急性脑卒中急诊治疗现状
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急性脑卒中急诊治疗现状及发展
六盘水市人民医院急诊科 彭沛
急性脑卒中是内科急危症之一,发病率、致残率高，预后差，治疗是否及时、合理，直接影响到患者的预后。对于急性期缺血性脑卒中最为有效，最有前途的却是溶栓抗凝治疗，溶栓治疗越早，临床效果越好。为临床工作者提供了如何开展急性救治及用药时间创新课题，现对急性脑卒中的院前、急诊科抢救和院内治疗现状及进展做一综述。
1 、 院前抢求
传统急诊医学未足够重视急性脑卒中的院前抢救，而有效治疗"时间窗"取决于院前早期诊断与鉴别诊断。据多项研究显示，脑卒中的院前诊断准确率为75%左右，往往需要与重症感染、晕厥、低血糖、药物过量等症鉴别，要着重了解意识变化、语言丧失、感觉改变及运动障碍等，发病的时间及状况对诊疗尤其重要，既往史及家族史也具有参考价值。
院前救治首先是对脑卒中患者的气道管理，对意识丧失者使用口咽或鼻咽气道预防发生窒息，从脑复苏角度来看呼吸支持非常重要，可用面罩或鼻导管给氧，必要者需气管插管或呼吸机辅助呼吸，同时监测重要的生命体征。对重脑组织缺血、缺氧，对大多数缺血性脑卒中患者应严密观察病情，不急于抗高血压治疗〔1〕，对高血压伴发脑出血患者，血压超过220/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)者给予控制血压。
2、急诊抢救
随着急性缺血性脑卒急诊治疗进展，很有必要建立一个快速诊治方案。首先对患者做出评估，包括以下4个主要方面〔2〕：①有无危及生命的情况；②有无严重的潜在性疾病；③有颅内压增高；④患者的预后(即生存可能性或预期神经功能缺失体征的严重程度)。急诊科首先和主要的步骤是稳定病情，注意呼吸道通畅及呼吸与循环功能状态。
急诊科工作程序与管理〔3〕，患者到急诊科分诊后，应及时建立静脉通道、吸氧，根据病情轻重决定治疗方案或进一步检查，不同脑卒患者应区别对待，但往往能行走者和不能行走者经历同样的急诊程序。一项对8家医院急诊科调查显示，从到院至分诊时间平均11分钟，检查平均48分钟 ......
六盘水市人民医院急诊科 彭沛
急性脑卒中是内科急危症之一,发病率、致残率高，预后差，治疗是否及时、合理，直接影响到患者的预后。对于急性期缺血性脑卒中最为有效，最有前途的却是溶栓抗凝治疗，溶栓治疗越早，临床效果越好。为临床工作者提供了如何开展急性救治及用药时间创新课题，现对急性脑卒中的院前、急诊科抢救和院内治疗现状及进展做一综述。
1 、 院前抢求
传统急诊医学未足够重视急性脑卒中的院前抢救，而有效治疗"时间窗"取决于院前早期诊断与鉴别诊断。据多项研究显示，脑卒中的院前诊断准确率为75%左右，往往需要与重症感染、晕厥、低血糖、药物过量等症鉴别，要着重了解意识变化、语言丧失、感觉改变及运动障碍等，发病的时间及状况对诊疗尤其重要，既往史及家族史也具有参考价值。
院前救治首先是对脑卒中患者的气道管理，对意识丧失者使用口咽或鼻咽气道预防发生窒息，从脑复苏角度来看呼吸支持非常重要，可用面罩或鼻导管给氧，必要者需气管插管或呼吸机辅助呼吸，同时监测重要的生命体征。对重脑组织缺血、缺氧，对大多数缺血性脑卒中患者应严密观察病情，不急于抗高血压治疗〔1〕，对高血压伴发脑出血患者，血压超过220/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)者给予控制血压。
2、急诊抢救
随着急性缺血性脑卒急诊治疗进展，很有必要建立一个快速诊治方案。首先对患者做出评估，包括以下4个主要方面〔2〕：①有无危及生命的情况；②有无严重的潜在性疾病；③有颅内压增高；④患者的预后(即生存可能性或预期神经功能缺失体征的严重程度)。急诊科首先和主要的步骤是稳定病情，注意呼吸道通畅及呼吸与循环功能状态。
急诊科工作程序与管理〔3〕，患者到急诊科分诊后，应及时建立静脉通道、吸氧，根据病情轻重决定治疗方案或进一步检查，不同脑卒患者应区别对待，但往往能行走者和不能行走者经历同样的急诊程序。一项对8家医院急诊科调查显示，从到院至分诊时间平均11分钟，检查平均48分钟 ......