李森恺_针刀医学在整形美容外科中的应用.ppt
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参见附件(373kb)。
针刀医学在整形美容外科临床中的应用
中国医学科学院 中国协和医科大学
整形外科医院 整形外科研究所
李森恺
整形外科治疗范围(六大类疾病)：
* 创伤、烧伤的早期及后期；
* 先天性畸形；
* 体表肿瘤；
* 炎症及其后遗症；
* 美容；
* 心理治疗，指应用整形外科手术技术治疗身体某部位的"缺陷、畸形"，以消除患者的偏执心理。
整形外科医师的"三大敌人"
(Three Enemies)
* 全层皮肤缺损( The Full Thickness Defect)；
* 直线( The Straight Line)；
* 创面张力(Wound Tension)。
* 针刀医学进入整形美容外科的切入点
整形外科医生要掌握灵活多样的整形外科技术和技巧手段，不可拘泥于一种方法到处套用，因为整形外科手术没有千篇一律的常规，要具体病例具体分析，不可墨守陈规。不熟悉问题，没有做过的手术是经常能够遇到的，此时要避免用传统习惯和固定观念，把一种手术方法强加于患者，当手术方案尚不能确定时，放置是最好的方法，经过学习、讨论、思考后，最佳方案总会涌上心头。
善于预测、控制、减少缝合张力
* 一位法国哲学家说过，真正聪明的人，是能在头脑中同时容纳两种不同观点的人。
* 对于方法，必须破除封建式的从一而终的迂腐观念。
* 善于解决问题的人，总是在不同的方法间为自己保留必要的选择余地，时刻重建自己的思路。
微创手术刀医学
在整形美容外科临床中的应用
微创手术刀疗法在整形美容外科领域的应用
* 直线瘢痕-挛缩为主，层次在真皮内及下方，脂肪浅层；
* 瘢痕疙瘩-瘢痕疙瘩内的力学变化：拉应力、压应力、涨应力；
瘢痕疙瘩内的三维松解手术：确定中心点；
瘢痕疙瘩周围四面八方向中心进微创手术刀；
瘢痕疙瘩与正常皮肤之间的松解。
* 面部皱纹-表情肌的退行性变：肌纤维原有的弹性降低，呈现纤维化挛缩，应力增加。
条索状瘢痕挛缩
概 述
* 条索状瘢痕挛缩是整形外科临床中常见的疾病，* 多见于烧伤后、外伤后和手术切口，尤其是直线切口愈合之后。
* 可位于身体的各个部位，好发于伸曲活动灵活的颈部、关节周围。
相 关 解 剖
* 人体被皮肤软组织包裹，* 自浅入深依次为：角化层、表皮、真皮、皮肤下疏松结缔组织和脂肪层。
* 而条索状瘢痕挛缩的病变就发生在真皮层。
病理病因
* 一旦皮肤损伤之后，人体就发生一种自然的、本能的愈合修复的生物学反应
* 愈合修复机制，包括两个方面：
一是炎性渗出：细胞浸润，血肿机化，成纤
维细胞变成成熟的纤维；
二是纤维收缩：缩小创面，表皮细胞再生，覆盖创面，从而完成愈合修复过程。
* 这个过程本身就造成了创伤处局部组织的肥厚，而纤维收缩则不但造成了局部组织的肥厚，而且还牵拉周围正常的软组织，造成形态畸形和功能障碍。
临 床 表 现
* 条索状瘢痕所在的部位不同，其临床表现各异。如在颈部或关节部位，可造成明显的牵拉畸形，伸屈活动受限，跨过发育期的时间长的条索状瘢痕挛缩还可以造成面部和四肢关节的继发性的骨发育不良、形态畸形和功能障碍。
* 表皮的瘢痕呈条索状或片状，伸屈关节，使瘢痕处于紧张状态，垂直于瘢痕长轴可自由横行推动瘢痕，或是使瘢痕处于松弛状态，沿瘢痕长轴可自由推动瘢痕，说明该瘢痕与深部组织无粘连，中间有脂肪层。
* 患者自觉症状：条索状瘢痕所在的部位有牵拉、紧张感，颈部或关节周围软组织的酸痛不适，晨起时尤其明显，活动后缓解。
诊 断 依 据
* 病史：烧伤史、外伤史，手术史。
* 患者的自觉症状：一般都可以用手指指出最紧张不适的部位。
* 触诊：判断瘢痕的厚薄，紧张度，可移动性，与深部组织的关系，粘连与否？瘢痕挛缩的范围。
治疗依据的理论
* 条索状瘢痕挛缩的本质--皮肤组织的缺损，而缺损的皮肤组织量又不是特别多，如果用皮肤组织游离移植的方法或是Z字成形术的方法，完全可以矫正条索状瘢痕挛缩，但是必然要遗留明显的瘢痕痕迹。
* 条索状瘢痕挛缩的本质--真皮组织的缺损与挛缩，是由于条索状瘢痕内真皮组织的纵向内应力过度增高造成的，其载体是瘢痕内的真皮组织纤维，只要分段切开松解 ......
针刀医学在整形美容外科临床中的应用
中国医学科学院 中国协和医科大学
整形外科医院 整形外科研究所
李森恺
整形外科治疗范围(六大类疾病)：
* 创伤、烧伤的早期及后期；
* 先天性畸形；
* 体表肿瘤；
* 炎症及其后遗症；
* 美容；
* 心理治疗，指应用整形外科手术技术治疗身体某部位的"缺陷、畸形"，以消除患者的偏执心理。
整形外科医师的"三大敌人"
(Three Enemies)
* 全层皮肤缺损( The Full Thickness Defect)；
* 直线( The Straight Line)；
* 创面张力(Wound Tension)。
* 针刀医学进入整形美容外科的切入点
整形外科医生要掌握灵活多样的整形外科技术和技巧手段，不可拘泥于一种方法到处套用，因为整形外科手术没有千篇一律的常规，要具体病例具体分析，不可墨守陈规。不熟悉问题，没有做过的手术是经常能够遇到的，此时要避免用传统习惯和固定观念，把一种手术方法强加于患者，当手术方案尚不能确定时，放置是最好的方法，经过学习、讨论、思考后，最佳方案总会涌上心头。
善于预测、控制、减少缝合张力
* 一位法国哲学家说过，真正聪明的人，是能在头脑中同时容纳两种不同观点的人。
* 对于方法，必须破除封建式的从一而终的迂腐观念。
* 善于解决问题的人，总是在不同的方法间为自己保留必要的选择余地，时刻重建自己的思路。
微创手术刀医学
在整形美容外科临床中的应用
微创手术刀疗法在整形美容外科领域的应用
* 直线瘢痕-挛缩为主，层次在真皮内及下方，脂肪浅层；
* 瘢痕疙瘩-瘢痕疙瘩内的力学变化：拉应力、压应力、涨应力；
瘢痕疙瘩内的三维松解手术：确定中心点；
瘢痕疙瘩周围四面八方向中心进微创手术刀；
瘢痕疙瘩与正常皮肤之间的松解。
* 面部皱纹-表情肌的退行性变：肌纤维原有的弹性降低，呈现纤维化挛缩，应力增加。
条索状瘢痕挛缩
概 述
* 条索状瘢痕挛缩是整形外科临床中常见的疾病，* 多见于烧伤后、外伤后和手术切口，尤其是直线切口愈合之后。
* 可位于身体的各个部位，好发于伸曲活动灵活的颈部、关节周围。
相 关 解 剖
* 人体被皮肤软组织包裹，* 自浅入深依次为：角化层、表皮、真皮、皮肤下疏松结缔组织和脂肪层。
* 而条索状瘢痕挛缩的病变就发生在真皮层。
病理病因
* 一旦皮肤损伤之后，人体就发生一种自然的、本能的愈合修复的生物学反应
* 愈合修复机制，包括两个方面：
一是炎性渗出：细胞浸润，血肿机化，成纤
维细胞变成成熟的纤维；
二是纤维收缩：缩小创面，表皮细胞再生，覆盖创面，从而完成愈合修复过程。
* 这个过程本身就造成了创伤处局部组织的肥厚，而纤维收缩则不但造成了局部组织的肥厚，而且还牵拉周围正常的软组织，造成形态畸形和功能障碍。
临 床 表 现
* 条索状瘢痕所在的部位不同，其临床表现各异。如在颈部或关节部位，可造成明显的牵拉畸形，伸屈活动受限，跨过发育期的时间长的条索状瘢痕挛缩还可以造成面部和四肢关节的继发性的骨发育不良、形态畸形和功能障碍。
* 表皮的瘢痕呈条索状或片状，伸屈关节，使瘢痕处于紧张状态，垂直于瘢痕长轴可自由横行推动瘢痕，或是使瘢痕处于松弛状态，沿瘢痕长轴可自由推动瘢痕，说明该瘢痕与深部组织无粘连，中间有脂肪层。
* 患者自觉症状：条索状瘢痕所在的部位有牵拉、紧张感，颈部或关节周围软组织的酸痛不适，晨起时尤其明显，活动后缓解。
诊 断 依 据
* 病史：烧伤史、外伤史，手术史。
* 患者的自觉症状：一般都可以用手指指出最紧张不适的部位。
* 触诊：判断瘢痕的厚薄，紧张度，可移动性，与深部组织的关系，粘连与否？瘢痕挛缩的范围。
治疗依据的理论
* 条索状瘢痕挛缩的本质--皮肤组织的缺损，而缺损的皮肤组织量又不是特别多，如果用皮肤组织游离移植的方法或是Z字成形术的方法，完全可以矫正条索状瘢痕挛缩，但是必然要遗留明显的瘢痕痕迹。
* 条索状瘢痕挛缩的本质--真皮组织的缺损与挛缩，是由于条索状瘢痕内真皮组织的纵向内应力过度增高造成的，其载体是瘢痕内的真皮组织纤维，只要分段切开松解 ......
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