李赛美教授巧用乌梅丸验案二则 Professor Li Saimei’ s cl inical experience of using Wumei Pills

    冯鑫

    (广州中医药大学 ,广东 广州 510405)

    [摘要] 作者介绍了李赛美教授治疗糖尿病神经源性膀胱炎和更年期综合征的两则验案 ,阐述了李教授谨守乌梅丸所

    治厥阴病机 ,灵活运用乌梅丸的临床经验。

    [关键词] 乌梅丸;临床应用

    [中图分类号]R249 [文献标识码]B [文章编号]1007 - 547(2003) 07 - 011 - 02

    李赛美教授长期从事《伤寒论》教学和临床工

    作 ,勤学博识 ,师不泥古 ,对伤寒论深有研究 ,擅用经

    方治疗疑难杂症。笔者有幸从师侍诊 ,见其组方既

    辨证守方 ,又推陈出新别有特点 ,灵活运用经方 ,每

    每取得满意疗效。兹举其善用乌梅丸治疗疑难杂

    症 ,可窥其一斑。乌梅丸出自《伤寒论》的厥阴病篇 ,由乌梅、细辛、蜀椒、桂枝、干姜、附子、黄连、黄柏、当

    归、人参等药组成。原主治蛔厥 ,又治久痢。而李教

    授认为乌梅丸证的病机为肝阳虚 ,阳气不能生发敷

    布 ,然肝中又内寄相火 ,当肝阳虚而不得生发疏泄之

    时 ,相火亦不得敷布 ,以致郁而化热。此即尤在泾所

    云: “积阴之下 ,必有伏阳。”一方面是阳虚阴寒内盛 ,一方面是相火内郁而化热 ,这就是造成厥阴寒热错

    杂的病机。乌梅丸证乃肝阳虚夹有郁火 ,是以肝阳

    虚为主要矛盾 ,以郁火为次要矛盾的病证。此种郁

    火并非必在膈上或胃中 ,可以流窜全身。故不可囿

    于上热下寒说 ,按图索骥式地机械运用乌梅丸。肝

    主生发、疏泄 ,其政舒启其德敷和。肝的疏泄条达 ,在人体具有广泛功能:调畅气机、情志、津血、月经与

    排精等。一旦肝阳虚失其疏泄之职 ,则五脏六腑、气

    血津液可呈现广泛病变。故乌梅丸具有寒热并调 ,气血兼顾 ,扶正祛邪 ,调肝和脾的功效 ,其所主病范

    围颇广。无论外感六淫 ,内伤七情 ,只要谨守厥阴病

    肠 ,迫肛外出。治宜清热祛湿 ,升清举肛。用二妙散

    加味:黄柏 9g 苍术 佩兰各 6g 金银花 槐花

    葛根 枳壳各 12g 甘草 2g。服 7 剂 ,便后肛脱能

    回缩 ,肛痛消失 ,仍有灼热感 ,舌红 ,苔黄滑 ,脉滑略

    数。以原方去槐花 ,加薏苡仁 18g。续进 6 剂后 ,大

    便时不再脱肛。

    按:本例为湿热成毒 ,蕴积大肠 ,迫肛脱出于外。

    用二妙散加味 ,重用黄柏解毒;苍术燥湿;加槐花清

    肠热;金银花解热毒;佩兰化湿;葛根清肠升清;枳壳

    理气宽肠 ,可促使肛门收缩。服后 ,肛能自缩 ,去槐

    花 ,加薏苡仁补脾渗湿 ,而不致寒凉伤脾。

    5 湿热下注 带脉受损

    陈某某 ,女 ,25 岁 ,工人 ,1999 年 4 月 28 日就

    诊。

    患带下越年 ,服完带汤、补中益气汤、知柏地黄

    汤加龙骨、牡蛎、莲须等 ,带下增多 ,每日换纸 2 次 ,色黄稠 ,气特臭 ,小腹痛 ,小便灼热 ,舌红边略黯 ,苔

    黄滑厚 ,脉滑数。证属湿热成毒 ,损伤任带。治宜清

    热祛湿 ,行气活血 ,佐以解毒。用二妙散加味:黄柏

    香附 六一散各 9g 苍术 6g 丹参 蒲公英

    败酱草各 15g。服 14 剂 ,带止经调。

    按:本例为湿热下注胞宫 ,损伤任带所致。由于

    补涩太过 ,湿热蕴久成毒。用二妙散加蒲公英清热

    解毒;败酱草解毒祛湿;香附理气散结;丹参活血祛

    瘀。湿浊除 ,热毒清 ,气畅血行 ,则带下愈矣。

    6 湿热风毒 下壅阴部

    孙某某 ,女 ,58 岁 ,工人 ,1998 年 4 月 4 日就诊 ......