· 6 · Ch i n e s e Me d i c a l J o u r n a l o f Me t a l l u r g i c a l I n d u s t r y ， F e b r u a r y 2 0 0 6 ， V o 1 . 2 3 No . 1

    难治性消化性溃疡的诊断和治疗

    鲁 臣溪

    马鞍 山钢铁 总公 司 医院 ( 安徽 马鞍 山 2 4 3 0 0 0 )

    中围分类号 R 5 7 3 . 1 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 5 5 4 9 5 ( 2 0 0 6 ) 0 1 —0 0 0 6 —0 2

    自 H。 受体拮抗 剂和质子泵抑制剂 问世 以来， 消

    化性溃疡的治愈率已达到新的水平。但在临床上仍

    可遇到一些经连续或系统治疗 3个月溃疡不能愈合

    或 1年 内多 次复发 者我们 称 其 为难治 性溃 疡

    ( I n t r a c t a b l e u l c e r ) ， 但 目前对难治性 消化溃疡在 概

    念上还缺乏统一的见解和标准， 在治疗上对这类病人

    的处理也无统一的认识 。故本文根据文献 ， 结合 自己

    的临床实践作一报道。

    1 难治性胃溃疡的表现特征

    1 . 1 内镜特 征 ( 1 ) 溃疡深陷， 其边缘至底部坡 度

    陡； ( 2 ) 溃疡边缘明显隆起； ( 3 ) 溃疡面有多色苔膜覆

    盖或肉芽组织增生不平整； ( 4 ) 溃疡近周黏膜皱襞明

    显集中； ( 5 ) 溃疡常位于疤痕组织内； ( 6 ) 溃疡部位多

    发于胃窦或胃角； ( 7 ) 溃疡大小多在 2 . O ～3 . 0 c m。

    1 . 2 X线特征 穿透性溃疡多见， 溃疡处浆膜层纤

    维明显， 溃疡的一部分位于宽广的疤痕组织内。

    1 . 3 病理特征 多为深底型穿透性溃疡。此型之所

    以难治是由于硬化的胼胝性疤痕组织内m管网减少 ，不能充分收缩 ， 溃疡 面上 皮细胞 难 以生长 而不能修

    复。浆膜层纤维素渗出明显、 增厚。

    l + 4 临床特征 经系统的抗溃疡药物治疗后， 溃疡

    症状虽有缓解 ， 但不稳定 ， 时轻时重 ， 反复发作 。年龄

    多在 3 O ～5 O岁 ， 作者近 5年来 统计 4例 ， 年龄均在

    3 O ～4 0岁。溃疡 大小多在 2 . 0 ～3 . 0 c m， 而性别， 溃

    疡部位以及溃疡数目与治愈率无关。

    2 难治性十二指肠溃疡

    十二指肠溃疡在病理生理学方面与胃溃疡不同。

    胃酸分泌亢进 是引起 十二 指肠 溃疡的最 主要原 因。

    晚近 ， 对十二指肠溃疡 自然史的研究证 明， 它具有容

    易治愈又容易复发的特点， 故治疗十二指肠溃疡的关

    键是如何防止复发 。难治性十二指肠溃疡在很大程

    度上系指复发性溃疡。

    2 . 1 内镜特征 球部明显变形， 皱襞粗乱， 球腔变

    小， 充气不易扩张 ， 内镜调节受 限， 难 以观察 ， 常伴有

    桥形皱襞及假憩室形成； 球后降部起始部位常有狭

    窄， 形似幽门孔， 但内镜不能进入降部； 溃疡大小多在

    2 . 0 c m 以上 ； 幽门管 明显变形 ， 变窄移位， 内镜插入

    往往受阻； 胃内常有大量潴留液。

    2 . 2 X线特征 球部变形明显 ， 球腔变窄， 加压时不

    扩张， 常有钡剂潴 留； 溃疡 深而大 ， 多在 2 . 0 c m 以

    上； 幽门管变形， 变细； 降部起始部常有狭窄， 钡剂通

    过受阻； 伴幽门梗阻者胃内有大量潴 留液 。

    2 . 3 病理特征 溃疡深陷， 多达肌肉或浆膜层 ， 浆膜

    层外纤维素渗出明显， 常与边周组织或脏器粘连； 溃

    疡处疤痕组织明显； 球基底部常有疤痕组织形成条索

    状粗大皱襞， 表面溃疡形似沟状， 称为沟状溃疡； 幽门

    管疤痕化明显。

    2 . 4 手术所见 作者统计 5例 ， 难治性十二指肠溃

    疡， 经反复药物治疗 失败者进行手术 干预。术 中发

    现 ： 十二指肠球部变形 、 变硬 。 大量疤痕组织形成 ； 溃

    疡深、 形态不规则， 3例深达浆膜层， 2例达肌层； 浆膜

    层腹面有大量纤维素渗出、 变厚 ， 均与周 围组织或脏

    器粘连， 2例与胆囊， 1例与胰头包膜发生粘连， 剥离

    困难； 幽门管疤痕化 明显、 变硬、 变窄 ， 均有不同程度

    梗阻。

    2 . 5 临床特征 上腹疼痛 ， 缺少规律性 ......