神经系统疾病(2)
二、三叉神经痛
三叉神经痛是一种以三叉神经分布区域内的阵发性、短暂性剧痛为主要表现的周围神经疾病。
【病因】原发性三叉神经痛可能与三叉神经系统的缺血、变性、机械性压迫等因素有关。继发性三叉神经痛多继发于颅内肿瘤、炎症、血管畸形、多发性硬化等病变直接刺激三叉神经所致。
【诊断要点】本病多发于40岁以上，大多为单侧性，少数为双侧性；女性发病略多于男性；呈发作性发病，间歇期正常。
1症状反复发作性面部剧痛，部位限于三叉神经分布区，以上颌支或下颌支多见，很少影响眼支。疼痛呈电击样、刀割样、撕裂样或烧灼样剧痛，持续数秒钟至2分钟。发作时可伴有疼痛性面肌抽搐，口角歪向患侧，面部皮肤发红、流泪、流涕及流涎。间歇期无任何不适。疼痛发作每日数次，发作数周或数月后常自行缓解。
2诱因疼痛常因面部动作或触及面颊、鼻翼、口角、上下唇、硬腭等处(发痛点)而诱发；进食、洗脸、刷牙、打呵欠等机械性刺激亦可诱发。
3查体无明显阳性体征。如伴有神经系统体征，应考虑为继发性三叉神经痛。
4辅助检查对伴有神经系统体征者，可考虑作头部摄片、CT、气脑造影、脑血管造影和脑脊液检查。
【治疗】
1病因治疗如能发现病原，则主要为除去病原，如抗生素控制感染、手术切除肿瘤等。
2药物治疗
(1)首选卡马西平，01～02g/d，分2次口服；渐增量至04～06g/d。
(2)苯妥英钠，每次01g，每日3次。
(3)氯苯氨乙酸，开始30mg/d，渐增量至60～80mg/d，分3次口服。
(4)氯硝西泮，开始1mg/d，渐增至6～8mg/d，分2次服，维持6周。
(5)匹莫齐特(哌迷清)第1～4天4mg/d；第5～9天6mg/d；第10～14天10mg/d；第14天以后12mg/d，均分次口服。
(6)维生素B12，100～500μg，肌内注射，每日1次。
3神经阻滞疗法药物治疗无效者，可行三叉神经周围支乙醇阻滞术或安定封闭术、半月神经节乙醇阻滞术
或射频热凝术。
4手术疗法以上治疗无效，可选行三叉神经周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术、三叉神经脊束切断术、三叉神经微血管减压术。, 百拇医药
三叉神经痛是一种以三叉神经分布区域内的阵发性、短暂性剧痛为主要表现的周围神经疾病。
【病因】原发性三叉神经痛可能与三叉神经系统的缺血、变性、机械性压迫等因素有关。继发性三叉神经痛多继发于颅内肿瘤、炎症、血管畸形、多发性硬化等病变直接刺激三叉神经所致。
【诊断要点】本病多发于40岁以上，大多为单侧性，少数为双侧性；女性发病略多于男性；呈发作性发病，间歇期正常。
1症状反复发作性面部剧痛，部位限于三叉神经分布区，以上颌支或下颌支多见，很少影响眼支。疼痛呈电击样、刀割样、撕裂样或烧灼样剧痛，持续数秒钟至2分钟。发作时可伴有疼痛性面肌抽搐，口角歪向患侧，面部皮肤发红、流泪、流涕及流涎。间歇期无任何不适。疼痛发作每日数次，发作数周或数月后常自行缓解。
2诱因疼痛常因面部动作或触及面颊、鼻翼、口角、上下唇、硬腭等处(发痛点)而诱发；进食、洗脸、刷牙、打呵欠等机械性刺激亦可诱发。
3查体无明显阳性体征。如伴有神经系统体征，应考虑为继发性三叉神经痛。
4辅助检查对伴有神经系统体征者，可考虑作头部摄片、CT、气脑造影、脑血管造影和脑脊液检查。
【治疗】
1病因治疗如能发现病原，则主要为除去病原，如抗生素控制感染、手术切除肿瘤等。
2药物治疗
(1)首选卡马西平，01～02g/d，分2次口服；渐增量至04～06g/d。
(2)苯妥英钠，每次01g，每日3次。
(3)氯苯氨乙酸，开始30mg/d，渐增量至60～80mg/d，分3次口服。
(4)氯硝西泮，开始1mg/d，渐增至6～8mg/d，分2次服，维持6周。
(5)匹莫齐特(哌迷清)第1～4天4mg/d；第5～9天6mg/d；第10～14天10mg/d；第14天以后12mg/d，均分次口服。
(6)维生素B12，100～500μg，肌内注射，每日1次。
3神经阻滞疗法药物治疗无效者，可行三叉神经周围支乙醇阻滞术或安定封闭术、半月神经节乙醇阻滞术
或射频热凝术。
4手术疗法以上治疗无效，可选行三叉神经周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术、三叉神经脊束切断术、三叉神经微血管减压术。, 百拇医药