2008年12月

    第20卷下半月第24期

    中国民康医学

    Me&cal Journal of Chinese People’8 HeMth

    Dec.2008

    V01.20 SHM No.24

    【综 述】

    代谢综合征的社区综合干预

    李忠明1，林兰2

    (1.四川省卫生学校，四川成都610100；2.成都天银制药有限公司)

    【中图分类号】IL589 [文献标识码】A [文章编号]0369(2008)24—2982—03

    代谢综合征(MS)是伴胰岛素抵抗多种代谢成分异常集

    聚的病理状态。随着我国人民生活水平的提高，膳食结构从

    传统的以植物性食物为主向高脂肪、高蛋白，特别是高动物

    性食物和高热量的膳食转变，与饮食和牛活方式有关的现代

    文明病的发病率越来越高。代谢综合征为慢性终身性疾病，如果长期血糖、血压、血脂的异常不能有效控制，可导致糖尿

    病、冠心病及心脑血管并发症的发生，甚至残疾或死亡。

    1代谢综合征的现状

    中华医学会糖尿病学会提出国人MS标准…1，采用世界

    卫生组织1999年关于代谢综合征的定义及2001年ATPⅢ

    标准，结合亚洲人特点及国内调查结果作了修正，认为符合

    下列4项中的3项即可诊断：①超重(BMI>25kg/m2)。②

    空腹血糖>6.1mmol/L，或餐后2h血糖>7.8mmol/L，或已

    确诊的DM患者。③血压>140/90mmHg，④三酰甘油>

    1.7mmol/L，或空腹血HDL—C(男)<0.9mmol/L，(女)<

    1.0mmol/L。

    按照IDF标准，上海15—74岁居民代谢综合征的患病

    率为为12.81%，女性高于男性(分别14.79%，10.93%)，城

    市高于农村(分别为13.71%，10.72%)，并随年龄的增长而

    增加，45岁以上女性患病率明显上升。2000—2001年全国

    成人调查，男女患病率分别为10.O%和23.3%，北方和南方

    地区分别为23.3%和11.5%，城市和农村地区分别为

    23.5%和14.7%[2，引。代谢综合征已成为社区的常见慢性

    疾病。

    2综合干预措施

    2005年美国心脏协会和国家心脏、肺、血液学会14J联合

    发布声明指出，临床治疗MS，首要目的是减少致动脉粥样硬

    化性心脏病的风险因子和预防2型糖尿病，主要是降低LDL

    —c，控制高血压、糖尿病。针对冠心病风险因子的治疗是重

    点，生活方式的改变(合理饮食和运动)是核心的治疗方式，生活方式的改变不能完全奏效时，可配合药物治疗。为减少

    和防止2型糖尿病的发牛和心血管事件，主要从三个方面着

    手：①通过控制体重超重，增加体育锻炼，合理的饮食来减少

    致MS发生的一些潜在危险冈素。②治疗危险因子，如血脂

    异常、高血压、高三酰甘油和血栓前状态。③应用胰岛素增

    敏剂，如噻唑烷二酮类，以减少胰岛索抵抗(IR)。最主要、最

    重要的方式是减轻体重和增加体育锻炼，强调生活方式的改

    变是第一位的一线治疗措施。

    代谢综合征的社区综合干预，应以饮食、运动、心理护理

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    为干预重点。干预程序的实施主要为：①询问病史，收集相

    关资料(年龄、性别、文化程度、身高、体重、血糖、血脂等)。

    ②评估患者存在或潜在的健康问题(肥胖或超重、不良饮食

    习惯、缺乏运动、吸烟、酗酒、对MS知识缺乏等)。③与医

    生、营养师共同制定干预、健康教育计划及达标目标。④实

    施干预措施(饮食指导、运动指导、用药指导、自我监测等)并

    分阶段达标。⑤评价干预计划的执行效果[5]5。

    2.1健康教育内科医师在社区定期讲解MS相关知识，制订健康教育临床路径表并进行实施。每半月由专科医师、护士在各小区中心活动窜分别进行1次健康教育，1个月后

    进行随访，记录、检查其执行情况和效果，对饮食、运动等健

    康知识掌握和执行不力的及时予以纠正，并说明其危害，强

    化教育直到患者按标准执行，建市健康的牛活方式。

    2.2饮食干预美阚国家胆同醇教育计划——成人治疗指

    南…6强调，治疗性生活方式改变为MS的根本和首要措施，贯穿于MS病程的始终。合理膳食主要指低脂、低盐、低饱

    和脂肪酸、低胆同醇饮食，限制总热量，减少简单碳水化合物

    (如水果、果汁、蔗糖、糖浆、蜂蜜、麦芽糖)摄人，而增加复合

    碳水化合物(如谷物、薯类、大豆、麦片)摄入，选择富含膳食

    纤维的食物(如蔬菜、粗粮、杂粮)，避免暴饮暴食或极端膳

    食。摄人热虽中度减少(2092—4184kJ/d)，建立良好的饮食

    行为习惯，尽量避免进食煎、炸食品，避免狼吞虎咽式的进

    食。每日3餐定时定母、早饭要吃，晚饭避免过饱，晚餐不要

    超过总食量的30%，早餐至少达到35%。

    2.3运动干预减轻体重的切实目标为6.12个月内体重

    减轻7%一10%。只要体蘑减轻，即使只有5%。10%，身体

    就可获益。当体蓖减轻后，血清胰岛素水平降低，胰岛素敏

    感性提高【7 J。选择低强度、有节奏、持续时问较长的有氧运

    动。如快步行走、骑车、慢跑、跳舞、游泳等。运动强度用脉率

    来掌握，运动中最佳脉率为(170一年龄)，最大脉率为(210一

    年龄)；运动时间为每次30—60min。开始时先行10—20min

    肌肉伸展和准备活动，运动结束时持续5一】Omin放松运动。

    避免发生心血管意外，根据患者身体状况进行运动指导。运

    动强度应该是渐进式的，长时间低强度的运动有助于增加瘦

    体质，减少体内脂肪堆积。运动频率：每周至少运动5d，开始

    时可每周2—3次，以后逐渐增加至每周5次以上。运动持

    续时间为每次1—2h，运动的时间最好选在下午或晚上。

    2.4超莺和腹部肥胖采用多种饮食方法减轻体重，最常

    采取平衡热量饮食，使患者体重逐渐降至正常标准【8t 9J ......