心包疾病的诊断和处理.ppt
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参见附件(2084KB)。
心包疾病的诊断和处理
主要内容
* 急性心包炎
* 慢性心包炎
* 缩窄性心包炎
* 病毒性心包炎
* 细菌性心包炎
* 结核性心包炎
* 肾功能衰竭合
并心包炎
急 性 心 包 炎
急性心包炎的诊断
急性心包炎的治疗
― NSAIDs吲哚美辛 首选
― 布洛芬300-800mgq8h
― 秋水仙碱 (o.5mg bid)联合NSAIDs
― 皮质类固醇激素泼尼松1-1.5mg/kg，至少一月。疗效不好，可加用硫唑嘌呤 (75-100mg/d)或环磷酰胺。
恢复期病人应注意随访，注意有无心包缩窄征象，一旦证实，早期手术
慢 性 心 包 炎
慢性心包炎
> 病程大于三个月者
> 除非合并心脏压塞，否则症状很轻或无症状(疲倦，心悸，胸部不适)
> 对反复发作的症状性患者应进行球囊心包且开或心包切除。
缩 窄 性 心 包 炎
缩窄性心包炎临床表现
* 严重的体循环充血
* 颈静脉扩张
* 低血压
* 脉压低
* 腹胀
* 水肿
* 肌无力
缩窄性心包炎心包增厚
* 通常和缩窄程度并不一
* 在已证实狭窄者可并不增厚(外科手术病例证实143人中18%的病人无心包增厚，Talreja et al.circulation 2003).
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎
心电图
有可能正常，或：
* QRS低电压
* 广泛的T波倒置/低平
* 房颤
* 房室传导阻滞
* 室内传导阻滞
* 假性梗死波形(少见)
缩窄性心包炎
胸片
* 心包钙化
* 胸膜渗出
缩窄性心包炎
M型/二维超声心动图
* 心包增厚钙化
* 缩窄的非直接征象
缩窄性心包炎
超声的非直接缩窄征象
-右房和左房增大，心室正常，收缩功能正常
-室间隔早期病态性外向运动("dip-plateau现象")
-左室后壁扑动波
-左室内径在快速充盈早期之后无增加
-VCI与肝静脉随呼吸限制的起伏而扩张
缩窄性心包炎
多普勒超声心动图
* 随呼吸的变化心室的充盈受限
* 抬头倾斜或坐位降低前负荷的激发试验可能暴露出缩窄性心包炎
* 与限制型心肌病鉴别：通过多普勒超声测定在前负荷改变或不改变时的呼吸周期改变。
缩窄性心包炎
心导管检查
* 右室和/或左室压力曲线呈"dip与plateau"或"平方"征
* 左室/右室舒张末压相等
* 快速注入1-2 L生理盐水可能提示隐匿性缩窄的诊断
缩窄性心包炎
* 右室/左室造影
右室与左室缩小，右房与左房增大
Dip-plateau-随进舒张期进一步扩大停止时开始早期快速充盈
* 冠脉造影
用于所有35岁以上的患者
不论年龄，只要有纵隔显影的病人
缩窄性心包炎
CT/MRI
* 心包增厚和/或钙化
* 单和/或双心室呈管状征
* 单和/或双心房增大
* 单侧或双侧房室沟变窄
* 腔静脉淤血
缩窄性心包炎
心包切开
* 对持续性缩窄的唯一治疗措施。
* 前外侧胸廓切开术
* 胸骨正中切开术(能更快到达主动脉与右心房进行体外循环)
* 不建议首先进行心肺搭桥(系统性肝素化后易致弥漫性出血)
* 为避免大出血，对明显钙化或者厚实疤痕形成处可以不作处理
心包切开术治疗缩窄性心包炎
主要并发症
* 围手术期急性心功能不全(大部分严重病例应行补液和儿茶酚氨、大剂量洋地黄、IABP治疗)
* 心室壁破裂
* 死亡率(经正确挑选的病例6-12%；未经挑选的病例>40%)
长期预后
* 若能早期确定外科手术的适应症，则心包 切开术的长期预后与常人相当
对不同病理解剖类型的缩窄性心包炎的心包切开治疗
* 排除严重的心肌纤维化和/或肥大的患者将明显降低死亡率。
病 毒 性 心 包 炎
病毒性心包炎
诊断
* 必须使用PCR或原位杂交技术对心包积液和/或 心包/心外膜组织检查(证据水平B级，IIa类建议)
* 血浆抗体水平升高四倍(在3-4周内取两份样本)有提示意义，但不能因此做出诊断(证据水平B级， IIb类建议)
病毒性心包炎
治疗
* 该病多数情况下呈自限性，无需特殊治疗
* 对症治疗胸痛、偶发性心律失常和充血性心衰
* 禁用皮质激素治疗，推荐干扰素或免疫球蛋白
病毒性心包炎
治疗
* 对于有症状的慢性或者复发性心包渗出和确诊病毒感染者，可考虑以下特殊治疗：
*CMV性心包炎：hyper免疫球蛋白-第0，4，8天4ml/kg/d；第12，16天2ml/kg/d
* 柯撒奇B性心包炎：干扰素α或β2500万IU/m2每周*3。
* 腺病毒和细小病毒B19性心包炎：免疫球蛋白治疗：在第1和3天静滴10g，6-8小时滴完。
AIDS 心 包 炎
AIDS心包炎
治疗
* 对症治疗
* 大量渗出/填塞时行心包穿刺抽液
*爱滋病合并结核性心包炎行标准的(延长的)抗结核治疗
* 不使用利福平(若使用蛋白酶抑制剂或非核苷转录酶抑制剂治疗病人)
* 在结核治疗的基础上可用激素作为辅助治疗(证据水平A，class I)
细 菌 性 心 包 炎
细菌性心包炎
诊断
* 必须马上行心包穿刺
* 心包积液行需氧菌、厌氧菌、结核杆菌培养后(最好能以放射度生长检测)，应行格兰氏、抗酸、真菌染色。
* 药敏试验对治疗药物的选择很重要。
细菌性心包炎
治疗
* 紧急心包引流
* 静脉用抗生素治疗(如,万古霉素 1g bid, 头孢曲松 1-2g bid, 环丙沙星400mg/d,同时要考虑MIC与MBC)
* 使用大号的导管进行尿激酶或链激酶灌注,可能溶解脓性渗出物
* 外科开放引流更佳
结 核 性 心 包 炎
结核性心包炎
诊断
* PCR分析
* 腺苷脱氨酶>40IU/L
* 干扰素r>200pg/L
* 心包溶菌酶 >6.5mg/dL
结核性心包炎
治疗
* 对活动性喉或肺结核行呼吸道隔离
* 初始治疗
-异烟肼 300mg/d
-利福平 600mg/d
-吡嗪酰胺 15-30mg/kg/d
-乙胺丁醇 15-25mg/kg/d
-泼尼松 (1-2mg/kg/d)[可在抗结核治疗的基础上同时使用5-7天,然后在6-8周内逐渐减量至停药]
*2月后大部分病人可调至两联用药(异烟肼和利福平)完成6个月的疗程
结核性心包炎
心包切开术
* 渗出复发
* 心包缩窄(抗结核与激素治疗4-6周后连续评价中心静脉压)
肾功能衰竭合并心包炎
肾功能衰竭合并心包炎
诊断
* 严重肾衰患者出现胸痛，心包摩擦音和心包液渗出
* 长期血透或腹透维持的病人也会影响
* 尽管伴有发热与低血压(尿毒症自身损害)，若发生心包填塞，则心率可能持续偏低(60-80次/分)
* 因为没有心肌炎症，ECG无典型心包炎的ST-T改变
肾功能衰竭合并心包炎
治疗
* 频繁血液透析(免肝素)
* 对于血透抵抗或无法进行免肝素血透时，腹透(非肝素化)可能有治疗效果
* 当大量透析无效时，NSAIDs和系统性使用激素有一定的效果
肾功能衰竭合并心包炎
治疗
* 心包填塞和长期大量渗出且有透析抵抗者，必须行心包穿刺(证据水平B级， IIa类建议)
* 大量无法解决的症状性渗出，可行心包内激素滴注(乙酰氟羟强的松龙 50mg q6h *2-3d)
* 只有当症状严重且难以控制的病人方行心包切开术
自身反应性与全身免疫性疾病
合并心包炎
自身反应性心包炎
诊断 I
* 心包渗出液(PE)淋巴细胞和单核细胞计数>5000/mm3(自身免疫性淋巴细胞)，或在心包积液中出现针对抗心肌组织的抗体(自身免疫性抗体介导)
* 活检发现心外膜/心内膜炎症细胞≥14个/mm2。
* PE和心外膜/心内膜活检排除活动性病毒感染
自身反应性心包炎
诊断 II
* TBC，B,burgdorferi，C
* PCR和/或培养排除肺炎和其余细菌感染
* 心包渗出液和活检标本中无肿瘤物质
* 排除了系统的代谢紊乱和肾衰
自身反应性心包炎和系统自体免疫疾病性心包炎
治疗
* 心包腔内氟羟强的松龙加秋水仙碱 每os 0.5mg bid * 6m，此法非常有效且鲜有副作用(证据水平B，class IIa)
* 建议治疗系统自体免疫性疾病的潜在病因和对症治疗(证据水平B，class I)
* 强的松、布洛芬或秋水仙碱应早期使用
心 脏 损 伤 后 综 合 征
(心包切开术后综合症)
心包切开术后综合症
诊断
* 胸痛
* 心包摩擦音
* ECG变化
* 心脏和/或心包损伤数天到数月后发生心包积液
心包切开术后综合症
治疗
* 以急性心包炎治疗方法对症治疗
* 对长期难以控制者(3-6个月)给予口服激素或心包内滴注氟羟强的松龙(300mg/m2)
* 极少需要再施外科手术或心包切开
* 对术后早期PE的患者使用华法林会增加危险性
心梗后心包炎
(epistenocardica心包炎与Dressler's综合症)
诊断
* 急性心梗后检测到PE
* 心包炎ECG的改变常被心梗的ECG改变而掩盖
* 心梗后PE>10mm常与心包内出血有关，2/3的这些病人可能出现心包填塞或心脏游离壁破裂
心梗后心包炎
治疗 I
* 住院观察是否有填塞表现，有时需要改变诊断和调整治疗措施
* 布洛芬，作为治疗措施之一，可增加冠脉血流量
* 阿司匹林，650mg q4h 共2-5天同样有效(其余NSAIDs类药物有使梗死区域变薄的危险)
心梗后心包炎
治疗 II
* 激素只用于症状难以控制的患者(可能延迟心梗的康复)
* 对心脏破裂的患者，急诊外科手术往往可以挽救生命
* 若无法进行急诊手术，可选择心包穿刺并心包内滴注纤维蛋白胶
创伤与主动脉夹层引发的心包炎
创伤性心包积液
治疗
* 若有食道超声心动图应 行急诊超声
心动图检查
* 抢救性心包穿刺
* 自体输血
* 急诊开胸并外科修补
主动脉夹层引起的出血性心包炎
诊断
* 超声心动图(经胸壁与经食道超声心动图)
* 对于复杂病例可使用CT或MRI
* 血管造影(只用于稳定的患者)
主动脉夹层引起的出血性心包炎
治疗
* 禁止进行心包穿刺(有加重出血与扩大夹层撕裂范围的危险)
* 应马上进行外科手术(证据水平B级， I类建议)
肿瘤性心包炎
肿瘤性心包炎
诊断
* 确定心包内有恶性渗出(细胞学、组织学、肿瘤标志物)
* 有高达2/3的恶性PE病人是由非恶性疾病引起的，如放射性心包炎或机会性感染
肿瘤性心包炎
治疗 I
* 只要有可能，任何时候都应行全身性抗肿瘤治疗(可防止67%的病人复发)
* 心包穿刺以缓解症状并帮助诊断(证据水平B级，IIa类建议)
* 心包内滴注细胞生长抑制/致硬化因子(证据水平B，classIIa)
-顺铂(单独滴注 30mg/m2)可用于治疗肺癌的心包转 移
-塞替派心包内滴注治疗乳腺癌(15mg 在第1，3，5天)
肿瘤性心包炎
治疗 II
* 对所有因高复发率(40-70%)而大量渗出的病人，推荐延长心包灌流的时间(证据水平B级，I类建议)
* 对顽固病例可使用经皮球囊心包切开术或少有的心包切除术
* 对放疗敏感的肿瘤，使用放疗可以有效控制恶性渗出(如淋巴瘤与白血病)，但该法本身又可能引起心肌炎和心包炎
妊娠期间心包疾病
妊娠期间心包疾病
诊断
* 许多孕妇在妊娠晚期出现最轻到中等程度的心包积液，却毫无临床症状。鲜见心脏压塞。
* 注意鉴别怀孕合并急性心包炎与正常怀孕的ECG变化，后者也可见ST段的轻度压低和T波变化
* 隐匿性缩窄可因怀孕的血容量增加而出现临床症状......（后略) ......
心包疾病的诊断和处理
主要内容
* 急性心包炎
* 慢性心包炎
* 缩窄性心包炎
* 病毒性心包炎
* 细菌性心包炎
* 结核性心包炎
* 肾功能衰竭合
并心包炎
急 性 心 包 炎
急性心包炎的诊断
急性心包炎的治疗
― NSAIDs吲哚美辛 首选
― 布洛芬300-800mgq8h
― 秋水仙碱 (o.5mg bid)联合NSAIDs
― 皮质类固醇激素泼尼松1-1.5mg/kg，至少一月。疗效不好，可加用硫唑嘌呤 (75-100mg/d)或环磷酰胺。
恢复期病人应注意随访，注意有无心包缩窄征象，一旦证实，早期手术
慢 性 心 包 炎
慢性心包炎
> 病程大于三个月者
> 除非合并心脏压塞，否则症状很轻或无症状(疲倦，心悸，胸部不适)
> 对反复发作的症状性患者应进行球囊心包且开或心包切除。
缩 窄 性 心 包 炎
缩窄性心包炎临床表现
* 严重的体循环充血
* 颈静脉扩张
* 低血压
* 脉压低
* 腹胀
* 水肿
* 肌无力
缩窄性心包炎心包增厚
* 通常和缩窄程度并不一
* 在已证实狭窄者可并不增厚(外科手术病例证实143人中18%的病人无心包增厚，Talreja et al.circulation 2003).
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎
心电图
有可能正常，或：
* QRS低电压
* 广泛的T波倒置/低平
* 房颤
* 房室传导阻滞
* 室内传导阻滞
* 假性梗死波形(少见)
缩窄性心包炎
胸片
* 心包钙化
* 胸膜渗出
缩窄性心包炎
M型/二维超声心动图
* 心包增厚钙化
* 缩窄的非直接征象
缩窄性心包炎
超声的非直接缩窄征象
-右房和左房增大，心室正常，收缩功能正常
-室间隔早期病态性外向运动("dip-plateau现象")
-左室后壁扑动波
-左室内径在快速充盈早期之后无增加
-VCI与肝静脉随呼吸限制的起伏而扩张
缩窄性心包炎
多普勒超声心动图
* 随呼吸的变化心室的充盈受限
* 抬头倾斜或坐位降低前负荷的激发试验可能暴露出缩窄性心包炎
* 与限制型心肌病鉴别：通过多普勒超声测定在前负荷改变或不改变时的呼吸周期改变。
缩窄性心包炎
心导管检查
* 右室和/或左室压力曲线呈"dip与plateau"或"平方"征
* 左室/右室舒张末压相等
* 快速注入1-2 L生理盐水可能提示隐匿性缩窄的诊断
缩窄性心包炎
* 右室/左室造影
右室与左室缩小，右房与左房增大
Dip-plateau-随进舒张期进一步扩大停止时开始早期快速充盈
* 冠脉造影
用于所有35岁以上的患者
不论年龄，只要有纵隔显影的病人
缩窄性心包炎
CT/MRI
* 心包增厚和/或钙化
* 单和/或双心室呈管状征
* 单和/或双心房增大
* 单侧或双侧房室沟变窄
* 腔静脉淤血
缩窄性心包炎
心包切开
* 对持续性缩窄的唯一治疗措施。
* 前外侧胸廓切开术
* 胸骨正中切开术(能更快到达主动脉与右心房进行体外循环)
* 不建议首先进行心肺搭桥(系统性肝素化后易致弥漫性出血)
* 为避免大出血，对明显钙化或者厚实疤痕形成处可以不作处理
心包切开术治疗缩窄性心包炎
主要并发症
* 围手术期急性心功能不全(大部分严重病例应行补液和儿茶酚氨、大剂量洋地黄、IABP治疗)
* 心室壁破裂
* 死亡率(经正确挑选的病例6-12%；未经挑选的病例>40%)
长期预后
* 若能早期确定外科手术的适应症，则心包 切开术的长期预后与常人相当
对不同病理解剖类型的缩窄性心包炎的心包切开治疗
* 排除严重的心肌纤维化和/或肥大的患者将明显降低死亡率。
病 毒 性 心 包 炎
病毒性心包炎
诊断
* 必须使用PCR或原位杂交技术对心包积液和/或 心包/心外膜组织检查(证据水平B级，IIa类建议)
* 血浆抗体水平升高四倍(在3-4周内取两份样本)有提示意义，但不能因此做出诊断(证据水平B级， IIb类建议)
病毒性心包炎
治疗
* 该病多数情况下呈自限性，无需特殊治疗
* 对症治疗胸痛、偶发性心律失常和充血性心衰
* 禁用皮质激素治疗，推荐干扰素或免疫球蛋白
病毒性心包炎
治疗
* 对于有症状的慢性或者复发性心包渗出和确诊病毒感染者，可考虑以下特殊治疗：
*CMV性心包炎：hyper免疫球蛋白-第0，4，8天4ml/kg/d；第12，16天2ml/kg/d
* 柯撒奇B性心包炎：干扰素α或β2500万IU/m2每周*3。
* 腺病毒和细小病毒B19性心包炎：免疫球蛋白治疗：在第1和3天静滴10g，6-8小时滴完。
AIDS 心 包 炎
AIDS心包炎
治疗
* 对症治疗
* 大量渗出/填塞时行心包穿刺抽液
*爱滋病合并结核性心包炎行标准的(延长的)抗结核治疗
* 不使用利福平(若使用蛋白酶抑制剂或非核苷转录酶抑制剂治疗病人)
* 在结核治疗的基础上可用激素作为辅助治疗(证据水平A，class I)
细 菌 性 心 包 炎
细菌性心包炎
诊断
* 必须马上行心包穿刺
* 心包积液行需氧菌、厌氧菌、结核杆菌培养后(最好能以放射度生长检测)，应行格兰氏、抗酸、真菌染色。
* 药敏试验对治疗药物的选择很重要。
细菌性心包炎
治疗
* 紧急心包引流
* 静脉用抗生素治疗(如,万古霉素 1g bid, 头孢曲松 1-2g bid, 环丙沙星400mg/d,同时要考虑MIC与MBC)
* 使用大号的导管进行尿激酶或链激酶灌注,可能溶解脓性渗出物
* 外科开放引流更佳
结 核 性 心 包 炎
结核性心包炎
诊断
* PCR分析
* 腺苷脱氨酶>40IU/L
* 干扰素r>200pg/L
* 心包溶菌酶 >6.5mg/dL
结核性心包炎
治疗
* 对活动性喉或肺结核行呼吸道隔离
* 初始治疗
-异烟肼 300mg/d
-利福平 600mg/d
-吡嗪酰胺 15-30mg/kg/d
-乙胺丁醇 15-25mg/kg/d
-泼尼松 (1-2mg/kg/d)[可在抗结核治疗的基础上同时使用5-7天,然后在6-8周内逐渐减量至停药]
*2月后大部分病人可调至两联用药(异烟肼和利福平)完成6个月的疗程
结核性心包炎
心包切开术
* 渗出复发
* 心包缩窄(抗结核与激素治疗4-6周后连续评价中心静脉压)
肾功能衰竭合并心包炎
肾功能衰竭合并心包炎
诊断
* 严重肾衰患者出现胸痛，心包摩擦音和心包液渗出
* 长期血透或腹透维持的病人也会影响
* 尽管伴有发热与低血压(尿毒症自身损害)，若发生心包填塞，则心率可能持续偏低(60-80次/分)
* 因为没有心肌炎症，ECG无典型心包炎的ST-T改变
肾功能衰竭合并心包炎
治疗
* 频繁血液透析(免肝素)
* 对于血透抵抗或无法进行免肝素血透时，腹透(非肝素化)可能有治疗效果
* 当大量透析无效时，NSAIDs和系统性使用激素有一定的效果
肾功能衰竭合并心包炎
治疗
* 心包填塞和长期大量渗出且有透析抵抗者，必须行心包穿刺(证据水平B级， IIa类建议)
* 大量无法解决的症状性渗出，可行心包内激素滴注(乙酰氟羟强的松龙 50mg q6h *2-3d)
* 只有当症状严重且难以控制的病人方行心包切开术
自身反应性与全身免疫性疾病
合并心包炎
自身反应性心包炎
诊断 I
* 心包渗出液(PE)淋巴细胞和单核细胞计数>5000/mm3(自身免疫性淋巴细胞)，或在心包积液中出现针对抗心肌组织的抗体(自身免疫性抗体介导)
* 活检发现心外膜/心内膜炎症细胞≥14个/mm2。
* PE和心外膜/心内膜活检排除活动性病毒感染
自身反应性心包炎
诊断 II
* TBC，B,burgdorferi，C
* PCR和/或培养排除肺炎和其余细菌感染
* 心包渗出液和活检标本中无肿瘤物质
* 排除了系统的代谢紊乱和肾衰
自身反应性心包炎和系统自体免疫疾病性心包炎
治疗
* 心包腔内氟羟强的松龙加秋水仙碱 每os 0.5mg bid * 6m，此法非常有效且鲜有副作用(证据水平B，class IIa)
* 建议治疗系统自体免疫性疾病的潜在病因和对症治疗(证据水平B，class I)
* 强的松、布洛芬或秋水仙碱应早期使用
心 脏 损 伤 后 综 合 征
(心包切开术后综合症)
心包切开术后综合症
诊断
* 胸痛
* 心包摩擦音
* ECG变化
* 心脏和/或心包损伤数天到数月后发生心包积液
心包切开术后综合症
治疗
* 以急性心包炎治疗方法对症治疗
* 对长期难以控制者(3-6个月)给予口服激素或心包内滴注氟羟强的松龙(300mg/m2)
* 极少需要再施外科手术或心包切开
* 对术后早期PE的患者使用华法林会增加危险性
心梗后心包炎
(epistenocardica心包炎与Dressler's综合症)
诊断
* 急性心梗后检测到PE
* 心包炎ECG的改变常被心梗的ECG改变而掩盖
* 心梗后PE>10mm常与心包内出血有关，2/3的这些病人可能出现心包填塞或心脏游离壁破裂
心梗后心包炎
治疗 I
* 住院观察是否有填塞表现，有时需要改变诊断和调整治疗措施
* 布洛芬，作为治疗措施之一，可增加冠脉血流量
* 阿司匹林，650mg q4h 共2-5天同样有效(其余NSAIDs类药物有使梗死区域变薄的危险)
心梗后心包炎
治疗 II
* 激素只用于症状难以控制的患者(可能延迟心梗的康复)
* 对心脏破裂的患者，急诊外科手术往往可以挽救生命
* 若无法进行急诊手术，可选择心包穿刺并心包内滴注纤维蛋白胶
创伤与主动脉夹层引发的心包炎
创伤性心包积液
治疗
* 若有食道超声心动图应 行急诊超声
心动图检查
* 抢救性心包穿刺
* 自体输血
* 急诊开胸并外科修补
主动脉夹层引起的出血性心包炎
诊断
* 超声心动图(经胸壁与经食道超声心动图)
* 对于复杂病例可使用CT或MRI
* 血管造影(只用于稳定的患者)
主动脉夹层引起的出血性心包炎
治疗
* 禁止进行心包穿刺(有加重出血与扩大夹层撕裂范围的危险)
* 应马上进行外科手术(证据水平B级， I类建议)
肿瘤性心包炎
肿瘤性心包炎
诊断
* 确定心包内有恶性渗出(细胞学、组织学、肿瘤标志物)
* 有高达2/3的恶性PE病人是由非恶性疾病引起的，如放射性心包炎或机会性感染
肿瘤性心包炎
治疗 I
* 只要有可能，任何时候都应行全身性抗肿瘤治疗(可防止67%的病人复发)
* 心包穿刺以缓解症状并帮助诊断(证据水平B级，IIa类建议)
* 心包内滴注细胞生长抑制/致硬化因子(证据水平B，classIIa)
-顺铂(单独滴注 30mg/m2)可用于治疗肺癌的心包转 移
-塞替派心包内滴注治疗乳腺癌(15mg 在第1，3，5天)
肿瘤性心包炎
治疗 II
* 对所有因高复发率(40-70%)而大量渗出的病人，推荐延长心包灌流的时间(证据水平B级，I类建议)
* 对顽固病例可使用经皮球囊心包切开术或少有的心包切除术
* 对放疗敏感的肿瘤，使用放疗可以有效控制恶性渗出(如淋巴瘤与白血病)，但该法本身又可能引起心肌炎和心包炎
妊娠期间心包疾病
妊娠期间心包疾病
诊断
* 许多孕妇在妊娠晚期出现最轻到中等程度的心包积液，却毫无临床症状。鲜见心脏压塞。
* 注意鉴别怀孕合并急性心包炎与正常怀孕的ECG变化，后者也可见ST段的轻度压低和T波变化
* 隐匿性缩窄可因怀孕的血容量增加而出现临床症状......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 肝硬化腹水病人的处理_美国肝病学会实践指南相关问答.pdf
- 《MATLAB数字图像处理实战》.pdf
- 《LabVIEW虚拟仪器设计及应用：程序设计、数据采集、硬件控制与信号处理》.pdf
- 支气管结石症的临床识别和处理.pdf
- 《医疗事故的防范与处理法律实务》文字版.pdf
- 《我们什么时候处理尸体》天蚕王.epub
- 多发性骨髓瘤的诊断和处理指南.pdf
- 《如何处理形形色色的人际关系》掌握社交礼仪的实用解决方案.pdf
- 《电话销售中的拒绝处理》纪念版.pdf
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