重症监护与复苏教材.ppt
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参见附件(633kb)。
何谓 ICU？
? ICU，Iintensive care unit
? 直译：加强护理单位
? 命名不统一
? 重症监测治疗室
? 重症监测治疗中心
? 重症监护中心
? 加强医疗单位
? 加强医疗科
何谓 ICU？
医院内的一个集中了各相关专业知识和技术，对危重病例进行生理功能监测和救治的专门单位
ICU的分类
? 综合性ICU (general ICU)
? 专科ICU
- SICU，外科ICU (surgical ICU)
- CCU，冠心病监测治疗ICU (coronary heart disease care unit)
- RCU，呼吸系统疾病ICU (respiratory disease care unit)
- ECU，急诊ICU (emergency care unit)
- PICU，儿科ICU (pediatric ICU)
ICU的仪器设备
? 监测设备
? 辅助检查设备
? 抢救设备
? 其他设备
ICU的监测设备
? 基本监测设备
- 床旁生命体征监测仪
- 中央监视器(护士工作站)
? 特点
- 实时、连续、动态、全方位
- 方便快捷
- 警报系统完备敏感
ICU的监测设备
? 监测项目：
- 基本生命体征
心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温
- 血流动力学指标
中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量
- 呼吸功能指标
潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2)
- 其他监测项目
颅内压等
ICU的常用辅助检查设备
- 血气分析仪
- 电解质测定仪
- 血糖测定仪
- 血尿及大便常规检查仪器
- 肝肾功能检查仪器
- 床边B型超声检查仪
- 床边X线机
ICU的抢救治疗设备
- 呼吸机
- 心电起搏除颤器
- 小型血液透析仪
- 颅脑降温仪或冰毯
- 微量输液泵(推注泵和滴注泵)
- 气管插管物品
- 动静脉穿刺物品
- 简易手术照明灯
ICU的其他设备
- 中心供氧设备
- 中心负压吸引设备
- 活动可升降病床
- 应急照明灯
- 空气消毒器
- 备用电源
ICU的收治对象
ICU的收治范围
经过严密监测和积极治疗，有可能恢复的危重患者
ICU的收治对象 (本院 )
- 严重创伤，或大手术后需监测治疗者
- 各类休克患者
- 急性循环功能衰竭患者
- 急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS)
- 严重的全身性感染(如败血症)患者
- 多器官系统功能障碍者
- 严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者
- 心肺脑复苏患者
- 脑血管意外患者
- 各类意外伤害者(服毒、溺水、电击伤或自缢等)
ICU的收治对象
? 不属于ICU收治的范围
- 脑死亡患者
- 晚期肿瘤，或其它疾病终末期
无治愈可能者
- 特殊传染性疾病者
血流动力学监测技术
血流动力学 (hemodynamics)
? 血流动力学监测技术的分类：
- 无创性技术
脉搏、心率、袖带测血压......
- 有创性技术
经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据
心输出量 (CO, cardiac output)
? 循环系统的核心：心脏的泵功能
? 心输出量(心排血量)：
考察心脏的泵功能的根本指标
? 血流动力学监测的目的：
了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
? 每搏输出量(每搏量)：
每次搏动一侧心室射出的血量
? 心输出量：
每分钟一侧心室射出的血量
每搏量×心率
心输出量 (CO, cardiac output)
心率
┃
心输出量
┃
前负荷━ ━ 每搏量━ ━后负荷
┃
心肌收缩性
心输出量 (CO, cardiac output)
心率
┃
心输出量
┃
前负荷━ ━ 每搏量━ ━后负荷
┃
心肌收缩性
心室后负荷
心率
┃
心输出量
┃
前负荷━ ━ 每搏量━ ━后负荷
┃
心肌收缩性
前负荷对 CO的影响
前负荷过低
? 提示：心室舒张末期压(充盈压)低
静脉回心血量不足
? 结果：从而每搏量减少，最终CO降低
? 例如，严重脱水、大出血等
严重时发生低血容量性休克
? 处理：此时当补充血容量增加前负荷
前负荷对 CO的影响
? 前负荷过高
? 心室舒张末期压(心室充盈压)高
? 提示血容量过多，心脏负荷重
? 结果：搏血量减少，CO降低
? 发生于输液过量，或心力衰竭时
? 处理：限制液体摄入、利尿、强心
- ( 若继续扩容，则加重心衰，CO 进一步降低)
后负荷对CO的影响
后负荷过高
? 心肌射血的阻力大，射血速度下降
? 结果是心室收缩时间延长，舒张期相应缩短
心室充盈时间短，CO减少
? 长时间高后负荷，心肌肥厚，心力衰竭
? 见于高血压、肺动脉高压等
血流动力学监测
心率
┃
心输出量
┃
前负荷━ ━ 每搏量━ ━后负荷
┃
心肌收缩性
血流动力学监测--心率(HR)
? 心输出量=每搏量×心率
? 正常心率为60~100 bpm
超出此范围分别为心动过缓或心动过速
? 在一定范围内， CO与心率成正比
即心率慢，CO低
心率加快，CO增加
? 若心率加快 ......
何谓 ICU？
? ICU，Iintensive care unit
? 直译：加强护理单位
? 命名不统一
? 重症监测治疗室
? 重症监测治疗中心
? 重症监护中心
? 加强医疗单位
? 加强医疗科
何谓 ICU？
医院内的一个集中了各相关专业知识和技术，对危重病例进行生理功能监测和救治的专门单位
ICU的分类
? 综合性ICU (general ICU)
? 专科ICU
- SICU，外科ICU (surgical ICU)
- CCU，冠心病监测治疗ICU (coronary heart disease care unit)
- RCU，呼吸系统疾病ICU (respiratory disease care unit)
- ECU，急诊ICU (emergency care unit)
- PICU，儿科ICU (pediatric ICU)
ICU的仪器设备
? 监测设备
? 辅助检查设备
? 抢救设备
? 其他设备
ICU的监测设备
? 基本监测设备
- 床旁生命体征监测仪
- 中央监视器(护士工作站)
? 特点
- 实时、连续、动态、全方位
- 方便快捷
- 警报系统完备敏感
ICU的监测设备
? 监测项目：
- 基本生命体征
心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温
- 血流动力学指标
中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量
- 呼吸功能指标
潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2)
- 其他监测项目
颅内压等
ICU的常用辅助检查设备
- 血气分析仪
- 电解质测定仪
- 血糖测定仪
- 血尿及大便常规检查仪器
- 肝肾功能检查仪器
- 床边B型超声检查仪
- 床边X线机
ICU的抢救治疗设备
- 呼吸机
- 心电起搏除颤器
- 小型血液透析仪
- 颅脑降温仪或冰毯
- 微量输液泵(推注泵和滴注泵)
- 气管插管物品
- 动静脉穿刺物品
- 简易手术照明灯
ICU的其他设备
- 中心供氧设备
- 中心负压吸引设备
- 活动可升降病床
- 应急照明灯
- 空气消毒器
- 备用电源
ICU的收治对象
ICU的收治范围
经过严密监测和积极治疗，有可能恢复的危重患者
ICU的收治对象 (本院 )
- 严重创伤，或大手术后需监测治疗者
- 各类休克患者
- 急性循环功能衰竭患者
- 急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS)
- 严重的全身性感染(如败血症)患者
- 多器官系统功能障碍者
- 严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者
- 心肺脑复苏患者
- 脑血管意外患者
- 各类意外伤害者(服毒、溺水、电击伤或自缢等)
ICU的收治对象
? 不属于ICU收治的范围
- 脑死亡患者
- 晚期肿瘤，或其它疾病终末期
无治愈可能者
- 特殊传染性疾病者
血流动力学监测技术
血流动力学 (hemodynamics)
? 血流动力学监测技术的分类：
- 无创性技术
脉搏、心率、袖带测血压......
- 有创性技术
经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据
心输出量 (CO, cardiac output)
? 循环系统的核心：心脏的泵功能
? 心输出量(心排血量)：
考察心脏的泵功能的根本指标
? 血流动力学监测的目的：
了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
? 每搏输出量(每搏量)：
每次搏动一侧心室射出的血量
? 心输出量：
每分钟一侧心室射出的血量
每搏量×心率
心输出量 (CO, cardiac output)
心率
┃
心输出量
┃
前负荷━ ━ 每搏量━ ━后负荷
┃
心肌收缩性
心输出量 (CO, cardiac output)
心率
┃
心输出量
┃
前负荷━ ━ 每搏量━ ━后负荷
┃
心肌收缩性
心室后负荷
心率
┃
心输出量
┃
前负荷━ ━ 每搏量━ ━后负荷
┃
心肌收缩性
前负荷对 CO的影响
前负荷过低
? 提示：心室舒张末期压(充盈压)低
静脉回心血量不足
? 结果：从而每搏量减少，最终CO降低
? 例如，严重脱水、大出血等
严重时发生低血容量性休克
? 处理：此时当补充血容量增加前负荷
前负荷对 CO的影响
? 前负荷过高
? 心室舒张末期压(心室充盈压)高
? 提示血容量过多，心脏负荷重
? 结果：搏血量减少，CO降低
? 发生于输液过量，或心力衰竭时
? 处理：限制液体摄入、利尿、强心
- ( 若继续扩容，则加重心衰，CO 进一步降低)
后负荷对CO的影响
后负荷过高
? 心肌射血的阻力大，射血速度下降
? 结果是心室收缩时间延长，舒张期相应缩短
心室充盈时间短，CO减少
? 长时间高后负荷，心肌肥厚，心力衰竭
? 见于高血压、肺动脉高压等
血流动力学监测
心率
┃
心输出量
┃
前负荷━ ━ 每搏量━ ━后负荷
┃
心肌收缩性
血流动力学监测--心率(HR)
? 心输出量=每搏量×心率
? 正常心率为60~100 bpm
超出此范围分别为心动过缓或心动过速
? 在一定范围内， CO与心率成正比
即心率慢，CO低
心率加快，CO增加
? 若心率加快 ......
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