腰痛康复.ppt
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腰 痛
* 概述
* 病因病机
* 康复指征
* 辨证
* 康复治疗
* 注意事项
* 病案分析
* 现代研究进展
概 述
* 腰痛又称为"腰脊痛"，是以一侧或两侧腰部疼痛为主证的临床常见病证。
现代医学常见引起腰痛病证：
* 腰部软组织病变：如慢性腰肌劳损
* 腰椎间盘病变：如腰椎间盘突出症
* 腰椎关节病变：如强直性脊柱炎
* 腰椎骨病变：如腰椎骨折、退行、骨质疏松、肿瘤、结核
* 内脏器官病变：如尿路结石、妇科病
* 本节所讨论的腰痛以腰椎间盘突出症、腰肌劳损为主。
病因病机
* 腰为肾之府，腰痛皆与肾有关。
* 感受外邪 阻滞经脉
(寒湿、湿热) 腰痛
* 外伤劳损 经脉受损 腰部气血不通
* 体虚肾亏 筋脉失养
* 病位在腰，与肾、肝二脏关系密切，与督脉、膀胱经脉有关。
* 病因以外伤，积累性劳损或体位不当、劳作过度为主。
* 病机为肾府虚弱，腰部气血瘀滞、筋脉不通，多属本虚标实证。
康复指征
* (1)腰痛已排除，内脏病变和脊椎结核、脊椎类风湿性关节炎、肿瘤等病，日久不愈，时重时轻，行走、坐、卧均有一定的行动障碍。
* (2)椎间盘突出症经手术或麻醉牵引后腰部仍有疼痛感或活动障碍。
* (3)腰部反复扭伤或经常酸痛不适，无明显器质性病变。
(一)辨证要点
* 1、 辨腰痛原因
* 2、 辨邪正虚实：本病多属本虚标实。
(二)常见证型
* 1、 肾府虚衰证
* 2、 寒湿痹着证
* 3、 湿热蕴阻证
* 4、 瘀血阻滞证
辨 证
* 寒湿腰痛：腰部重痛，活动欠利，阴雨风冷则发作或加重，苔厚，脉濡。
* 湿热腰痛：腰部热痛，小便短赤，大便结，苔黄腻，脉濡数。
* 劳损腰痛：多有外伤劳损史，劳累发作加重，痛有定处，活动不利，舌暗或有瘀斑，脉弦或细、涩。
* 肾虚腰痛：慢性反复，隐酸睃痛。如神疲肢冷，遗精，舌淡，脉细沉为肾阳虚。伴虚烦舌红少苔，脉细数为肾阴虚。
康复方法
* 着重于疏通气血，舒筋活络。运用针灸推拿康复法，并结合施行药物、饮食等康复法，同时可通过多种传统体育运动来帮助恢复和巩固康复医疗的效果。
康复疗法
* 体育疗法
* 针灸推拿疗法
* 药物康复法
* 物理疗法
* 饮食疗法
* 康复护理
(一)传统体育康复法
* 1、气功
* 2、太极拳、八段锦
* 3、腰痛康复体操：适合于腰肌劳损、腰椎间盘突出症者的康复。
针灸推拿康复法
* 1、针灸 针灸通过疏通经络气血，对于缓解疼痛有较好的效果，取穴以局部和远端相结合，* 取殷门、委中、太溪、肾俞、腰阳关、环跳等。如压痛点明显，可加该点阿是穴。
* 针法可用补泻兼施，疼痛剧烈者，在压痛点处可用泻法。每日或隔日针1次，每次留针15~20分钟。
* 肾府虚衰证，可加灸命门穴；
* 眩晕、耳鸣加太冲、太阳、风池。也可用梅花针点刺痛点，刺后可加拔火罐。
* 其他如水针、电针、激光针、微波针等。
* 耳针取穴，以肾、腰椎、皮质下为主，腰椎间盘突出症可加坐骨、胰胆，疼痛较剧时用强刺激，留针1小时。腰痛较缓时，可用皮内针埋针或用王不留行穴位贴压。
* 推拿：腰椎间盘突出症的推拿以理筋为主，如俯卧推拿法、斜搬伸腿法等。
* 腰肌劳损的推拿理筋手法以揉按、拿捏、扳拍等为主，选用痛点和附近的穴位，如腰眼、腰阳关、肾俞、委中、八髎、秩边等.
治 疗
* 治法：通络止痛，取足太阳、督脉经穴为主。近部、远部对症取穴相配合。
* 处方、方义：
肾俞、关元俞 近部取穴，补肾壮腰，夹脊、阿是穴 舒经通络止痛
委中(合穴) 舒经活血，通络止痛
阳陵泉(筋会)
随症配穴
* 寒湿腰痛：风府、腰阳关
* 湿热腰痛：大椎、腰阳关、委中刺血
* 劳损腰痛：膈俞、次髎━━活血化瘀
* 肾虚腰痛：命门、志室、太溪━━补肾 壮腰
* 急性腰扭伤：针人中，泻法、委中刺血、腰痛点，泻法。
其它疗法
* 按摩
* 电针
* 水针
* 拔火罐或刺络拔罐
* 耳针：取穴：腰椎、骶椎、肾、肝、神门，刺法：捻转强刺激，嘱患者活动腰部。
* 理疗
* 体疗
饮食康复法
* 药膳：田七鸡、参归鳝汤、羊肉煲杜仲羊肾黑豆杜仲汤、杜仲龟肉汤、胡椒根炖蛇、附子猪肚汤、杜仲狗脊炖蛇
* 药膳:羊骨舒筋汤、羊骨粥、猪腰粥、羊肉煲杜仲、羊肾黑豆杜仲汤、杜仲龟肉汤、附子猪肚汤、防己桑枝粥、千斤拔粉葛煲猪脊骨、老桑枝煲鸡、药物康复法
* 1、内治
* 肾府虚衰证，宜补肾通络，方以青娥丸合右归丸加减。若腰痛日久不解，可加用木瓜、桂枝、骨碎补、牛膝、巴戟天等；若伴头晕、目眩、耳鸣者，可加用枸杞子、鹿角胶、潼蒺藜等；
* 1、外治 在痛处外贴麝香虎骨膏、一正膏等，可以疏通经络。慢性腰肌劳损还可用伸筋草、木瓜、肉桂、川断、秦艽各9克煎汤，取汁用毛巾在腰部湿敷。
沐浴康复法
康复护理
* 本病患者宜睡硬板床，* 平时坐时应保持端正的位置，纠正一些不良姿势，避免提取及背负重物，特别应注意让腰部多作适当活动。
注意事项
* 1、明确诊断，排除脊柱肿瘤、结核等
* 2、卧硬板床
* 3、综合治疗
* 4、适当功能锻炼，防治结合，巩固疗效。
现代研究进展
* 中医辨证西医辩病治疗
* 分期分型治疗
* 综合治疗:内外治结合、针药结合、中药导入、针灸手法结合
* 介入疗法
* 以肌电图、症状、体征积分评价疗效
* 开展相关动物试验
腰椎骨质增生症
* 腰椎骨质增生症 ......
腰 痛
* 概述
* 病因病机
* 康复指征
* 辨证
* 康复治疗
* 注意事项
* 病案分析
* 现代研究进展
概 述
* 腰痛又称为"腰脊痛"，是以一侧或两侧腰部疼痛为主证的临床常见病证。
现代医学常见引起腰痛病证：
* 腰部软组织病变：如慢性腰肌劳损
* 腰椎间盘病变：如腰椎间盘突出症
* 腰椎关节病变：如强直性脊柱炎
* 腰椎骨病变：如腰椎骨折、退行、骨质疏松、肿瘤、结核
* 内脏器官病变：如尿路结石、妇科病
* 本节所讨论的腰痛以腰椎间盘突出症、腰肌劳损为主。
病因病机
* 腰为肾之府，腰痛皆与肾有关。
* 感受外邪 阻滞经脉
(寒湿、湿热) 腰痛
* 外伤劳损 经脉受损 腰部气血不通
* 体虚肾亏 筋脉失养
* 病位在腰，与肾、肝二脏关系密切，与督脉、膀胱经脉有关。
* 病因以外伤，积累性劳损或体位不当、劳作过度为主。
* 病机为肾府虚弱，腰部气血瘀滞、筋脉不通，多属本虚标实证。
康复指征
* (1)腰痛已排除，内脏病变和脊椎结核、脊椎类风湿性关节炎、肿瘤等病，日久不愈，时重时轻，行走、坐、卧均有一定的行动障碍。
* (2)椎间盘突出症经手术或麻醉牵引后腰部仍有疼痛感或活动障碍。
* (3)腰部反复扭伤或经常酸痛不适，无明显器质性病变。
(一)辨证要点
* 1、 辨腰痛原因
* 2、 辨邪正虚实：本病多属本虚标实。
(二)常见证型
* 1、 肾府虚衰证
* 2、 寒湿痹着证
* 3、 湿热蕴阻证
* 4、 瘀血阻滞证
辨 证
* 寒湿腰痛：腰部重痛，活动欠利，阴雨风冷则发作或加重，苔厚，脉濡。
* 湿热腰痛：腰部热痛，小便短赤，大便结，苔黄腻，脉濡数。
* 劳损腰痛：多有外伤劳损史，劳累发作加重，痛有定处，活动不利，舌暗或有瘀斑，脉弦或细、涩。
* 肾虚腰痛：慢性反复，隐酸睃痛。如神疲肢冷，遗精，舌淡，脉细沉为肾阳虚。伴虚烦舌红少苔，脉细数为肾阴虚。
康复方法
* 着重于疏通气血，舒筋活络。运用针灸推拿康复法，并结合施行药物、饮食等康复法，同时可通过多种传统体育运动来帮助恢复和巩固康复医疗的效果。
康复疗法
* 体育疗法
* 针灸推拿疗法
* 药物康复法
* 物理疗法
* 饮食疗法
* 康复护理
(一)传统体育康复法
* 1、气功
* 2、太极拳、八段锦
* 3、腰痛康复体操：适合于腰肌劳损、腰椎间盘突出症者的康复。
针灸推拿康复法
* 1、针灸 针灸通过疏通经络气血，对于缓解疼痛有较好的效果，取穴以局部和远端相结合，* 取殷门、委中、太溪、肾俞、腰阳关、环跳等。如压痛点明显，可加该点阿是穴。
* 针法可用补泻兼施，疼痛剧烈者，在压痛点处可用泻法。每日或隔日针1次，每次留针15~20分钟。
* 肾府虚衰证，可加灸命门穴；
* 眩晕、耳鸣加太冲、太阳、风池。也可用梅花针点刺痛点，刺后可加拔火罐。
* 其他如水针、电针、激光针、微波针等。
* 耳针取穴，以肾、腰椎、皮质下为主，腰椎间盘突出症可加坐骨、胰胆，疼痛较剧时用强刺激，留针1小时。腰痛较缓时，可用皮内针埋针或用王不留行穴位贴压。
* 推拿：腰椎间盘突出症的推拿以理筋为主，如俯卧推拿法、斜搬伸腿法等。
* 腰肌劳损的推拿理筋手法以揉按、拿捏、扳拍等为主，选用痛点和附近的穴位，如腰眼、腰阳关、肾俞、委中、八髎、秩边等.
治 疗
* 治法：通络止痛，取足太阳、督脉经穴为主。近部、远部对症取穴相配合。
* 处方、方义：
肾俞、关元俞 近部取穴，补肾壮腰，夹脊、阿是穴 舒经通络止痛
委中(合穴) 舒经活血，通络止痛
阳陵泉(筋会)
随症配穴
* 寒湿腰痛：风府、腰阳关
* 湿热腰痛：大椎、腰阳关、委中刺血
* 劳损腰痛：膈俞、次髎━━活血化瘀
* 肾虚腰痛：命门、志室、太溪━━补肾 壮腰
* 急性腰扭伤：针人中，泻法、委中刺血、腰痛点，泻法。
其它疗法
* 按摩
* 电针
* 水针
* 拔火罐或刺络拔罐
* 耳针：取穴：腰椎、骶椎、肾、肝、神门，刺法：捻转强刺激，嘱患者活动腰部。
* 理疗
* 体疗
饮食康复法
* 药膳：田七鸡、参归鳝汤、羊肉煲杜仲羊肾黑豆杜仲汤、杜仲龟肉汤、胡椒根炖蛇、附子猪肚汤、杜仲狗脊炖蛇
* 药膳:羊骨舒筋汤、羊骨粥、猪腰粥、羊肉煲杜仲、羊肾黑豆杜仲汤、杜仲龟肉汤、附子猪肚汤、防己桑枝粥、千斤拔粉葛煲猪脊骨、老桑枝煲鸡、药物康复法
* 1、内治
* 肾府虚衰证，宜补肾通络，方以青娥丸合右归丸加减。若腰痛日久不解，可加用木瓜、桂枝、骨碎补、牛膝、巴戟天等；若伴头晕、目眩、耳鸣者，可加用枸杞子、鹿角胶、潼蒺藜等；
* 1、外治 在痛处外贴麝香虎骨膏、一正膏等，可以疏通经络。慢性腰肌劳损还可用伸筋草、木瓜、肉桂、川断、秦艽各9克煎汤，取汁用毛巾在腰部湿敷。
沐浴康复法
康复护理
* 本病患者宜睡硬板床，* 平时坐时应保持端正的位置，纠正一些不良姿势，避免提取及背负重物，特别应注意让腰部多作适当活动。
注意事项
* 1、明确诊断，排除脊柱肿瘤、结核等
* 2、卧硬板床
* 3、综合治疗
* 4、适当功能锻炼，防治结合，巩固疗效。
现代研究进展
* 中医辨证西医辩病治疗
* 分期分型治疗
* 综合治疗:内外治结合、针药结合、中药导入、针灸手法结合
* 介入疗法
* 以肌电图、症状、体征积分评价疗效
* 开展相关动物试验
腰椎骨质增生症
* 腰椎骨质增生症 ......
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