脑血管病见习课.ppt
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脑血管病见习课
昆医附一院神经内科教研室
郑 颖
2008.4.
病史采集(history taking)
*重要的地位：
病史+神经系统检查+辅助检查=正确的诊治
* 阳性症状+阴性症状
* 包括：
现病史+既往史+个人史+家族史
现病史(present history)
* 1.起病情况：
发病时间、起病缓急、发病前明显的致病因素和诱发因素；
为病因诊断提供必要的基本信息；
脑血管病多急起，首发症状可指示病变部位。
现病史(present history)
* 2.疾病进展及演变过程：
症状出现到加重、恶化、复发、缓解或消失的经过，加重与缓解的原因，出现的时间顺序、方式、性质，以及伴发症状，既往诊治经过及效果；
辅助定性诊断，指导正确治疗和判断预后。
瘫痪(paralysis)
* 发病急缓；
* 类型：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫或某些肌群瘫痪；
* 性质：痉挛性或弛缓性；
* 进展情况：是否进展、速度及过程；
* 伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语、癫痫发作或不自主运动；
* 有无复视、以及饮水呛咳或吞咽困难。
躯体感觉障碍(somatesthesia disorder)
* 性质 病因
* 部位 病变起源：
单肢或一侧：脑或脊髓病变
偏侧包括面部感觉障碍：半球病变
* 伴发症状：
失语和视野缺损：半球病变
构音障碍、眩晕、共济失调：脑干病变
概述
* 病理性质分类：
脑卒中病因
* 1.血管壁病变：
动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见，动脉炎(结核性、梅毒性、结缔组织病和钩端螺旋体)，先天性血管病(动脉瘤、血管畸形和先天性血管狭窄)，血管损伤(外伤、颅脑手术、插入导管和穿刺)，血管病损(药物、毒物和恶性肿瘤等)。
脑卒中病因
* 2.心脏病和血流动力学改变：
* 高血压、低血压或血压急骤波动，* 心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病等，* 心律失常，特别是心房纤颤
脑卒中病因
* 3.血液成分和血液流变学改变：
高粘血症，凝血机制异常，血液病和血液流变学异常导致血粘度增加和血栓前状态。
* 4.其他：
栓子(空气、脂肪、癌细胞和寄生虫)，脑血管痉挛、受压和外伤等。部分病因不明。
脑卒中危险因素
* 1.高血压：最重要，独立的；正相关。
* 2.心脏病：栓子，缺血性卒中。
* 3.糖尿病：重要危险因素。
* 4.TIA和脑卒中史：
* 5.吸烟和酗酒：
* 6.高脂血症：
* 7.高同型半胱氨酸血症： 缺血性卒中独立危险因素
* 8.其他：
短暂性脑缺血发作(TIA)
* 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。
* 发作持续数分钟，常30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。
* 传统TIA定义的时限为24小时内恢复。
脑血栓形成
* 脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，出现局灶性神经系统症状体征。
* 缺血半暗带(ischemic penumbra)
* 中心坏死区 缺血半暗带
* 超早期溶栓治疗
脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑栓塞
* 起病急骤，数秒至数分钟达峰；
* 心源性栓子最常见；
* 常见于颈内动脉系统，大脑中动脉尤多，椎-基底动脉系统少见。
神经系统检查
* 1.一般检查：
* 意识：嗜睡、昏睡、昏迷；
* 精神状态；
* 语言；
* 脑膜刺激征：颈强、Kernig征、Brudzinski征；
* 头部、颈部躯干和四肢等检查。
神经系统检查
* 2.脑神经检查：
* 12对脑神经；
* 常规检查：视力，视野；瞳孔及反射、眼球运动、眼震；面舌瘫；粗测听力；软腭上提、悬雍垂、咽反射；耸肩和转颈。
神经系统检查
* 3.运动系统检查：
* 肌营养、肌张力、肌力、不自主运动、共济运动、姿势及步态；
神经系统检查
* 六级肌力记录法：
* 0级完全瘫痪；
* 1级可收缩，但不能产生运动；
* 2级 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；
* 3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；
* 4级肢体能作抗阻力动作，但不完全；
* 5级正常肌力。
神经系统检查
* 4.感觉系统检查：
* 主观性强，易误差；
* 左右、近远端对比，缺失部位向正常部位，肢体远端向近端，必要时重复；
* 浅感觉(痛温触觉)；深感觉(运动觉、位置觉、振动觉)；复合(皮质)觉(定位觉、两点辨别觉、图形觉。
神经系统检查
* 5.反射检查：
* 深反射：肌腱和关节反射，e.g.肱二头肌反射；
* 浅反射：刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应，e.g.腹壁反射；
* 病理反射：Babinski征及其等位征(Chaddock征、Oppenheim征、Schaeffer征、Gordon征、Gonda征、Pussep征。
神经系统检查
* 6.自主神经检查：
* 一般观察：皮肤粘膜、毛发和指甲、出汗；
* 内脏及括约肌功能；
* 自主神经反射。
作业
* 病例摘要
* 主诉
* 现病史
* 既往史
* 体格检查=全身体检+神经系统检查
* 辅助检查
* 初步诊断
脑血管病见习课
昆医附一院神经内科教研室
郑 颖
2008.4.
病史采集(history taking)
*重要的地位：
病史+神经系统检查+辅助检查=正确的诊治
* 阳性症状+阴性症状
* 包括：
现病史+既往史+个人史+家族史
现病史(present history)
* 1.起病情况：
发病时间、起病缓急、发病前明显的致病因素和诱发因素；
为病因诊断提供必要的基本信息；
脑血管病多急起，首发症状可指示病变部位。
现病史(present history)
* 2.疾病进展及演变过程：
症状出现到加重、恶化、复发、缓解或消失的经过，加重与缓解的原因，出现的时间顺序、方式、性质，以及伴发症状，既往诊治经过及效果；
辅助定性诊断，指导正确治疗和判断预后。
瘫痪(paralysis)
* 发病急缓；
* 类型：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫或某些肌群瘫痪；
* 性质：痉挛性或弛缓性；
* 进展情况：是否进展、速度及过程；
* 伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语、癫痫发作或不自主运动；
* 有无复视、以及饮水呛咳或吞咽困难。
躯体感觉障碍(somatesthesia disorder)
* 性质 病因
* 部位 病变起源：
单肢或一侧：脑或脊髓病变
偏侧包括面部感觉障碍：半球病变
* 伴发症状：
失语和视野缺损：半球病变
构音障碍、眩晕、共济失调：脑干病变
概述
* 病理性质分类：
脑卒中病因
* 1.血管壁病变：
动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见，动脉炎(结核性、梅毒性、结缔组织病和钩端螺旋体)，先天性血管病(动脉瘤、血管畸形和先天性血管狭窄)，血管损伤(外伤、颅脑手术、插入导管和穿刺)，血管病损(药物、毒物和恶性肿瘤等)。
脑卒中病因
* 2.心脏病和血流动力学改变：
* 高血压、低血压或血压急骤波动，* 心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病等，* 心律失常，特别是心房纤颤
脑卒中病因
* 3.血液成分和血液流变学改变：
高粘血症，凝血机制异常，血液病和血液流变学异常导致血粘度增加和血栓前状态。
* 4.其他：
栓子(空气、脂肪、癌细胞和寄生虫)，脑血管痉挛、受压和外伤等。部分病因不明。
脑卒中危险因素
* 1.高血压：最重要，独立的；正相关。
* 2.心脏病：栓子，缺血性卒中。
* 3.糖尿病：重要危险因素。
* 4.TIA和脑卒中史：
* 5.吸烟和酗酒：
* 6.高脂血症：
* 7.高同型半胱氨酸血症： 缺血性卒中独立危险因素
* 8.其他：
短暂性脑缺血发作(TIA)
* 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。
* 发作持续数分钟，常30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。
* 传统TIA定义的时限为24小时内恢复。
脑血栓形成
* 脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，出现局灶性神经系统症状体征。
* 缺血半暗带(ischemic penumbra)
* 中心坏死区 缺血半暗带
* 超早期溶栓治疗
脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑栓塞
* 起病急骤，数秒至数分钟达峰；
* 心源性栓子最常见；
* 常见于颈内动脉系统，大脑中动脉尤多，椎-基底动脉系统少见。
神经系统检查
* 1.一般检查：
* 意识：嗜睡、昏睡、昏迷；
* 精神状态；
* 语言；
* 脑膜刺激征：颈强、Kernig征、Brudzinski征；
* 头部、颈部躯干和四肢等检查。
神经系统检查
* 2.脑神经检查：
* 12对脑神经；
* 常规检查：视力，视野；瞳孔及反射、眼球运动、眼震；面舌瘫；粗测听力；软腭上提、悬雍垂、咽反射；耸肩和转颈。
神经系统检查
* 3.运动系统检查：
* 肌营养、肌张力、肌力、不自主运动、共济运动、姿势及步态；
神经系统检查
* 六级肌力记录法：
* 0级完全瘫痪；
* 1级可收缩，但不能产生运动；
* 2级 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；
* 3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；
* 4级肢体能作抗阻力动作，但不完全；
* 5级正常肌力。
神经系统检查
* 4.感觉系统检查：
* 主观性强，易误差；
* 左右、近远端对比，缺失部位向正常部位，肢体远端向近端，必要时重复；
* 浅感觉(痛温触觉)；深感觉(运动觉、位置觉、振动觉)；复合(皮质)觉(定位觉、两点辨别觉、图形觉。
神经系统检查
* 5.反射检查：
* 深反射：肌腱和关节反射，e.g.肱二头肌反射；
* 浅反射：刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应，e.g.腹壁反射；
* 病理反射：Babinski征及其等位征(Chaddock征、Oppenheim征、Schaeffer征、Gordon征、Gonda征、Pussep征。
神经系统检查
* 6.自主神经检查：
* 一般观察：皮肤粘膜、毛发和指甲、出汗；
* 内脏及括约肌功能；
* 自主神经反射。
作业
* 病例摘要
* 主诉
* 现病史
* 既往史
* 体格检查=全身体检+神经系统检查
* 辅助检查
* 初步诊断
附件资料：
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