临床医学ppt课件:复件 快速心律失常.ppt

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    快速心律失常的急诊处理

    四川大学华西医院

    聂虎

    流行病学

    * 约2%的急诊病人主诉有心动过速

    * 其中窄QRS心动过速占90%以上(AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%)

    * 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT

    一般情况

    * 大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。

    * 因此，心律失常的急诊处理原则应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。

    * 尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人

    * 心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病本身而非心动过速

    目 标

    * 建立快速诊断和处理的流程

    * 达到稳定病人，尽快结束"急诊时期"

    心动过速的诊断处理流程

    * 评估病情

    * 稳定患者的处理

    * 不稳定患者的处理

    病情的评估

    * 病人的状况是否稳定？

    * 有无严重的症状或体征？

    * 症状和体征是否由心动过速引起？

    不稳定的病人

    有严重的体征或症状

    * 确定快速心率为体征或症状的原因

    * 发生与心率相关的体征或症状时心率很少低于150bpm

    稳定的患者

    没有严重的体征或症状

    首先确定心动过速属于下列哪一种：

    * 房颤、房扑

    * 窄QRS心动过速

    * 稳定的QRS心动过速，未知类型

    * 稳定的单形性VT或多形性VT

    1、房颤/房扑

    评估侧重点

    * 病人的临床状况是否稳定？

    * 心功能是否受损？

    * 是否存在WPW？

    * 持续时间小于48h或大于48h？

    房颤/房扑治疗

    治疗以临床评估为基础 ......

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