中外医疗

    IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗

    200 8 NO . 17

    CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT

    论 著

    腹痛是临床上最常见的症状之一, 对于典型的病例诊断和治

    疗并不困难, 但在临床工作中也常遇到以腹痛为首发症的非消化

    系统疾病, 由于认识不足和经验不够等原因而造成误诊, 延误疾

    病的治疗。为了提高对疾病的诊疗水平, 现将以腹痛为首发症状

    的非消化系统疾病3 0 例误诊分析如下,以便从中吸取教训。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    30 例误诊患者中,男17 例,女 3 例;年龄8～6 7 岁。腹痛呈阵

    发性者1 0 例,呈持续性者2 0 例,伴呕吐23 例,伴腹泻 20 例,血便

    2 例,伴发热1 0 例,伴低血压4 例。

    1.2 误诊情况

    3 0 例中,急性心肌梗死6 例,误诊为急性胃肠炎 1 例,急性胃

    炎3 例,急性胰腺炎 2 例。糖尿病酮症酸中毒7 例,误诊为急性胃

    肠炎 2 例,急性阑尾炎2 例,肠梗阻1 例。有机磷中毒5 例,均误

    诊为急性胃肠炎。铅中毒 2 例,误诊为急性胃炎1 例,肠痉挛1 例。

    腹型癫痫3 例,误诊为胃痉挛1 例,急性胃肠炎 2 例。腹型过敏性

    紫癜 6 例,误诊为急性肠炎3 例,细菌性痢疾2 例,肠虫症1 例。风

    湿热 1 例,误诊为急性胆囊炎、腹膜炎。

    2 误诊病例分析及结果

    2. 1 患者,女, 6 7 岁,因突发上腹部疼痛在家自行口服快胃片,2h 后腹痛未缓解,并伴恶心、呕吐正常胃内容物, 伴腹泻3 次, 非

    脓血便, 无发热, 到当地诊所就诊, 给予黄连素、诺氟沙星及6 5 4

    —2 口服, 1 h 后仍未见好转,并感轻微胸闷、多汗,无胸痛。随到

    本院肠道门诊就诊。查体:T 35.4℃,P 110 次/min,R21 次/min,BP 9 /6 k P a。精神萎靡,面色苍白,双肺( 一) ,心律规整,心音低

    钝, 未闻及病理性杂音。腹软, 上腹部轻压痛, 无反跳痛, 肝脾无

    肿大,肠鸣音活跃。血白细胞10.1 ×109

    / L,中性0.74,淋巴0.26,血红蛋白115 / L ,大便常规未见异常。诊断为急性胃肠炎,低血容

    量性休克, 即给补液抗休克、抗菌素、止痛、吸氧等治疗, 治疗

    过程中患者胸闷、憋气加重, 伴大汗淋漓, 急做心电图示急性下

    壁、前壁心肌梗死, 立即进行抢救, 但延误治疗时机; 患者死亡。

    急性心肌梗死典型症状为胸骨后或心前区疼痛,但也有不少

    患者以腹痛、恶心呕吐等消化道症状就诊而误诊为急腹症。因

    为心脏与胃肠道的神经支配脊髓段有交叉情况, 急性心肌梗死的

    疼痛可放射至上腹部, 尤其是下壁心肌梗死, 而恶心呕吐及腹泻

    等症状与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不

    足有关。这应引起临床医师注意。对于老年患者出现原因不明

    的腹痛, 应常规做心电图检查, 切不可主观片面, 先入为主, 造成

    误诊误治, 这是一沉痛教训。

    2 . 2 患者,女, 2 1 岁,因无明显诱因出现腹痛,位置不固定。伴

    有恶心、呕吐, 而到当地镇医院就诊, 因查体右下腹压痛而诊断

    为急性阑尾炎, 给予抗菌素, 止痛及输入葡萄糖液等治疗, 症状无

    缓解且腹痛呈持续性加重, 伴发热、嗜睡, 随转入本院。入院后

    查体:T 38.5℃,P 102次/ min,R20 次/min,BP l3/8kP a。全腹压

    痛, 反跳痛不明显。腹部透视肠腔无液平, 无膈下游离气体。血

    白细胞18.0 ×109

    / L,中性 0.87,淋巴0.13。血糖 31.9mmol/L,pH7.30,血钾3.6mmol /L,钠140mmol/L,氯98mmoL /L,二

    氧化碳结合力 12 . 0 mmo l / L。尿糖,尿酮体。追问病史,患者 1

    年前即有口渴、多饮、多尿史, 并逐渐消瘦。诊断为Ⅰ型糖尿病

    并酮症酸中毒。立即给予胰岛素、补液、纠正酸中毒等治疗, 3 h

    后病人神志转清,呼吸平稳,腹痛停止,继续治疗1 6 d ,血糖尿常规

    等各项指示检查正常出院。

    糖尿病酮症酸中毒时酮体从消化道出刺激胃肠粘膜, 引起胃

    肠功能紊乱而出现腹痛等消化道症状, 另一面酮症酸中毒时失

    钠、失氯、失水严重, 致水解质紊乱, 肌肉痉挛而致腹痛。本例

    误诊主要原因未详细询问病史, 对腹痛缺乏系统分析, 未想到糖

    尿病酮症酸中毒时可致腹痛。

    2.3 患者,男,3 2 岁,因饭后30min 出现持续性脐周疼痛,伴恶心

    呕吐及腹泻、稀便、无脓血及发热,而到本院就诊,诊断为急性胃

    肠炎,给予庆大霉素静滴、6 5 — 肌肉注射以及输液等治疗,症

    以 腹 痛 为 首 发 症 状 的 非 消 化 系 统 疾 病 3 0 例 误 诊 分 析

    孙国瑞

    ( 广东省潮州市潮安县人民医院 广东潮安 515638)

    【摘要】 腹痛是临床上最常见的症状之一,在内科及外科疾病中尤为常见,但由于腹痛的部位不明显,在临床诊治过程中医生对腹痛

    的发生原因认识不够,而造成误诊,延误了疾病的治疗 ......