呼吸机相关性肺炎与曲霉菌感染
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参见附件(12746KB)。
上海市第七人民医院急诊科 张丽葳 李俊
由于开放气道机械通气带来的呼吸机相关性肺炎是近年来发病率趋升的危重症之一，往往伴随着较长程的抗生素使用，这部分患者就成为真菌的易感人群。侵袭性肺真菌感染的诊断要求结合宿主因素，临床特征，微生物学和组织病理学资料进行分级诊断，特别是"确诊"，要求在组织内检出真菌并进行分类。急性真菌性肺炎往往病情进展迅速疗程较长，所以，正确诊断侵袭性真菌肺炎并合理使用抗真菌药物，是现在的临床医师很具挑战性的课题。
病历介绍，男性患者，64岁，"因反复咳，痰，喘10余年，加重并发热一周"于2005年12月3日入院。病人10年前开始出现咳嗽，咳痰，活动后气短等症状，每年冬春多次发作。有多年吸烟史。2003年以来症状出现较前频繁，轻微活动后就会出现气喘，伴有咯黄痰，发热等症状。多次门诊及住院治疗静脉输注抗生素治疗(头孢噻肟钠，左氧氟沙星等)。本次入院前一周曾在某医院呼吸科住院治疗两周，出院后症状再次加重，气短明显，咳嗽，咳少量白色粘痰，纳差乏力，入院即查，见面色潮红，被动坐位，烦躁不安，呼吸极度困难，口唇轻度紫绀，颈静脉充盈，双球结膜充血明显，胸廓桶状，叩过清音，两肺呼吸音较低，伴有散在哮鸣音，心界无明显扩大，心音低远，心率107次/分，律齐，各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，腹水征阴性。化验报告，血常规：WBC18.9×109/L、N95.2%、RBC3.29×1012/L、Hb105g/L、Plt193×109/L；血气分析：PH 7.210，PCO2 14.23，PO2 17.10，BE 11.7，HCO3- 33，SaO2 98。胸片(如图1)双肺透光度增强，肺纹理增多并紊乱。入院诊断为慢支急性发作，肺气肿。2型呼吸衰竭。由于呼吸困难不能缓解，病人出现昏迷，呼吸浅慢,不规则等状况，紧急气管插管后，机械辅助通气，并先后给予静脉阿莫维酸钾，头孢他定，头孢哌酮/舒巴坦纳等抗生素治疗,期间多次痰培养见铜绿假单胞菌，嗜麦芽寡氧单胞菌。入院后一周胸片示左中下肺片状渗出影，左中下肺肺炎(如图2)，续用头孢吡肟 2g/d,后又改为亚胺培南 2-3g/d，症状不缓解，需要上调呼吸机参数才能保证通气需要，体温降后又复升。并出现消化道出血。胸片表现恶化且进展较快以两上肺表现为著 ......
上海市第七人民医院急诊科 张丽葳 李俊
由于开放气道机械通气带来的呼吸机相关性肺炎是近年来发病率趋升的危重症之一，往往伴随着较长程的抗生素使用，这部分患者就成为真菌的易感人群。侵袭性肺真菌感染的诊断要求结合宿主因素，临床特征，微生物学和组织病理学资料进行分级诊断，特别是"确诊"，要求在组织内检出真菌并进行分类。急性真菌性肺炎往往病情进展迅速疗程较长，所以，正确诊断侵袭性真菌肺炎并合理使用抗真菌药物，是现在的临床医师很具挑战性的课题。
病历介绍，男性患者，64岁，"因反复咳，痰，喘10余年，加重并发热一周"于2005年12月3日入院。病人10年前开始出现咳嗽，咳痰，活动后气短等症状，每年冬春多次发作。有多年吸烟史。2003年以来症状出现较前频繁，轻微活动后就会出现气喘，伴有咯黄痰，发热等症状。多次门诊及住院治疗静脉输注抗生素治疗(头孢噻肟钠，左氧氟沙星等)。本次入院前一周曾在某医院呼吸科住院治疗两周，出院后症状再次加重，气短明显，咳嗽，咳少量白色粘痰，纳差乏力，入院即查，见面色潮红，被动坐位，烦躁不安，呼吸极度困难，口唇轻度紫绀，颈静脉充盈，双球结膜充血明显，胸廓桶状，叩过清音，两肺呼吸音较低，伴有散在哮鸣音，心界无明显扩大，心音低远，心率107次/分，律齐，各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，腹水征阴性。化验报告，血常规：WBC18.9×109/L、N95.2%、RBC3.29×1012/L、Hb105g/L、Plt193×109/L；血气分析：PH 7.210，PCO2 14.23，PO2 17.10，BE 11.7，HCO3- 33，SaO2 98。胸片(如图1)双肺透光度增强，肺纹理增多并紊乱。入院诊断为慢支急性发作，肺气肿。2型呼吸衰竭。由于呼吸困难不能缓解，病人出现昏迷，呼吸浅慢,不规则等状况，紧急气管插管后，机械辅助通气，并先后给予静脉阿莫维酸钾，头孢他定，头孢哌酮/舒巴坦纳等抗生素治疗,期间多次痰培养见铜绿假单胞菌，嗜麦芽寡氧单胞菌。入院后一周胸片示左中下肺片状渗出影，左中下肺肺炎(如图2)，续用头孢吡肟 2g/d,后又改为亚胺培南 2-3g/d，症状不缓解，需要上调呼吸机参数才能保证通气需要，体温降后又复升。并出现消化道出血。胸片表现恶化且进展较快以两上肺表现为著 ......
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