心房颤动的研究进展.ppt
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参见附件(251kb)。
概况
* 房颤是最常见的心律失常，与心血管发病率及病死率增加密切相关。
* 房颤发病率(Framingham Heart Study)：22年随访，累积发病率男性2.1%，女性为1.7%。30岁以上，20年内发生Af总机会为2%。
* 发病率随年龄增加而增加，每十年增加一倍。
* 70%发生在65~85岁之间。
* 估计美国有100~150万Af。
概况
* 即使在冠心病发病率较低的种族，60岁以上者房颤发病率也达1.3%。
* 65岁以上，Af>5%
* 即使在矫正了年龄和其他危险因子后，AF的发病率也在不断增加。
* AF者：
* 中风危险性增加3~5倍
* CHF危险性增加3倍
* 死亡危险性增加1.5~3倍
概况
* AF常常与心脏病有关，但约30%无基础心脏病。
* 心衰患者，AF使生存率降低，而维持窦律使生存率增加(CHF-STAT study)。
概况
* AF的发生与多处微折返、一处或多处快速兴奋灶有关。
* 一些心肌纤维可以从左心房一直延伸到肺静脉，并可以快速放电。
* 心房持续的心动过速可以导致心房机械和电学重构，心房不应期的缩短及对频率适应的不良，使得房颤易于复发。
* 在心房发生的这些变化并不均匀，与心房的负担有关。
概况
* 房颤的症状：变异很大，影响因素多。
* 心室率
* 心功能
* 伴用药物
* 个体感觉差异
* 快而不规则的心率以及房室顺序协同作用的丧失，既与心功能损伤有关，又与症状有关。
概况
* 主诉有：心慌、胸痛、劳力性呼吸困难、疲劳、头晕、很少有晕厥。
* 栓塞并发症或充血性心力衰竭恶化可能是AF的第一临床表现。
概况
* 3P分类法
概况
* Paroxysmal(发作性)：可以自行终止，通常在48小时内，可以反复发作。
* Persistent(稳定性)：通过化学或电转复可以恢复窦性心律。
* Permanent(永久性)：转复失败或医生认为成功率很低。
常规处理----初发性房颤
* 大约有50%的新近发生的AF，就诊时已经自动转复为窦性心律。
* 对心室率极快引起血流动力学不稳定者，应紧急转复。此类患者通常为预激综合症或有明显器质性心脏病，如瓣膜病、充血性心衰、急性缺血。
常规处理----急性心室率控制
* 大多数患者需要控制心室率以改善血流动力学状态和症状。
* 治疗的目标：静脉或口服房室结阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻断剂和地高辛)，使休息时心室率控制在80~90次/分以下。
* 有心衰时，应用利尿剂和血管扩张可以减轻肺充血，有助于降低心室率。
常规处理----急性心室率控制
* 地高辛(Digoxin)同时具有负性变时和正性肌力作用，故在心衰时为首选药物。
* 地高辛通过提高迷走神经张力作用于房室结，需要几个小时才起效；当副交感神经张力较低或交感神经张力较高时，往往无效。
常规处理----急性心室率控制
* 许多情况下，尤其在开胸手术后，选择β受体阻断剂或钙通道阻滞剂来降低心室率更好。
* 这类制剂共同的问题是在心力衰竭和低血压时要小心。
* 心衰及低血压
控制心室率的药物----钙通道阻滞剂
* 地尔硫卓(Diltiazem)
* 静脉注射，首剂20mg 或0.25mg/kg ，2 分钟内，如有必要，15 分钟后再次静注25mg 或0.35mg/kg 。
* 静滴维持量为5~10mg/h 。
* 长期口服治疗：90~360mg/ 天。
* 疗效好，耐受性好，与地高辛有协同作用，但不提高其浓度。
控制心室率的药物----钙通道阻滞剂
* 维拉帕米(Verapamil)
* 静脉注射，2~3分钟内5~10mg，必要时30分钟后再用5~10mg。
* 静脉维持：5μg/kg/min。
* 口服：每天120~360mg。
* 疗效好，可能发生低血压。
* 与地高辛有协同作用，且增加其血药浓度。
控制心室率的药物----β受体阻滞剂
* 美托洛尔(Metoprolol)
* 静脉注射，每5 分钟5mg ， 总量15mg 。
* 口服50~100mg ，Bid 。
* 疗效好，术后病人效果好，心衰者慎用。
控制心室率的药物----β受体阻滞剂
* 阿替洛尔(Atenolol)
* 静脉注射，5 分钟内5mg ，10 分钟内可重复。
* 口服25~100mg ，qd 。
* 疗效好，术后病人效果好，心衰者慎用。
控制心室率的药物----β受体阻滞剂
* Propranolol(普萘洛尔):
* 静脉注射，每2 分钟1mg ， 总量1~5mg 。
* 口服10~120mg ，tid 。
* 疗效好，术后病人效果好，心衰者慎用。
控制心室率的药物----β受体阻滞剂
* 艾司洛尔(Esmolol)
* 静脉注射，1 分钟内0.5mg/kg ， 必要时可重复。
* 静脉维持：0.05mg/kg/min 。
* 超短效，尤其适用于术后患者。
* 注意低血压反应较常见。
控制心室率的药物----强心甙类
* 地高辛
* 静脉注射，0.25~0.5mg ，24 小时总量1mg 。
* 口服每天0.125~0.5mg 。
* 疗效低到中等。
* 心衰时较好。
* 需几小时后才有减慢房室结传导的作用。
控制心室率的药物----强心甙类
* 西地兰(Cedilanid) 静脉注射，每次0.2~0.6mg，不少于5分钟，必要时2~6小时再给0.2~0.4mg ......
概况
* 房颤是最常见的心律失常，与心血管发病率及病死率增加密切相关。
* 房颤发病率(Framingham Heart Study)：22年随访，累积发病率男性2.1%，女性为1.7%。30岁以上，20年内发生Af总机会为2%。
* 发病率随年龄增加而增加，每十年增加一倍。
* 70%发生在65~85岁之间。
* 估计美国有100~150万Af。
概况
* 即使在冠心病发病率较低的种族，60岁以上者房颤发病率也达1.3%。
* 65岁以上，Af>5%
* 即使在矫正了年龄和其他危险因子后，AF的发病率也在不断增加。
* AF者：
* 中风危险性增加3~5倍
* CHF危险性增加3倍
* 死亡危险性增加1.5~3倍
概况
* AF常常与心脏病有关，但约30%无基础心脏病。
* 心衰患者，AF使生存率降低，而维持窦律使生存率增加(CHF-STAT study)。
概况
* AF的发生与多处微折返、一处或多处快速兴奋灶有关。
* 一些心肌纤维可以从左心房一直延伸到肺静脉，并可以快速放电。
* 心房持续的心动过速可以导致心房机械和电学重构，心房不应期的缩短及对频率适应的不良，使得房颤易于复发。
* 在心房发生的这些变化并不均匀，与心房的负担有关。
概况
* 房颤的症状：变异很大，影响因素多。
* 心室率
* 心功能
* 伴用药物
* 个体感觉差异
* 快而不规则的心率以及房室顺序协同作用的丧失，既与心功能损伤有关，又与症状有关。
概况
* 主诉有：心慌、胸痛、劳力性呼吸困难、疲劳、头晕、很少有晕厥。
* 栓塞并发症或充血性心力衰竭恶化可能是AF的第一临床表现。
概况
* 3P分类法
概况
* Paroxysmal(发作性)：可以自行终止，通常在48小时内，可以反复发作。
* Persistent(稳定性)：通过化学或电转复可以恢复窦性心律。
* Permanent(永久性)：转复失败或医生认为成功率很低。
常规处理----初发性房颤
* 大约有50%的新近发生的AF，就诊时已经自动转复为窦性心律。
* 对心室率极快引起血流动力学不稳定者，应紧急转复。此类患者通常为预激综合症或有明显器质性心脏病，如瓣膜病、充血性心衰、急性缺血。
常规处理----急性心室率控制
* 大多数患者需要控制心室率以改善血流动力学状态和症状。
* 治疗的目标：静脉或口服房室结阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻断剂和地高辛)，使休息时心室率控制在80~90次/分以下。
* 有心衰时，应用利尿剂和血管扩张可以减轻肺充血，有助于降低心室率。
常规处理----急性心室率控制
* 地高辛(Digoxin)同时具有负性变时和正性肌力作用，故在心衰时为首选药物。
* 地高辛通过提高迷走神经张力作用于房室结，需要几个小时才起效；当副交感神经张力较低或交感神经张力较高时，往往无效。
常规处理----急性心室率控制
* 许多情况下，尤其在开胸手术后，选择β受体阻断剂或钙通道阻滞剂来降低心室率更好。
* 这类制剂共同的问题是在心力衰竭和低血压时要小心。
* 心衰及低血压
控制心室率的药物----钙通道阻滞剂
* 地尔硫卓(Diltiazem)
* 静脉注射，首剂20mg 或0.25mg/kg ，2 分钟内，如有必要，15 分钟后再次静注25mg 或0.35mg/kg 。
* 静滴维持量为5~10mg/h 。
* 长期口服治疗：90~360mg/ 天。
* 疗效好，耐受性好，与地高辛有协同作用，但不提高其浓度。
控制心室率的药物----钙通道阻滞剂
* 维拉帕米(Verapamil)
* 静脉注射，2~3分钟内5~10mg，必要时30分钟后再用5~10mg。
* 静脉维持：5μg/kg/min。
* 口服：每天120~360mg。
* 疗效好，可能发生低血压。
* 与地高辛有协同作用，且增加其血药浓度。
控制心室率的药物----β受体阻滞剂
* 美托洛尔(Metoprolol)
* 静脉注射，每5 分钟5mg ， 总量15mg 。
* 口服50~100mg ，Bid 。
* 疗效好，术后病人效果好，心衰者慎用。
控制心室率的药物----β受体阻滞剂
* 阿替洛尔(Atenolol)
* 静脉注射，5 分钟内5mg ，10 分钟内可重复。
* 口服25~100mg ，qd 。
* 疗效好，术后病人效果好，心衰者慎用。
控制心室率的药物----β受体阻滞剂
* Propranolol(普萘洛尔):
* 静脉注射，每2 分钟1mg ， 总量1~5mg 。
* 口服10~120mg ，tid 。
* 疗效好，术后病人效果好，心衰者慎用。
控制心室率的药物----β受体阻滞剂
* 艾司洛尔(Esmolol)
* 静脉注射，1 分钟内0.5mg/kg ， 必要时可重复。
* 静脉维持：0.05mg/kg/min 。
* 超短效，尤其适用于术后患者。
* 注意低血压反应较常见。
控制心室率的药物----强心甙类
* 地高辛
* 静脉注射，0.25~0.5mg ，24 小时总量1mg 。
* 口服每天0.125~0.5mg 。
* 疗效低到中等。
* 心衰时较好。
* 需几小时后才有减慢房室结传导的作用。
控制心室率的药物----强心甙类
* 西地兰(Cedilanid) 静脉注射，每次0.2~0.6mg，不少于5分钟，必要时2~6小时再给0.2~0.4mg ......
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