性传播疾病(4)
五、吉海反应
常发生于用首剂抗梅药物治疗后数小时，24小时内消退。包括发烧、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心及心悸等。常见于早期梅毒，反应时硬下疳可发生肿胀。二期梅毒疹可加重，其他系统梅毒症状加重，甚至影响生命。预防：先给短程强地松(10mg, 3/日，共3-4天)，青霉素先从小剂量开始，逐渐加大到正常量。
六、随访与复治
(一)早期梅毒 经充分治疗，应随访2—3年，第一年每三个月复查一次(临床与RPR)。以后每半年一次。严密观察血清反应滴度下降与临床改变情况，无复发即可终止观察。
早期梅毒治疗后，如有血清复发(血清反液应由阴转阳或滴度升高2个稀释度，如RPR或USR试验阴转后滴变又超过1:8)，或临床症状复发除应加倍剂量复治外，还应考虑是否需作腰椎穿刺作脑脊液检查有无神经系统神毒。如血清固定(不阴转)而无临床征象，也应考虑神经梅毒问题。
晚期梅毒与晚期潜伏梅毒，如疗后血清固定，需随访3年以判断是否终止观察。
妊娠期梅毒，早期梅毒治疗后，在分娩前应每月检查一次梅毒血清反应，如3个月滴度不下降或上升2个稀释度应予复治。分娩后按一般梅毒病例随访。
生殖器疱疹(Genital herpes)
本病90%由单纯疱疹病毒II型(HSV-2)，10%由HSV-1型引起。传染源是患者和无症状的病毒携带者。
一、临床表现
1.潜伏期平均6天(2~20天)。
2.原发感染 无生殖器疱疹历史，HSV抗血清试验阴性。症状较重。发病前1~2天可有高烧、头痛、周身不适、肌肉酸痛。生殖器部出现多个丘疹，很快形成粟粒大小水泡，再变成脓泡。3~5天后脓疱糜烂甚至形成溃疡。疼痛或瘙痒。局部淋巴结肿大、压痛。溃疡1~2周后结痂，愈后可遗留暂时色素沉着，一般3~4周皮损可消退。
3.复发性疱疹1~4个月易于在原发处反复发作，每年达5~8次。症状轻，愈合快，无全身症状。
4.男同性恋 疱疹可发生在肛门、直肠、疼痛、有分泌物、甚至里急后重。
5.孕妇患者常在分娩时传播给胎儿，也可直接传染胎儿产生流产或死胎。
二、实验室检查
(一)直接检测法 皮损细胞涂片直接检测病毒抗原-直接免疫法、间接免疫过氧化酶法或酶联免疫吸附法。
(二)培养法。
(三)细胞学说用Papanicolaou涂片染色观察细胞的病理变化。
(四)用于流行病调查
三、治疗
(一)保持疱壁完整、清洁、干燥。并发感染时抗生素治疗。
(二)抗病毒治疗 原发感染时无环乌苷200mg 5/日7天。病情严重时5mg/kg静点 1/8hr，7天。如复发频繁(6次以上/年)200mg，3/日，连续服用一年，1/2-2/3患者可抑制复发，但不能制止排毒，仍能传染性伴侣。
(三)女性复杂性生殖器疱疹应除外早期宫颈癌。早期妊娠原发殖器疱疹胎儿有被感染的可能，可根据孕妇的意愿是否中止妊娠。妊娠末期感染HSV者应作剖腹产。, http://www.100md.com(杨文质)
常发生于用首剂抗梅药物治疗后数小时，24小时内消退。包括发烧、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心及心悸等。常见于早期梅毒，反应时硬下疳可发生肿胀。二期梅毒疹可加重，其他系统梅毒症状加重，甚至影响生命。预防：先给短程强地松(10mg, 3/日，共3-4天)，青霉素先从小剂量开始，逐渐加大到正常量。
六、随访与复治
(一)早期梅毒 经充分治疗，应随访2—3年，第一年每三个月复查一次(临床与RPR)。以后每半年一次。严密观察血清反应滴度下降与临床改变情况，无复发即可终止观察。
早期梅毒治疗后，如有血清复发(血清反液应由阴转阳或滴度升高2个稀释度，如RPR或USR试验阴转后滴变又超过1:8)，或临床症状复发除应加倍剂量复治外，还应考虑是否需作腰椎穿刺作脑脊液检查有无神经系统神毒。如血清固定(不阴转)而无临床征象，也应考虑神经梅毒问题。
晚期梅毒与晚期潜伏梅毒，如疗后血清固定，需随访3年以判断是否终止观察。
妊娠期梅毒，早期梅毒治疗后，在分娩前应每月检查一次梅毒血清反应，如3个月滴度不下降或上升2个稀释度应予复治。分娩后按一般梅毒病例随访。
生殖器疱疹(Genital herpes)
本病90%由单纯疱疹病毒II型(HSV-2)，10%由HSV-1型引起。传染源是患者和无症状的病毒携带者。
一、临床表现
1.潜伏期平均6天(2~20天)。
2.原发感染 无生殖器疱疹历史，HSV抗血清试验阴性。症状较重。发病前1~2天可有高烧、头痛、周身不适、肌肉酸痛。生殖器部出现多个丘疹，很快形成粟粒大小水泡，再变成脓泡。3~5天后脓疱糜烂甚至形成溃疡。疼痛或瘙痒。局部淋巴结肿大、压痛。溃疡1~2周后结痂，愈后可遗留暂时色素沉着，一般3~4周皮损可消退。
3.复发性疱疹1~4个月易于在原发处反复发作，每年达5~8次。症状轻，愈合快，无全身症状。
4.男同性恋 疱疹可发生在肛门、直肠、疼痛、有分泌物、甚至里急后重。
5.孕妇患者常在分娩时传播给胎儿，也可直接传染胎儿产生流产或死胎。
二、实验室检查
(一)直接检测法 皮损细胞涂片直接检测病毒抗原-直接免疫法、间接免疫过氧化酶法或酶联免疫吸附法。
(二)培养法。
(三)细胞学说用Papanicolaou涂片染色观察细胞的病理变化。
(四)用于流行病调查
三、治疗
(一)保持疱壁完整、清洁、干燥。并发感染时抗生素治疗。
(二)抗病毒治疗 原发感染时无环乌苷200mg 5/日7天。病情严重时5mg/kg静点 1/8hr，7天。如复发频繁(6次以上/年)200mg，3/日，连续服用一年，1/2-2/3患者可抑制复发，但不能制止排毒，仍能传染性伴侣。
(三)女性复杂性生殖器疱疹应除外早期宫颈癌。早期妊娠原发殖器疱疹胎儿有被感染的可能，可根据孕妇的意愿是否中止妊娠。妊娠末期感染HSV者应作剖腹产。, http://www.100md.com(杨文质)