颈部淋巴结切除术.doc
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参见附件(94kb)。
颈部淋巴结切除术
颈部主要淋巴结，在颏下淋巴结群、颌下淋巴结群和颈淋巴结群等几组[图1]。
图1 颈部淋巴系统 1.颏下淋巴结群 在下颌舌骨肌浅面，收集下唇中部和口底部淋巴液，注入颌下及颈深淋巴结。
2.颌下淋巴结群 约有3～5个，位于颌下腺浅部，收集面部、鼻、上唇、颊、下唇外侧部和舌前部淋巴，注入颈深淋巴结。
3.颈淋巴结群 又分颈浅淋巴结群和颈深淋巴结群两组：
⑴颈浅淋巴结群主要沿颈外静脉和胸锁乳突肌的后缘及其浅面排列，收集来自耳下部及腮腺部淋巴，注入颈深淋巴结。
⑵颈深淋巴结群在颈内静脉周围，是头、颈部淋巴管汇合处，其最高者位于咽旁。在口腔器官(如舌后和鼻咽部)发生癌肿或炎症时，颈总动脉分叉平面(即颈内静脉和面总静脉所形成的分叉处)的淋巴结最早被侵犯；胃和食管下段癌肿，则常转移至左颈内静脉、锁骨下静脉角邻近的淋巴结。颈深淋巴结最后流入颈淋巴干，左侧极大多数直接流入胸导管，而右侧与锁骨下及支气管纵隔淋巴干汇合成右淋巴导管，或直接流入右侧颈内静脉。
[适应证]
1.性质不明的淋巴结肿大，或可疑的淋巴结转移癌，需作病理组织学检查以明确诊断者。
2.孤立的淋巴结结核，病情稳定，无其他活动性结核病灶，长期抗结核治疗无效，与周围无粘连，无急性感染与破溃者。
[术前准备]
1.采取淋巴结作病理检查者，应详细全面体格检查及必要的特殊检查；疑为转移癌者，应寻找原发病灶。预先作好切口标记。
2.对淋巴结结核，术前应先用抗结核药物1周。
[麻醉]
局麻。
[手术步骤]
以前斜角肌旁淋巴结切除术为例。
1.体位 仰卧位。上半身稍高，背部垫枕，颈部过伸，头上仰并转向健侧。
图2 颈部淋巴结切除术的各种切口 2.切口 根据病变部位选择。原则上切口方向应与皮纹、神经、大血管走行相一致 ......
颈部淋巴结切除术
颈部主要淋巴结，在颏下淋巴结群、颌下淋巴结群和颈淋巴结群等几组[图1]。
图1 颈部淋巴系统 1.颏下淋巴结群 在下颌舌骨肌浅面，收集下唇中部和口底部淋巴液，注入颌下及颈深淋巴结。
2.颌下淋巴结群 约有3～5个，位于颌下腺浅部，收集面部、鼻、上唇、颊、下唇外侧部和舌前部淋巴，注入颈深淋巴结。
3.颈淋巴结群 又分颈浅淋巴结群和颈深淋巴结群两组：
⑴颈浅淋巴结群主要沿颈外静脉和胸锁乳突肌的后缘及其浅面排列，收集来自耳下部及腮腺部淋巴，注入颈深淋巴结。
⑵颈深淋巴结群在颈内静脉周围，是头、颈部淋巴管汇合处，其最高者位于咽旁。在口腔器官(如舌后和鼻咽部)发生癌肿或炎症时，颈总动脉分叉平面(即颈内静脉和面总静脉所形成的分叉处)的淋巴结最早被侵犯；胃和食管下段癌肿，则常转移至左颈内静脉、锁骨下静脉角邻近的淋巴结。颈深淋巴结最后流入颈淋巴干，左侧极大多数直接流入胸导管，而右侧与锁骨下及支气管纵隔淋巴干汇合成右淋巴导管，或直接流入右侧颈内静脉。
[适应证]
1.性质不明的淋巴结肿大，或可疑的淋巴结转移癌，需作病理组织学检查以明确诊断者。
2.孤立的淋巴结结核，病情稳定，无其他活动性结核病灶，长期抗结核治疗无效，与周围无粘连，无急性感染与破溃者。
[术前准备]
1.采取淋巴结作病理检查者，应详细全面体格检查及必要的特殊检查；疑为转移癌者，应寻找原发病灶。预先作好切口标记。
2.对淋巴结结核，术前应先用抗结核药物1周。
[麻醉]
局麻。
[手术步骤]
以前斜角肌旁淋巴结切除术为例。
1.体位 仰卧位。上半身稍高，背部垫枕，颈部过伸，头上仰并转向健侧。
图2 颈部淋巴结切除术的各种切口 2.切口 根据病变部位选择。原则上切口方向应与皮纹、神经、大血管走行相一致 ......
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