机械通气的撤离080508 1 .ppt
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参见附件(78kb)。
机械通气的撤离
广东省人民医院
急危重症医学部
叶珩
? 基础理论
? 撤机步骤
? 撤机条件
? 撤机时机
? 撤机方法
一、基础理论
目的：缓解通气和氧合障碍
潮气量
压力控制
压力支持
PaO2
? 正常人一般不低于70mmHg。
? 一般认为COPD病人保持在60mmHg以上。
? 建议保持SaO2在90%以上。
吸纯氧 20 min后
Qs / Qt 即：静脉分流量/心排血量
≈ (700-PaO2)× 5%
二、呼吸机撤离的步骤
? 插管上机
? 撤机
? 脱机
? 拔管
? 再插管
三、撤机条件
? 有效纠正引起急性呼吸衰竭的直接原因。
? 患者有足够的神经驱动力。
? 肺炎已控制，气道分泌物少，有足够的排痰能力。
? 纠正呼吸肌疲劳(营养不良、电解质紊乱、酸碱失衡、低血氧、CO2潴留等)。
? 心功能及血流动力学稳定。
? 避免发热、热量摄入过多、失眠、镇静等。
四、撤机时机
气体交换能力的判定
? PaO2≥60mmHg( FiO2<40% )。
? A-aO2< 300～400mmHg，( FiO2=100% )。
? PaO2/FiO2>300。
? PaCO2基本正常或上升幅度<8mmHg。
? PH值正常。
? 肺血分流率(Qs/Qt)<15%～25%。
? 死腔气量/潮气量(Vd/Vt)<0.55～0.6。
呼吸泵功能的判定
? 最大吸气负压>20～30cmH2O。
? 肺活量>10～15ml/kg，第一秒末肺活量>10ml/kg(理想体重)。
? Vt >3～5ml/kg (理想体重)。
? 静息分钟通气量(MV) <10L/min，最大分钟通气量(MMV)>2×MV。呼吸频率(RR)<25～30次/分。
? 浅快呼吸指数(RR/Vt)<80，易于撤机； >105难于撤机。
? 0.1秒末闭合气压(P0.1)<4～6cmH2O。
五、撤机的方法
? T管。
? SIMV(f≤4次/分，PSV≤8cmH2O，PEEP≤5cmH2O，FiO2<50%)。
? PSV。
? CPAP、MMV、PPS、ASV、BIPAP等。
? 直接撤机。
Thank you!
机械通气的撤离
广东省人民医院
急危重症医学部
叶珩
? 基础理论
? 撤机步骤
? 撤机条件
? 撤机时机
? 撤机方法
一、基础理论
目的：缓解通气和氧合障碍
潮气量
压力控制
压力支持
PaO2
? 正常人一般不低于70mmHg。
? 一般认为COPD病人保持在60mmHg以上。
? 建议保持SaO2在90%以上。
吸纯氧 20 min后
Qs / Qt 即：静脉分流量/心排血量
≈ (700-PaO2)× 5%
二、呼吸机撤离的步骤
? 插管上机
? 撤机
? 脱机
? 拔管
? 再插管
三、撤机条件
? 有效纠正引起急性呼吸衰竭的直接原因。
? 患者有足够的神经驱动力。
? 肺炎已控制，气道分泌物少，有足够的排痰能力。
? 纠正呼吸肌疲劳(营养不良、电解质紊乱、酸碱失衡、低血氧、CO2潴留等)。
? 心功能及血流动力学稳定。
? 避免发热、热量摄入过多、失眠、镇静等。
四、撤机时机
气体交换能力的判定
? PaO2≥60mmHg( FiO2<40% )。
? A-aO2< 300～400mmHg，( FiO2=100% )。
? PaO2/FiO2>300。
? PaCO2基本正常或上升幅度<8mmHg。
? PH值正常。
? 肺血分流率(Qs/Qt)<15%～25%。
? 死腔气量/潮气量(Vd/Vt)<0.55～0.6。
呼吸泵功能的判定
? 最大吸气负压>20～30cmH2O。
? 肺活量>10～15ml/kg，第一秒末肺活量>10ml/kg(理想体重)。
? Vt >3～5ml/kg (理想体重)。
? 静息分钟通气量(MV) <10L/min，最大分钟通气量(MMV)>2×MV。呼吸频率(RR)<25～30次/分。
? 浅快呼吸指数(RR/Vt)<80，易于撤机； >105难于撤机。
? 0.1秒末闭合气压(P0.1)<4～6cmH2O。
五、撤机的方法
? T管。
? SIMV(f≤4次/分，PSV≤8cmH2O，PEEP≤5cmH2O，FiO2<50%)。
? PSV。
? CPAP、MMV、PPS、ASV、BIPAP等。
? 直接撤机。
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