249 8陈秉学-开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防.ppt
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参见附件(621kb)。
开胸术对肺通气与血流影响
及相关并发症的预防
中山大学 第一医院 陈秉学
.主要内容
1. 胸腔病理生理与麻醉相关性,
2. 开胸术对肺 通气/血流(V/Q) 影响,
3. 开胸术相关并发 ( 与肺损伤, 肺水肿,...)
及预防,
? 一.
? 胸腔病理生理 与
麻醉相关性
. 肺容量与通气压力
肺容量与通气压力变化引起肺顺应性改变并非呈线性.
呼气末肺容量 = 功能性残气量----- 肺顺应性最大,肺容量 < 功能性残气量-------小气道闭合, 肺不张,
. 气道阻力(Raw)
_________________________________________________________________________
? 鼻腔或口腔 占总阻力 50 % ;
? 声门 25 %
? 气管支气管 15 % ;
? 小支气管 10 %
? _________________________________
气道阻力增加至不良影响: !!
(1). 增加呼吸功,(2). 肺内局部血流减少, 小气道平滑肌收缩阻力增加,(3). 通气量下降,(4). 内源性PEEP,(5). 肺气压伤,(6). 循环功能影响,
. 肺的通气 / 血流---- 三带区图示
. 肺顺应性变化的影响因素
* (1). 生理性因素,* (2). 肺容量, 肺容量与肺顺应性相关.
* (3). 肺部疾病, 呼吸道梗阻, 肺血管充血,心衰, 全身或肺水肿, 肺高压等
(4). 麻醉与手术:
* 大多数中枢作用麻药使肺顺应性----下降 17%,* 开胸手术下降明显 ----约 47%,* 术后5 天方恢复正常,
肺顺应性变化的影响---(1)
? 肺顺应性下降的影响:
? (1). 呼吸功增加,易发生呼吸肌疲劳衰竭,? (2). 肺顺应性 < 25 ml /cmH2O, 不能停用呼吸机,? (3). 影响肺内气体分布, V/Q 失调,? (4). 难于维持功能性残气量, 促使小气道闭合,肺泡萎隘陷, 肺不张,(5). 低氧血症, 缺氧,. 肺血管内压与血管周围组织压力关糸
? 肺血管内压显著升高时肺循环将发生三个重要变化:
* (1). 以前未有血流灌注的血管重新开放,* (2). 以前己有血流灌注的血管扩张,内径增宽,* (3). 液体从显著扩张的血管渗出.
肺的气体与血液交换------V/Q 值变化
. 肺的通气与血流( V/Q)比率
* 肺通气与肺血液循环应保持适当比例,
* 肺通气( V)正常= 4 L, 肺血液循环(Q) = 5 L .
* V/Q 比例正常 = 0.8
* . V/Q > 0.8 通气过多,肺血液循环减少.
* V/Q < 0.8 表示通气过少, 肺血液循环多,
. 肺的通气与血流分布
? 肺泡内液体
? 交换 (运输)
肺毛细血管与液体压力
容量-负荷增加性水肿(图1B)
1. 肺泡内液体交换
* (1). 肺泡 , 毛细血管膜，为半透膜，气体交换
场所, (两者之间有6 层微观结构)
* (2). "水通道" .
运转水份 ,调节水进出细胞及其体积与张力,
* (3). 肺泡 , 毛细血管组织间隙液体排泄,* 流向淋巴管 使渗出液很快排出，* 肺泡膜坛厚 ， 淋巴引流不畅，导致肺水肿.
(2). 肺泡内液体交换影响因素:
(1). 肺毛细血管压 低 :
肺泡间质静水压 ( 0.3 mmHg)
> 7 mmHg , 影响气体交换,
(2). 肺表面张力的合力向肺泡腔,使肺间质负压, 肺泡保持张开,
(3). 肺内抗水肿因素, 与:
淋巴引流密切相关,
* 肺泡毛细血管膜, 厚 / 薄
肺表面活性物质,* 胶体渗透压等因素有关 :
血浆胶体渗透压 ≥ 12 mmHg
肺组织间隙静水压 =
? (-8 - 1.7 mmHg)
? 二.
? 开胸术对肺通气(V)
与血液灌注(Q)影响
. 开胸术内压改变
开胸侧正压(胸内负压消失.)
(1). 肺泡萎缩, 通气明显降低.
(2). V/Q < 0.8,(3). 影响肺氧
功能,
4. 如无恢复通气措施将发生:
* V/Q 失调,* 纵膈摆动,* 心肺功能影响明显
* 缺氧
* 休克
* 应用双腔气管导管肺隔离技术,单肺通气,
* 可能纠正上述异常情况.
2. 开胸术对肺氧合功能影响
(1). 开胸侧肺萎缩, V/Q < 0.8 , 肺血氧合不全,
(2). 正压通气依赖合理的----单肺通气模式维持
良好 肺通气(V) 与血液灌注(Q) ≌ 0.8
(3).侧卧位时侧健血流增加,通气不匹配,
(4).依赖开胸侧缺氧性肺血管收缩( HPV)
纠正V/Q 不平衡,
3. 缺氧性肺血管收缩( HPV)
(1). HPV 是一代偿性与系保护性机制,(2). 开胸侧肺传血流转向健侧,以减少肺内分流,(3). 麻醉药 (吸入麻药 ...)可抑制HPV,
(4). 吸入麻药 < 1.0 MAC 影响较小,> 1.0 MAC影响明显, 肺分流增加,
(5). 氯胺酮: 起效快, 交感神经兴奋, 减少支气管痉
挛发生率, 不影响HPV,
? 三.
? 开胸术后并发症的
预 防 !!
1.开胸围术期低氧血症
发生率 :
? 单肺通气期间的低氧血症发生率:
? 由20世纪70年代的20～25%下降至今 < 1% ,? 降低原因:
* (1). 纤支镜应用双腔导管到位率高,* (2). 麻醉方法与麻醉新药; ......
开胸术对肺通气与血流影响
及相关并发症的预防
中山大学 第一医院 陈秉学
.主要内容
1. 胸腔病理生理与麻醉相关性,
2. 开胸术对肺 通气/血流(V/Q) 影响,
3. 开胸术相关并发 ( 与肺损伤, 肺水肿,...)
及预防,
? 一.
? 胸腔病理生理 与
麻醉相关性
. 肺容量与通气压力
肺容量与通气压力变化引起肺顺应性改变并非呈线性.
呼气末肺容量 = 功能性残气量----- 肺顺应性最大,肺容量 < 功能性残气量-------小气道闭合, 肺不张,
. 气道阻力(Raw)
_________________________________________________________________________
? 鼻腔或口腔 占总阻力 50 % ;
? 声门 25 %
? 气管支气管 15 % ;
? 小支气管 10 %
? _________________________________
气道阻力增加至不良影响: !!
(1). 增加呼吸功,(2). 肺内局部血流减少, 小气道平滑肌收缩阻力增加,(3). 通气量下降,(4). 内源性PEEP,(5). 肺气压伤,(6). 循环功能影响,
. 肺的通气 / 血流---- 三带区图示
. 肺顺应性变化的影响因素
* (1). 生理性因素,* (2). 肺容量, 肺容量与肺顺应性相关.
* (3). 肺部疾病, 呼吸道梗阻, 肺血管充血,心衰, 全身或肺水肿, 肺高压等
(4). 麻醉与手术:
* 大多数中枢作用麻药使肺顺应性----下降 17%,* 开胸手术下降明显 ----约 47%,* 术后5 天方恢复正常,
肺顺应性变化的影响---(1)
? 肺顺应性下降的影响:
? (1). 呼吸功增加,易发生呼吸肌疲劳衰竭,? (2). 肺顺应性 < 25 ml /cmH2O, 不能停用呼吸机,? (3). 影响肺内气体分布, V/Q 失调,? (4). 难于维持功能性残气量, 促使小气道闭合,肺泡萎隘陷, 肺不张,(5). 低氧血症, 缺氧,. 肺血管内压与血管周围组织压力关糸
? 肺血管内压显著升高时肺循环将发生三个重要变化:
* (1). 以前未有血流灌注的血管重新开放,* (2). 以前己有血流灌注的血管扩张,内径增宽,* (3). 液体从显著扩张的血管渗出.
肺的气体与血液交换------V/Q 值变化
. 肺的通气与血流( V/Q)比率
* 肺通气与肺血液循环应保持适当比例,
* 肺通气( V)正常= 4 L, 肺血液循环(Q) = 5 L .
* V/Q 比例正常 = 0.8
* . V/Q > 0.8 通气过多,肺血液循环减少.
* V/Q < 0.8 表示通气过少, 肺血液循环多,
. 肺的通气与血流分布
? 肺泡内液体
? 交换 (运输)
肺毛细血管与液体压力
容量-负荷增加性水肿(图1B)
1. 肺泡内液体交换
* (1). 肺泡 , 毛细血管膜，为半透膜，气体交换
场所, (两者之间有6 层微观结构)
* (2). "水通道" .
运转水份 ,调节水进出细胞及其体积与张力,
* (3). 肺泡 , 毛细血管组织间隙液体排泄,* 流向淋巴管 使渗出液很快排出，* 肺泡膜坛厚 ， 淋巴引流不畅，导致肺水肿.
(2). 肺泡内液体交换影响因素:
(1). 肺毛细血管压 低 :
肺泡间质静水压 ( 0.3 mmHg)
> 7 mmHg , 影响气体交换,
(2). 肺表面张力的合力向肺泡腔,使肺间质负压, 肺泡保持张开,
(3). 肺内抗水肿因素, 与:
淋巴引流密切相关,
* 肺泡毛细血管膜, 厚 / 薄
肺表面活性物质,* 胶体渗透压等因素有关 :
血浆胶体渗透压 ≥ 12 mmHg
肺组织间隙静水压 =
? (-8 - 1.7 mmHg)
? 二.
? 开胸术对肺通气(V)
与血液灌注(Q)影响
. 开胸术内压改变
开胸侧正压(胸内负压消失.)
(1). 肺泡萎缩, 通气明显降低.
(2). V/Q < 0.8,(3). 影响肺氧
功能,
4. 如无恢复通气措施将发生:
* V/Q 失调,* 纵膈摆动,* 心肺功能影响明显
* 缺氧
* 休克
* 应用双腔气管导管肺隔离技术,单肺通气,
* 可能纠正上述异常情况.
2. 开胸术对肺氧合功能影响
(1). 开胸侧肺萎缩, V/Q < 0.8 , 肺血氧合不全,
(2). 正压通气依赖合理的----单肺通气模式维持
良好 肺通气(V) 与血液灌注(Q) ≌ 0.8
(3).侧卧位时侧健血流增加,通气不匹配,
(4).依赖开胸侧缺氧性肺血管收缩( HPV)
纠正V/Q 不平衡,
3. 缺氧性肺血管收缩( HPV)
(1). HPV 是一代偿性与系保护性机制,(2). 开胸侧肺传血流转向健侧,以减少肺内分流,(3). 麻醉药 (吸入麻药 ...)可抑制HPV,
(4). 吸入麻药 < 1.0 MAC 影响较小,> 1.0 MAC影响明显, 肺分流增加,
(5). 氯胺酮: 起效快, 交感神经兴奋, 减少支气管痉
挛发生率, 不影响HPV,
? 三.
? 开胸术后并发症的
预 防 !!
1.开胸围术期低氧血症
发生率 :
? 单肺通气期间的低氧血症发生率:
? 由20世纪70年代的20～25%下降至今 < 1% ,? 降低原因:
* (1). 纤支镜应用双腔导管到位率高,* (2). 麻醉方法与麻醉新药; ......
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