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    新中医 2 0 0 7年9月 第 3 9卷第9期

    J OUR NAL OF NE W CHI NE SE M E DI CI NE S E P T E M B ER 2 0 0 7 Vo 1 . 3 9 No . 9

    新观点新思路

    【 文章编号】 0 2 5 6— 7 4 1 5 ( 2 0 0 7 ) 0 9—0 0 0 4—0 2

    难治性消化性溃疡的中西医治疗思路与对策

    【 关键词】 消化性溃疡 ；

    [ 中图分类号】 R5 7 3 . 1

    陶双友 ，崔琦珍 ，周福生，梁雪芬

    广州中医药大学脾胃研究所。广东 广州 5 1 0 4 0 5

    中西医结合疗法：难治病

    【 文献标识码】 A

    消化性溃疡主要是指发生在 胃和十二指肠的慢性溃疡 。

    随着对消化性溃疡研究的不断深入，人们已接受 “ 无酸无溃

    疡、无 H p无溃疡”的理念，以抑制胃酸和杀灭 H p为主的联

    合疗法，使消化性溃疡的治愈率不断提高。但临床仍有 1 0 %

    左右的消化性溃疡患者，经连续或严格系统地治疗 8 —1 2周

    ( 也有提出超过半年) 溃疡仍不能愈合，或症状持续不退或反

    复发作，影响 日常生活和工作 ，称为难治性溃疡…。

    1 难治性消化性溃疡的现代医学特征

    由于诊断手段和治疗方法不同，目前难治性消化性溃疡的

    诊断尚无统一标准，但大多具有如下特征：经系统抗溃疡药物

    治疗后，溃疡症状虽有缓解 ，但不稳定、时轻时重，反复发

    作 ，患者年龄多在 3 0～5 0岁 ，溃疡较大；X线钡餐透视示龛

    影持续不能消失 ；而胃镜下的典型改变有：①溃疡深而大，甚

    至可达 2 . 0 c m×3 . 0 c m，溃疡壁如凿；②溃疡周边隆起不平呈

    结节状；③溃疡周边黏膜皱襞集中显著，特别是在胃角部，溃

    疡周边增厚呈瘢痕样改变；④溃疡呈线状或伴弧形样改变；⑤

    底苔厚且多色；⑥多发性霜雪样溃疡。

    难治性消化性溃疡的发生与多种因素有关。溃疡部位及形

    态：穿透性溃疡 、球后溃疡及幽门管溃疡；精神因素：焦虑 、精神紧张；饮食因素：嗜好烟酒 、饮食不节；遗传因素及环境

    因素；胃酸高分泌状态；H p感染；胃黏膜保护作用减弱：如

    可强烈抑制 胃酸分泌和促进 胃肠黏膜血流循环的前列腺素

    ( P G E z ) 、与胃黏膜上皮连接有关 的生长因子 ，如表皮生长因

    子( E G F ) 、转化生长因子 a ( T G F a ) 、三叶肽家族( T F F s ) 、肝细

    胞生长因子( H G F ) 及在组织重建、细胞外基质形成和新生血管

    生成等方面 ，起重要作用的血小板衍化生长因子( P D G F ) 、转

    化生长因子 B ( T G F B ) 、碱性成纤维细胞生长因子( b F G F ) 和血

    管内皮生长因子( V E G F ) 的合成障碍；长期服用某些药物者 ：

    如阿司匹林 、消炎痛、利福平 、甲磺丁脲等；合并其他疾病

    者 ：如慢性肾功能衰竭、慢性心功能不全、肺气肿、肝硬化失

    代偿期 、类风湿性关节炎等。其中，胃酸分泌过多、H p感

    染 、胃黏膜保护作用减弱是主要原因。

    2 难治性消化性溃疡的中 医病机

    本病属中医学胃脘痛、痞满、内疡等病范畴，痛、胀、酸

    是主要临床表现，具有病程长、易反复发作的特点。情志失

    调 、饮食不节、劳倦内伤、禀赋不足是主要病因，病位在胃，与肝脾密切相关。脾、胃是互为表里的脏腑，胃主受纳 ，脾主

    运化，共同完成对饮食物的消化吸收及输布精微，从而营养全

    身，称为后天之本。脾主升，胃主降，相反相成；脾气升则水

    谷精微得以输布；胃气降则水谷糟粕得以下行。饮食不节、劳

    倦内伤、禀赋不足易致脾胃虚弱，气血化源不足，胃失濡养，不荣而痛；脾胃虚弱，则受纳腐熟运化失常，故亦可见纳呆、脘胀等。研究表明1 2 1 ，脾虚不仅是溃疡发病与转归的关键，也

    是溃疡愈合与复发的关键。

    肝 、胃络脉相连，肝主疏泄功能与脾胃受纳运化 、脾升

    胃降功能密切相关 ......