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编号:11714222
脑血管病见习课.ppt
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    脑血管病见习课

    昆医附一院神经内科教研室

    郑 颖

    2008.4.

    病史采集(history taking)

    * 重要的地位:

    病史+神经系统检查+辅助检查=正确的诊治

    * 阳性症状+阴性症状

    * 包括:

    现病史+既往史+个人史+家族史

    现病史(present history)

    * 1.起病情况:

    发病时间、起病缓急、发病前明显的致病因素和诱发因素;

    为病因诊断提供必要的基本信息;

    脑血管病多急起,首发症状可指示病变部位。

    现病史(present history)

    * 2.疾病进展及演变过程:

    症状出现到加重、恶化、复发、缓解或消失的经过,加重与缓解的原因,出现的时间顺序、方式、性质,以及伴发症状,既往诊治经过及效果;

    辅助定性诊断,指导正确治疗和判断预后。

    瘫痪(paralysis)

    * 发病急缓;

    * 类型:单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫或某些肌群瘫痪;

    * 性质:痉挛性或弛缓性;

    * 进展情况:是否进展、速度及过程;

    * 伴发症状:发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语、癫痫发作或不自主运动;

    * 有无复视、以及饮水呛咳或吞咽困难。

    躯体感觉障碍(somatesthesia disorder)

    * 性质 病因

    * 部位 病变起源:

    单肢或一侧:脑或脊髓病变

    偏侧包括面部感觉障碍:半球病变

    * 伴发症状:

    失语和视野缺损:半球病变

    构音障碍、眩晕、共济失调:脑干病变

    概述

    * 病理性质分类:

    脑卒中病因

    * 1.血管壁病变:

    动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见,动脉炎(结核性、梅毒性、结缔组织病和钩端螺旋体),先天性血管病(动脉瘤、血管畸形和先天性血管狭窄),血管损伤(外伤、颅脑手术、插入导管和穿刺),血管病损(药物、毒物和恶性肿瘤等)。

    脑卒中病因

    * 2.心脏病和血流动力学改变:

    * 高血压、低血压或血压急骤波动,* 心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病等,* 心律失常,特别是心房纤颤

    脑卒中病因

    * 3.血液成分和血液流变学改变:

    高粘血症,凝血机制异常,血液病和血液流变学异常导致血粘度增加和血栓前状态。

    * 4.其他:

    栓子(空气、脂肪、癌细胞和寄生虫),脑血管痉挛、受压和外伤等。部分病因不明。

    脑卒中危险因素

    * 1.高血压:最重要,独立的;正相关。

    * 2.心脏病:栓子,缺血性卒中。

    * 3.糖尿病:重要危险因素。

    * 4.TIA和脑卒中史:

    * 5.吸烟和酗酒:

    * 6.高脂血症:

    * 7.高同型半胱氨酸血症: 缺血性卒中独立危险因素

    * 8.其他:

    短暂性脑缺血发作(TIA)

    * 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。

    * 发作持续数分钟,常30分钟内完全恢复,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象 ......

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