性传播疾病(6)
淋菌性尿道炎(淋病)Gonococcal urethritis, (Gonorthea, GC)
一、定义 是淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。如淋菌性尿道炎、宫颈炎、也是可感染眼、咽、直肠、盆腔。淋菌进入血液导致播散性淋菌感染，如肝周围炎、关节炎、心内膜炎。
在我国STD发病率中占首位(70%)。其潜伏期短、感染性强、可导致男女不育及失明。如不治疗或治疗不彻底，感染沿尿道向上扩散致成尿道球腺炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎，双侧附睾管梗阻则不育。也可致包皮龟头炎、包皮腺炎、女性宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎及腹膜炎。双侧输卵管梗阻致成女性不育，部分梗阻易发生宫外孕。
二、临床表现
(一)单纯性淋病
1.男性急性淋菌性道炎：潜伏期2~10天平均3~5天。开始尿道痒、有稀薄粘液性或脓性分泌物由尿道口溢出、尿痛。24小时后分泌物变粘稠，尿痛加剧。分泌物量多而污染内裤。晨起脓痂可粘住尿道口(糊口)，致排尿困难。夜间勃起引起阴茎疼痛，称痛性勃起。体检：尿道口红肿，尿道粘膜外翻充满脓液。如感染达到后尿道时，可出现尿频、尿急。包皮过长或包茎易感染成包皮龟头炎。包皮红肿、痛，腹股沟淋巴结肿大，压痛，甚至化脓。
2.淋菌性肛门直肠炎：肛门部轻度瘙痒、烧灼感。重者可有里急后重、粘液性或脓性分泌物。有时可无症状。
3.淋菌性咽炎：口淫致成，表现为急、慢性扁桃体炎或咽炎。
4.女性为淋菌性宫颈炎、尿道炎等。女童则为阴道炎、外阴炎。
(二)有合并联症的淋病
1.男性尿道炎未治疗或治疗不彻底，可发生尿道球腺炎、前列腺炎、附睾炎、精囊炎、尿道周围炎、尿道周围脓肿，破溃后形成瘘道，日久形成尿道狭窄。
2.女性淋菌性宫颈炎未及时治疗，上行感染，子宫内膜炎，输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎、肛周炎。也常合并在前庭大腺炎、尿道旁腺炎或脓肿。
3.播散性淋球菌感染：常发生在月经期。淋菌进入血液发生菌血症播散到全身，高烧、寒战、关节痛和皮疹。皮疹多发生在指间关节、踝关节等小关节附近，散在分布，为脓疱疹。更可发生关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝炎、肝周围炎等。
三、实验室检查
(一)分泌物涂片，革兰氏染色，可找到多型核白细胞内革兰氏阴性多对双球菌。急性期男性阳性率达95%以上。女性60%以下。
(二)淋菌培养 女性或慢性淋病以培养为主。
(三)PCR及LCR特异性在98-100%之间。此法过于敏感易出现假阳性。临床上不依此检查结果作诊断。
四、治疗
(一)急性单纯淋菌性尿道炎(宫颈炎)
1.氟嗪酸400mg，2/日，3天。
2.氟哌酸800-1000mg，1/日，3天。
3.环丙氟哌酸500mg，2/日，3天。
4.头孢三嗪250-500mg，肌注，1/日，3天。
5.头孢克肟Cefixime 400mg，1/日。
6.头孢噻肟Cefotoxime 1g肌注。
7.阿齐霉素1g st, 0.25,1/日，共3天。
8.强力霉素0.1g，2/日。7天。
9.壮观霉素2g肌注(男)4g肌注(女)。, 百拇医药(杨文质)
一、定义 是淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。如淋菌性尿道炎、宫颈炎、也是可感染眼、咽、直肠、盆腔。淋菌进入血液导致播散性淋菌感染，如肝周围炎、关节炎、心内膜炎。
在我国STD发病率中占首位(70%)。其潜伏期短、感染性强、可导致男女不育及失明。如不治疗或治疗不彻底，感染沿尿道向上扩散致成尿道球腺炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎，双侧附睾管梗阻则不育。也可致包皮龟头炎、包皮腺炎、女性宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎及腹膜炎。双侧输卵管梗阻致成女性不育，部分梗阻易发生宫外孕。
二、临床表现
(一)单纯性淋病
1.男性急性淋菌性道炎：潜伏期2~10天平均3~5天。开始尿道痒、有稀薄粘液性或脓性分泌物由尿道口溢出、尿痛。24小时后分泌物变粘稠，尿痛加剧。分泌物量多而污染内裤。晨起脓痂可粘住尿道口(糊口)，致排尿困难。夜间勃起引起阴茎疼痛，称痛性勃起。体检：尿道口红肿，尿道粘膜外翻充满脓液。如感染达到后尿道时，可出现尿频、尿急。包皮过长或包茎易感染成包皮龟头炎。包皮红肿、痛，腹股沟淋巴结肿大，压痛，甚至化脓。
2.淋菌性肛门直肠炎：肛门部轻度瘙痒、烧灼感。重者可有里急后重、粘液性或脓性分泌物。有时可无症状。
3.淋菌性咽炎：口淫致成，表现为急、慢性扁桃体炎或咽炎。
4.女性为淋菌性宫颈炎、尿道炎等。女童则为阴道炎、外阴炎。
(二)有合并联症的淋病
1.男性尿道炎未治疗或治疗不彻底，可发生尿道球腺炎、前列腺炎、附睾炎、精囊炎、尿道周围炎、尿道周围脓肿，破溃后形成瘘道，日久形成尿道狭窄。
2.女性淋菌性宫颈炎未及时治疗，上行感染，子宫内膜炎，输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎、肛周炎。也常合并在前庭大腺炎、尿道旁腺炎或脓肿。
3.播散性淋球菌感染：常发生在月经期。淋菌进入血液发生菌血症播散到全身，高烧、寒战、关节痛和皮疹。皮疹多发生在指间关节、踝关节等小关节附近，散在分布，为脓疱疹。更可发生关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝炎、肝周围炎等。
三、实验室检查
(一)分泌物涂片，革兰氏染色，可找到多型核白细胞内革兰氏阴性多对双球菌。急性期男性阳性率达95%以上。女性60%以下。
(二)淋菌培养 女性或慢性淋病以培养为主。
(三)PCR及LCR特异性在98-100%之间。此法过于敏感易出现假阳性。临床上不依此检查结果作诊断。
四、治疗
(一)急性单纯淋菌性尿道炎(宫颈炎)
1.氟嗪酸400mg，2/日，3天。
2.氟哌酸800-1000mg，1/日，3天。
3.环丙氟哌酸500mg，2/日，3天。
4.头孢三嗪250-500mg，肌注，1/日，3天。
5.头孢克肟Cefixime 400mg，1/日。
6.头孢噻肟Cefotoxime 1g肌注。
7.阿齐霉素1g st, 0.25,1/日，共3天。
8.强力霉素0.1g，2/日。7天。
9.壮观霉素2g肌注(男)4g肌注(女)。, 百拇医药(杨文质)