缺血性脑血管病的介入治疗.ppt
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参见附件(361kb)。
缺血性脑血管病的介入治疗
青岛大学医学院附属医院神经科
张勇
缺血性脑血管病的介入治疗包括：
⑴局部动脉内溶栓；
⑵经皮腔内血管成形术(PTA)；
⑶颈部和颅内的支架成形术；
⑷血栓的机械破碎和抽吸。
㈠ 动 脉 溶 栓
动脉溶栓只有一条最简单的原则：
"Time is Brain"
参与溶栓小组的所有成员在任何时间都必须牢记这一原则。
动脉溶栓时需要考虑的四个因素：
⑴临床发病时间；
⑵是否有出血；
⑶豆纹动脉是否受累及；
⑷脑实质缺血的范围。
对于颈内动脉系统血栓，我们首先要考虑的是豆纹动脉是否受累，如果豆纹动脉未被累及，我们有更多的溶栓时间，颈内动脉系统为12h，如果颈内动脉受累，溶栓时间窗则仅有6h。基底动脉血栓溶栓时间窗可适当延长。
豆纹动脉之所以重要，是因为它们是终末动脉而且对缺血非常敏感，Theron等经动物试验已证实梗死溶栓后，患侧豆纹动脉明显较健侧扩张，易于发生出血。
在DSA上做脑实质显象(parenchymography)，可发现梗塞后缺血的脑组织，溶栓前后可做比较。缺血组织的消失与溶栓的临床效果一致。
并发症：
⑴脑出血
⑵系统性出血
溶栓后脑出血可分为
症状性
非症状性。
据Theron统计
1、1989年动脉溶栓2/12 (16%)例出血。
*2例患者均为LS受累且溶栓时间窗超过6h者。
2、1995年统计的按上述要求进行的溶栓，1/141(0.7%)例出血。
*血肿清除术中发现患者为血管变异，豆纹动脉发自MCA分叉后；
3、无症状性延迟的出血(出血转化)率为12%。
溶栓药物选择
动脉溶栓药物的选择主要依据是半衰期，半衰期越短越好。链激酶16~80min
尿激酶14min
爱通立5~6min。
对于颈动脉闭塞的病例可根据造影结果进行侧枝溶栓。
对于夹层或严重狭窄的病人可在溶栓后同时进行介入治疗。
小结动脉溶栓程序：
⑴急诊CT；
⑵没有出血，血管造影；
⑶LS受累，溶栓<6h；LS未受累，溶栓延长至12h；
⑷脑实质显象正常，不做溶栓(有争议)。
动脉/静脉溶栓选择
1、小动脉或皮层支等侧枝循环好的血管，静脉溶栓也可取得好的效果。
2、主干血管闭塞等严重致残性中风动脉溶栓明显优于静脉溶栓。
3、由于手术、溃疡等静脉溶栓禁忌的患者可考虑动脉溶栓。
4、超过静脉溶栓时间窗但CT(-)，可考虑动脉溶栓。
㈡血栓抽吸和机械破碎
1、用大口径的导管强力抽吸
2、对溶栓抵抗的栓子可机械破碎
㈢弓上动脉的血管成形术
及支架成形术
㈣颅内动脉的球囊成形术
和支架成形术
缺血性脑血管病的介入治疗
青岛大学医学院附属医院神经科
张勇
缺血性脑血管病的介入治疗包括：
⑴局部动脉内溶栓；
⑵经皮腔内血管成形术(PTA)；
⑶颈部和颅内的支架成形术；
⑷血栓的机械破碎和抽吸。
㈠ 动 脉 溶 栓
动脉溶栓只有一条最简单的原则：
"Time is Brain"
参与溶栓小组的所有成员在任何时间都必须牢记这一原则。
动脉溶栓时需要考虑的四个因素：
⑴临床发病时间；
⑵是否有出血；
⑶豆纹动脉是否受累及；
⑷脑实质缺血的范围。
对于颈内动脉系统血栓，我们首先要考虑的是豆纹动脉是否受累，如果豆纹动脉未被累及，我们有更多的溶栓时间，颈内动脉系统为12h，如果颈内动脉受累，溶栓时间窗则仅有6h。基底动脉血栓溶栓时间窗可适当延长。
豆纹动脉之所以重要，是因为它们是终末动脉而且对缺血非常敏感，Theron等经动物试验已证实梗死溶栓后，患侧豆纹动脉明显较健侧扩张，易于发生出血。
在DSA上做脑实质显象(parenchymography)，可发现梗塞后缺血的脑组织，溶栓前后可做比较。缺血组织的消失与溶栓的临床效果一致。
并发症：
⑴脑出血
⑵系统性出血
溶栓后脑出血可分为
症状性
非症状性。
据Theron统计
1、1989年动脉溶栓2/12 (16%)例出血。
*2例患者均为LS受累且溶栓时间窗超过6h者。
2、1995年统计的按上述要求进行的溶栓，1/141(0.7%)例出血。
*血肿清除术中发现患者为血管变异，豆纹动脉发自MCA分叉后；
3、无症状性延迟的出血(出血转化)率为12%。
溶栓药物选择
动脉溶栓药物的选择主要依据是半衰期，半衰期越短越好。链激酶16~80min
尿激酶14min
爱通立5~6min。
对于颈动脉闭塞的病例可根据造影结果进行侧枝溶栓。
对于夹层或严重狭窄的病人可在溶栓后同时进行介入治疗。
小结动脉溶栓程序：
⑴急诊CT；
⑵没有出血，血管造影；
⑶LS受累，溶栓<6h；LS未受累，溶栓延长至12h；
⑷脑实质显象正常，不做溶栓(有争议)。
动脉/静脉溶栓选择
1、小动脉或皮层支等侧枝循环好的血管，静脉溶栓也可取得好的效果。
2、主干血管闭塞等严重致残性中风动脉溶栓明显优于静脉溶栓。
3、由于手术、溃疡等静脉溶栓禁忌的患者可考虑动脉溶栓。
4、超过静脉溶栓时间窗但CT(-)，可考虑动脉溶栓。
㈡血栓抽吸和机械破碎
1、用大口径的导管强力抽吸
2、对溶栓抵抗的栓子可机械破碎
㈢弓上动脉的血管成形术
及支架成形术
㈣颅内动脉的球囊成形术
和支架成形术
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