急危病人困难及紧急 急危病人困难及紧急

    人工气道的建立 人工气道的建立

    广东省人民医院急危重医学部 广东省人民医院急危重医学部

    孙 孙 诚 诚提纲 提纲

    1. 1. 概念 概念

    2. 2. 分类、适应证和禁忌证 分类、适应证和禁忌证

    3. 3. 紧急人工气道技术 紧急人工气道技术

    4. 4. 人工气道管理 人工气道管理

    5. 5. 建立人工气道示范影像 建立人工气道示范影像有奖问答一 有奖问答一

    1 1、气管插管最常用于哪些病人？ 、气管插管最常用于哪些病人？

    答案： 答案：全身麻醉的病人。 全身麻醉的病人。

    答案： 答案：气管导管插入食道而没有发现。

    2、气管插管最严重的并发症是什么？一)、概念 一)、概念

    人工气道 人工气道： ：是指为保证气道通畅而在生理 是指为保证气道通畅而在生理

    气道与空气或其他气源之间建立的有效 气道与空气或其他气源之间建立的有效呼 呼

    吸通道 吸通道。 。

    一、人工气道的定义与分类 一、人工气道的定义与分类紧急

    非紧急 非紧急

    二)、人工气道技术的分类： 二)、人工气道技术的分类：

    非确定性 非确定性

    确定性 确定性

    确定性人工气道： 确定性人工气道：指能保证可靠的有效的通气并适 指能保证可靠的有效的通气并适

    宜长时间使用的人工气道； 宜长时间使用的人工气道；

    非 非确定性 确定性人工气道： 人工气道：则相反，但往往非确定性人工 则相反，但往往非确定性人工

    气道技术操作简便，易于被广泛掌握。 气道技术操作简便，易于被广泛掌握。二、紧急人工气道建立的适应证和 二、紧急人工气道建立的适应证和禁忌证 禁忌证: :

    ? ? 适应证 适应证: :

    1. 1. 心跳呼吸骤停， 心跳呼吸骤停，2. 2. 有返流误吸可能， 有返流误吸可能，3. 3. 氧合或通气不足， 氧合或通气不足，4. 4. 存在或预计将会出现气道梗阻。 存在或预计将会出现气道梗阻。

    禁忌证 禁忌证: :紧急建立人工气道无绝对禁证， 紧急建立人工气道无绝对禁证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或 关键在于选择最合适的方法，除非患者或

    法定监护人明确表示拒绝。 法定监护人明确表示拒绝。二、紧急人工气道建立的适应证和 二、紧急人工气道建立的适应证和禁忌证 禁忌证: :

    ? ? 相对禁忌证 相对禁忌证: :

    直接喉镜下气管插管对部分气管已横断的患者 直接喉镜下气管插管对部分气管已横断的患者

    相对禁忌，因为气管插管步骤导致气管全部横断 相对禁忌，因为气管插管步骤导致气管全部横断

    及气道损伤。 及气道损伤。怎么处理？？？ 怎么处理？？？

    问答二 问答二

    ? ? 不稳定型颈椎损伤是不是气管插管 不稳定型颈椎损伤是不是气管插管

    的禁忌症 的禁忌症 ？ ？答案是否定的 答案是否定的

    ? ? 不稳定型颈椎损伤 不稳定型颈椎损伤

    气管插管的 气管插管的

    气管插管时，必须严格保证 气管插管时，必须严格保证

    颈部脊椎稳固在一直线上 颈部脊椎稳固在一直线上， ，需要 需要

    助手站在床边，保护病人的头、 助手站在床边，保护病人的头、颈、肩处于解剖中性位。颈圈 颈、肩处于解剖中性位。颈圈

    (同于稳定保护损伤的颈部脊椎) (同于稳定保护损伤的颈部脊椎)

    前部打开或除去以使得病人的口 前部打开或除去以使得病人的口

    腔能完全张开。 腔能完全张开。

    处理 处理三、紧急人工气道技术 三、紧急人工气道技术

    1. 1. 非确定性紧急人工气道技术 非确定性紧急人工气道技术

    2. 2. 确定性紧急人工气道技术 确定性紧急人工气道技术(一 (一) )、非确定性紧急人工气道技术 、非确定性紧急人工气道技术

    1. 1. 手法开放气道 手法开放气道

    2. 2. 口咽和鼻咽通气管 口咽和鼻咽通气管

    3. 3. 面罩加简易呼吸器 面罩加简易呼吸器 --- ---无创通气 无创通气

    4. 4. 喉罩 喉罩

    5. 5. 气管食管联合通气管 气管食管联合通气管1 1、 、手法开放气道(一) 手法开放气道(一)

    开放气道，避免被异物及后坠的舌根堵塞。 开放气道，避免被异物及后坠的舌根堵塞。

    推荐使用 推荐使用仰头 仰头- -抬颏法( 抬颏法(推额提颌法) 推额提颌法)1 1、 、手法开放气道(二) 手法开放气道(二)

    在未确定颈椎是否损伤的情况下，使用推颌法 在未确定颈椎是否损伤的情况下，使用推颌法

    ( (下 下颌 颌推前法 推前法) )打开气道 打开气道

    (2005CPR (2005CPR非医务人员不要求 非医务人员不要求) )2 2、口咽和鼻咽通气管 、口咽和鼻咽通气管

    ② ②口咽气道 口咽气道(OPA (OPA) )

    ③ ③鼻咽气道 鼻咽气道( (NPA NPA) )3 3、面罩加简易呼吸器 、面罩加简易呼吸器

    缺点 缺点: :(1)不容易密封，使有效通气量减少。

    (2)昏迷病人使用正压通气，易使气体

    进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。

    面罩的优点 面罩的优点:简便，快捷，无创3 3、面罩加简易呼吸器 、面罩加简易呼吸器4 4、 、喉 喉罩 罩( (laryngeal mask airway laryngeal mask airway LMA LMA) )Inserting LMA Inserting LMALMA in position LMA in position5 5、气管食管联合通气管 、气管食管联合通气管

    Combitube Combitube(二)确定性紧急人工气道技术 (二)确定性紧急人工气道技术

    1. 1. 气管内插管术 气管内插管术

    2. 2. 逆行气管插管术 逆行气管插管术

    3. 3. 环甲膜切开术 环甲膜切开术

    4. 4. 环甲膜/气管穿刺扩张造口置管术 环甲膜/气管穿刺扩张造口置管术

    5. 5. 纤维支气管镜引导气管插管 纤维支气管镜引导气管插管口轴(OA)、咽轴(PA)和喉轴(LA)

    理想的气管插管体位时三轴趋于一致正确的插管体位 正确的插管体位

    ? ? 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施

    喉镜检查 喉镜检查 ......