硬化：高阻波形。舒张末期血流速度为0 ......
TCD原理及临床应用
上海第二医科大学附属仁济医院
施国文
脑动脉的解剖结构
TCD检测技术
? 探头：CW(连续波的超声探头) 4MHz、5MHz
? 部位：颅外血管
? 颅内血管
颅外血管检测方法
? 颈总动脉：在甲状软骨搏动点放上5MHzCW探头即可测得颈总动脉图像。
? 颈内动脉：甲状软骨上、胸锁乳突肌外方寻找其搏动点进行检测。
? 颈外动脉：甲状软骨上偏内侧寻找其搏动点进行检测。
颈总动脉
颈内动脉
颈外动脉
颅内血管检测方法
? 颅内血管的检测窗：
- 检测窗：指超声束进入颅内的途径。
? 颞窗：指超声束经颞骨进入颅内的途径。
- 前窗(AW) 颧骨前突的后面，靠颧骨顶部。
- 中窗(MW) 前窗与后窗的中间。
- 后窗(PW) 耳翼前面。
? 通过颞窗可探得MCA,ACA,LCA和后交通动脉。
颅内血管检测方法
? 眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。可测：
- 颈内动脉虹吸段
- 颈内动脉床突段
- 大脑后动脉和后交通动脉
- 眼动脉
? 注意：进眼眶检查，过强的超声功率可引起晶状体混浊，产生白内障。
颅内血管检测方法
? 枕窗：经枕骨大孔途径使超声束达到基底动脉和椎动脉颅内段。
? 可测 基底动脉及椎动脉
TCD辅助试验
? 静态压迫试验：持续3-5's，? 压迫颈动脉试验：
? 动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，反复数次，血流并不中断。
? 光刺激实验：
颅内血管的判别
? 80年代初，确立了TCD颅内血管的判别原则，主要3个方面：
? 所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声束从颅骨入颅的部位、深度与角度。
? 所得血流信号的方向。
? 所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试验的反应。
大脑中动脉(MCA)
大脑前动脉(PCA)
大脑后动脉(ACA)
TCD检测结果分析
? 频谱图像
? 参数
? 血流方向
? 血流速度
TCD正常频谱图像分析
? 频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。
? 眼动脉(OA) 高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高(外周血管)。
? 颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D均较低。
? 频宽基本相同，频窗明显。
正常TCD频谱图像
异常TCD频谱图像
? 高阻波形(外周血管频谱图像)：低舒张 末期流速→0。PI↑、RI↑、S/D↑
- 意义：脑动脉硬化。
? 弥散型波形：频窗消失，包络线紊乱不规则，整个频谱弥散状。
- 意义：轻-中度血管狭窄及动静脉畸形。
? 涡流：正常频谱的反向出现高强度的信号， 一般均在收缩期出现。
- 意义：明显的血管狭窄。
高阻波型
涡流
TCD频谱参数分析
? 一、血流速度
? 收缩峰血流速度(Vp)
? 平均血流速度(Vm)
TCD频谱参数分析
? 二、搏动指数(pulastility Index， PI)
? 计算方法：
? PI=(收缩峰速度-舒张末速度)/平均速度=(Vp-Vp')/Vm
? 正常值： PI=0.6~1.05
? 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。
? PI↑ 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。
? PI↓ 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形(A-V)、动脉瘤。
TCD频谱参数分析
? 三、阻力指数 (resistance Index RI)
? 计算方法：
? RI=(收缩峰速度-舒张末速度)/收缩峰速度 =(Vp-Vp')/Vp
? 正常值：RI=0.50~0.80
? 意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。
TCD频谱参数分析
? 四、收缩峰速度与舒张末速度的比值(S/D)
? 计算方法：
? S/D=收缩峰速度/舒张末速度
? 正常值：S/D>3
? 意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。 S/D↑ 见于脑动脉硬化
TCD异常结果的临床意义
? 一、血流方向异常
? MCA：表明颈内动脉或大脑中动脉梗塞的可能。
? ACV：大脑前动脉梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞。
? VA： 可能有锁骨下动脉盗血。
TCD异常结果的临床意义
? 二、血流速度异常
? 收缩期血流速度(Vp)值增高
? 意义：血管的痉挛或狭窄。蛛网膜下腔出血，血管痉挛，血流速度增加。脑血管A-V畸形供血血管血流速度增加，伴PI、RI值下降。
痉挛与狭窄的鉴别
? 血管痉挛 血管狭窄
? 多根血管 单根、少数血管
? 整根血管 节段性
? 动态检查可解除 不易转为正常
? 不会涡流 会涡流
? 不会出现动脉硬化频谱特征出现动脉硬化频谱特征
痉挛
TCD异常结果的临床意义
? 血流速度降低意义：
- 收缩期血流速度降低(Vp)↓
? 脑供血不足： ①心源性：由于心输量出不足所致。 ② 脑动脉硬化的患者可出现轻度或中度甚至对称性血流速度明显降低。
? 脑血管扩张：见于血管性头痛。
? 远端血管梗阻：表现单侧血流速度降低，两侧血流速度不对称。
? 脑血管动脉瘤：表现血管扩张，血流速度降低，伴PI、RI值降低。
- 舒张期血流速度降低(Vp')↓
? 常见于中-重度脑动脉硬化。导致PI、RI值增高。
高血压病的TCD表现
? 脑血管痉挛：早期，青年病人多见，颅内多支血管多见，双侧痉挛多见。MCA，PCA发生率最高。
? 脑供血不足：年龄大，发病率高。多支血管多见，PCA、MCA、VA多见，双侧血管供血不足多见。
? 脑动脉硬化：高阻波形。舒张末期血流速度为0 ......
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