灰阶超声和彩色多普勒超声在儿童阴囊疾病中的应用.doc
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灰阶超声和彩色多普勒超声在儿童阴囊疾病中的应用
摘要：超声成像非常适用于研究儿童时期的阴囊病理情况，良好的显示了阴囊的细微解剖结构，同时应用彩色多普勒和能量多普勒，可显示睾丸的血流灌注情况。在该项研究中，应用灰阶超声和彩色多普勒超声成像对750例患有阴囊疾病的儿童进行检查，患儿年龄从1天到17岁不等。该研究包括：鞘突相关的疾病(隐睾、腹股沟阴囊疝和鞘膜积液)；精索静脉曲张；阴囊急症(附睾睾丸炎、睾丸附件扭转、睾丸扭转)；阴囊内肿瘤；睾丸结石；阴囊外伤；全身系统性疾病引起的阴囊疾病。其中绝大多数病例可以结合临床、查体情况及超声检查得出明确的诊断。此外，应用彩色多普勒可以非常有效的鉴别附睾睾丸炎、睾丸附件扭转、睾丸扭转这三种疾病，三者症状虽相似，均表现为阴囊疼痛、肿胀及阴囊皮肤发红，但治疗方法不同。
介绍：
灰阶超声结合彩色多普勒或能量多普勒来评估阴囊损伤和睾丸的血流情况(1-7)，在临床应用较为广泛。在多数阴囊疾病中临床表现均为阴囊疼痛、肿胀、阴囊皮肤发红及阴囊肿块。超声可用于鉴别需急症手术和非急症手术的损伤，前者包括睾丸扭转、恶性肿瘤及外伤性破裂，后者包括如附睾睾丸炎、睾丸附件扭转类的疾病(8-10)。本文旨在介绍最为常见和一些相对少见的儿童时期阴囊疾病的超声成像特点。包括鞘突相关的疾病；精索静脉曲张；阴囊急症；阴囊内肿瘤；睾丸结石；阴囊外伤；全身系统性疾病引起的阴囊疾病。此外，我们还附上了正常阴囊和上述阴囊疾病的超声图像。
临床资料：
病例： 本院儿童放射科自1993年至2003年进行超声检查的750例阴囊疾病患儿，年龄1天至17周岁。疾病的分类情况及百分比如图示
超声检查资料
检查时，患儿取仰卧位，阴囊下铺垫毛巾，阴囊表面涂凝胶以减轻张力。应用高频线阵换能器，新生儿及婴幼儿15到8兆赫，青春前期和青春期儿童8到5兆赫。因器官位置表浅，我们用基本模式对每一侧阴囊行横切面和纵切面扫描。了解精索情况也是重要检查项目之一，尤其是对精索静脉曲张和怀疑睾丸扭转的病例。精索可在腹股沟管中寻及，行至睾丸后上方。测量横切面超声图像上的前后径或计算睾丸体积可了解睾丸的大小，计算睾丸体积可用计算椭圆体的体积公式：V=L×W×H×0.52 ，V是体积，L是长度，W是宽度，H是高度(11)。尽管这些测量并非常规，但对于精索静脉曲张、睾丸萎缩和阴囊急症的患儿应当检查睾丸大小的变化。睾丸体积在2岁之前约为1
-2cm3至青春期约为4 cm3。在青春期前，睾丸前后径改变超过3mm具有临床意义(12)。所有病例均进行彩色多普勒检查，以了解睾丸血流及睾丸周围血管情况，以最佳参数显示低量流速(壁滤波器[100kHz]、脉冲重复频率[1-2Hz]、70%-90%色彩输出设置)。在一些怀疑睾丸扭转和睾丸肿瘤的病例除了彩色多普勒，我们还应用了能量多普勒。在能量多普勒图像中，通过整合色彩能量信息而非平均多普勒频移来描述血流量(13，14)。能量多普勒的优势在于检查低血流量更为敏感，且不受多普勒角的限制，但应用在哭闹易动的婴幼儿则不太准确。一些学者认为应用能量多普勒可增强检查低血流量的敏感性，而另一些学者持反对意见。就我们的经验看来，对小婴儿此项检查不太适宜。脉冲多普勒检测睾丸和附睾动脉也不常用，但我们为确诊附睾睾丸炎和不全睾丸扭转对部分病例也进行该项检查。
正常阴囊超声图像
阴囊分左右两侧，中有纵隔。每侧各有睾丸、附睾和精索阴囊段。
在新生儿和婴儿，超声图像中睾丸位中低回声卵圆形物，周围包被高回声线状带，即睾丸白膜(图1a)。8岁至青春期睾丸因生殖细胞增殖，其回声强度会进行性增强(10)。背侧睾丸白膜向内突起形成睾丸纵隔，在超声图像上显示一细的回声线横穿睾丸(图1b)。附睾在纵切面显示较为清楚，包括三部分(图1a)：a 附睾头，附着与睾丸顶部，呈锥形，回声强度与睾丸相同。b 附睾体，呈狭长形，在睾丸后。c 附睾尾，是位于睾丸下极的弧形状物(2，4)。
睾丸附件是中肾管或副中肾管发育过程中的残留结构，分五型。超声可检查到三型，尤其是有鞘膜积液的患儿：a睾丸附件又被称为囊状附件，在睾丸与附睾之间，与睾丸等回声；b附睾附件，在附睾头部，与睾丸附件形态相似，且回声强度相似，但常有蒂；c附睾尾附件，与其他附件相似，但较为少见。在纵切面的超声图像中，精索呈一高回声的光滑代状物。在横切面，精索呈一卵圆形的回声缺损。精索包括睾丸、输精管、提睾肌的动脉和蔓状静脉丛。
对睾丸、附睾和精索血管的检查有赖于多普勒仪器对器官的敏感度、换能器频率和操作者的熟练程度。在青春期的儿童中，睾丸动脉的分支之一被膜动脉位于睾丸白膜下，另一些穿入睾丸内的小动脉，都是相对较为清晰的；而青春期前的儿童，被膜动脉则较睾丸内小动脉清晰，后者只表现为搏动的小点。
光谱波形分析显示睾丸内小动脉是低流量低阻力的，平均抵抗指数为0.62(20，21)，在青春期前的儿童中，舒张期的血流可能不能被探及。附睾的动脉(主要来自输精管和提睾肌的动脉)则是低流量高阻力的。
鞘突相关的疾病
在胎儿13周时腹壁腹膜外翻形成鞘突，借此在胎儿第7月至第9月睾丸从腹腔下降到阴囊。睾丸下降后，鞘突于腹壁腹膜离断，进入阴囊段成为包在睾丸外表的鞘膜(23)。
睾丸未能下降入阴囊，则鞘突未闭或异常关闭，将导致以下疾病：隐睾、腹股沟阴囊疝和鞘膜积液。
隐睾
睾丸未能从腹腔内降至阴囊者，称为隐睾症。睾丸于后腹壁形成，经腹股沟管内环、腹股沟管、腹股沟管外环下降至阴囊，为下降的睾丸可能停留在下降途径的任意部位。早产儿发病率为9.2%-30%，而足月儿发病率为3.4%-5.8%(24)。超声检查只能寻及位于腹股沟管的和位于外环口外阴囊颈部的睾丸，前者最为常见，约70%的病例为此型，后者约占20%。未下降的睾丸较正常侧的小，呈中低回声。
由于肠腔内的气体影遮蔽，腹腔内睾丸无法探及。诊断腹股沟区睾丸精确率达94%的核磁共振，也无法探及位于腹内的睾丸(24，25)。这类情况，需应用腹腔镜，因腹腔内的睾丸易恶变。
腹股沟阴囊疝
腹股沟阴囊疝是指肠袢和/或网膜疝入到阴囊腔内。腹股沟疝的发病率在早产儿较高，尤其是孕32周者(26)。因右侧鞘突管关闭较左侧晚，所以右侧好发(10)。大部分病例通过查体即可诊断，但是超声检查(代替腹部平片)的优势在于，协助诊断，鉴别阴囊急症，探查非患侧的腹股沟情况(27)。
在灰阶超声中，阴囊图像为含气体或液体的单个或多个圆形结构(如图2)。探及气泡移动或肠管蠕动即可诊断为腹股沟阴囊疝。疝入阴囊的网膜呈高回声结构。超声检查需探及双侧腹股沟区，因临床88%的病例可发现非患侧的不显性疝(28)。外环增大超过4mm，可行预防性疝修补术(27，29)。对腹股沟阴囊疝的患儿，我们常规行彩色多普勒和能量多普勒检查以观察肠袢和睾丸的血供情况。若疝内肠袢出现嵌顿或睾丸血供受阻需急性手术治疗。
鞘膜积液
鞘膜壁层与脏层间和/或精索鞘膜异常积液，即鞘膜积液。是儿童时期无痛性阴囊肿胀的最常见原因 ......
灰阶超声和彩色多普勒超声在儿童阴囊疾病中的应用
摘要：超声成像非常适用于研究儿童时期的阴囊病理情况，良好的显示了阴囊的细微解剖结构，同时应用彩色多普勒和能量多普勒，可显示睾丸的血流灌注情况。在该项研究中，应用灰阶超声和彩色多普勒超声成像对750例患有阴囊疾病的儿童进行检查，患儿年龄从1天到17岁不等。该研究包括：鞘突相关的疾病(隐睾、腹股沟阴囊疝和鞘膜积液)；精索静脉曲张；阴囊急症(附睾睾丸炎、睾丸附件扭转、睾丸扭转)；阴囊内肿瘤；睾丸结石；阴囊外伤；全身系统性疾病引起的阴囊疾病。其中绝大多数病例可以结合临床、查体情况及超声检查得出明确的诊断。此外，应用彩色多普勒可以非常有效的鉴别附睾睾丸炎、睾丸附件扭转、睾丸扭转这三种疾病，三者症状虽相似，均表现为阴囊疼痛、肿胀及阴囊皮肤发红，但治疗方法不同。
介绍：
灰阶超声结合彩色多普勒或能量多普勒来评估阴囊损伤和睾丸的血流情况(1-7)，在临床应用较为广泛。在多数阴囊疾病中临床表现均为阴囊疼痛、肿胀、阴囊皮肤发红及阴囊肿块。超声可用于鉴别需急症手术和非急症手术的损伤，前者包括睾丸扭转、恶性肿瘤及外伤性破裂，后者包括如附睾睾丸炎、睾丸附件扭转类的疾病(8-10)。本文旨在介绍最为常见和一些相对少见的儿童时期阴囊疾病的超声成像特点。包括鞘突相关的疾病；精索静脉曲张；阴囊急症；阴囊内肿瘤；睾丸结石；阴囊外伤；全身系统性疾病引起的阴囊疾病。此外，我们还附上了正常阴囊和上述阴囊疾病的超声图像。
临床资料：
病例： 本院儿童放射科自1993年至2003年进行超声检查的750例阴囊疾病患儿，年龄1天至17周岁。疾病的分类情况及百分比如图示
超声检查资料
检查时，患儿取仰卧位，阴囊下铺垫毛巾，阴囊表面涂凝胶以减轻张力。应用高频线阵换能器，新生儿及婴幼儿15到8兆赫，青春前期和青春期儿童8到5兆赫。因器官位置表浅，我们用基本模式对每一侧阴囊行横切面和纵切面扫描。了解精索情况也是重要检查项目之一，尤其是对精索静脉曲张和怀疑睾丸扭转的病例。精索可在腹股沟管中寻及，行至睾丸后上方。测量横切面超声图像上的前后径或计算睾丸体积可了解睾丸的大小，计算睾丸体积可用计算椭圆体的体积公式：V=L×W×H×0.52 ，V是体积，L是长度，W是宽度，H是高度(11)。尽管这些测量并非常规，但对于精索静脉曲张、睾丸萎缩和阴囊急症的患儿应当检查睾丸大小的变化。睾丸体积在2岁之前约为1
-2cm3至青春期约为4 cm3。在青春期前，睾丸前后径改变超过3mm具有临床意义(12)。所有病例均进行彩色多普勒检查，以了解睾丸血流及睾丸周围血管情况，以最佳参数显示低量流速(壁滤波器[100kHz]、脉冲重复频率[1-2Hz]、70%-90%色彩输出设置)。在一些怀疑睾丸扭转和睾丸肿瘤的病例除了彩色多普勒，我们还应用了能量多普勒。在能量多普勒图像中，通过整合色彩能量信息而非平均多普勒频移来描述血流量(13，14)。能量多普勒的优势在于检查低血流量更为敏感，且不受多普勒角的限制，但应用在哭闹易动的婴幼儿则不太准确。一些学者认为应用能量多普勒可增强检查低血流量的敏感性，而另一些学者持反对意见。就我们的经验看来，对小婴儿此项检查不太适宜。脉冲多普勒检测睾丸和附睾动脉也不常用，但我们为确诊附睾睾丸炎和不全睾丸扭转对部分病例也进行该项检查。
正常阴囊超声图像
阴囊分左右两侧，中有纵隔。每侧各有睾丸、附睾和精索阴囊段。
在新生儿和婴儿，超声图像中睾丸位中低回声卵圆形物，周围包被高回声线状带，即睾丸白膜(图1a)。8岁至青春期睾丸因生殖细胞增殖，其回声强度会进行性增强(10)。背侧睾丸白膜向内突起形成睾丸纵隔，在超声图像上显示一细的回声线横穿睾丸(图1b)。附睾在纵切面显示较为清楚，包括三部分(图1a)：a 附睾头，附着与睾丸顶部，呈锥形，回声强度与睾丸相同。b 附睾体，呈狭长形，在睾丸后。c 附睾尾，是位于睾丸下极的弧形状物(2，4)。
睾丸附件是中肾管或副中肾管发育过程中的残留结构，分五型。超声可检查到三型，尤其是有鞘膜积液的患儿：a睾丸附件又被称为囊状附件，在睾丸与附睾之间，与睾丸等回声；b附睾附件，在附睾头部，与睾丸附件形态相似，且回声强度相似，但常有蒂；c附睾尾附件，与其他附件相似，但较为少见。在纵切面的超声图像中，精索呈一高回声的光滑代状物。在横切面，精索呈一卵圆形的回声缺损。精索包括睾丸、输精管、提睾肌的动脉和蔓状静脉丛。
对睾丸、附睾和精索血管的检查有赖于多普勒仪器对器官的敏感度、换能器频率和操作者的熟练程度。在青春期的儿童中，睾丸动脉的分支之一被膜动脉位于睾丸白膜下，另一些穿入睾丸内的小动脉，都是相对较为清晰的；而青春期前的儿童，被膜动脉则较睾丸内小动脉清晰，后者只表现为搏动的小点。
光谱波形分析显示睾丸内小动脉是低流量低阻力的，平均抵抗指数为0.62(20，21)，在青春期前的儿童中，舒张期的血流可能不能被探及。附睾的动脉(主要来自输精管和提睾肌的动脉)则是低流量高阻力的。
鞘突相关的疾病
在胎儿13周时腹壁腹膜外翻形成鞘突，借此在胎儿第7月至第9月睾丸从腹腔下降到阴囊。睾丸下降后，鞘突于腹壁腹膜离断，进入阴囊段成为包在睾丸外表的鞘膜(23)。
睾丸未能下降入阴囊，则鞘突未闭或异常关闭，将导致以下疾病：隐睾、腹股沟阴囊疝和鞘膜积液。
隐睾
睾丸未能从腹腔内降至阴囊者，称为隐睾症。睾丸于后腹壁形成，经腹股沟管内环、腹股沟管、腹股沟管外环下降至阴囊，为下降的睾丸可能停留在下降途径的任意部位。早产儿发病率为9.2%-30%，而足月儿发病率为3.4%-5.8%(24)。超声检查只能寻及位于腹股沟管的和位于外环口外阴囊颈部的睾丸，前者最为常见，约70%的病例为此型，后者约占20%。未下降的睾丸较正常侧的小，呈中低回声。
由于肠腔内的气体影遮蔽，腹腔内睾丸无法探及。诊断腹股沟区睾丸精确率达94%的核磁共振，也无法探及位于腹内的睾丸(24，25)。这类情况，需应用腹腔镜，因腹腔内的睾丸易恶变。
腹股沟阴囊疝
腹股沟阴囊疝是指肠袢和/或网膜疝入到阴囊腔内。腹股沟疝的发病率在早产儿较高，尤其是孕32周者(26)。因右侧鞘突管关闭较左侧晚，所以右侧好发(10)。大部分病例通过查体即可诊断，但是超声检查(代替腹部平片)的优势在于，协助诊断，鉴别阴囊急症，探查非患侧的腹股沟情况(27)。
在灰阶超声中，阴囊图像为含气体或液体的单个或多个圆形结构(如图2)。探及气泡移动或肠管蠕动即可诊断为腹股沟阴囊疝。疝入阴囊的网膜呈高回声结构。超声检查需探及双侧腹股沟区，因临床88%的病例可发现非患侧的不显性疝(28)。外环增大超过4mm，可行预防性疝修补术(27，29)。对腹股沟阴囊疝的患儿，我们常规行彩色多普勒和能量多普勒检查以观察肠袢和睾丸的血供情况。若疝内肠袢出现嵌顿或睾丸血供受阻需急性手术治疗。
鞘膜积液
鞘膜壁层与脏层间和/或精索鞘膜异常积液，即鞘膜积液。是儿童时期无痛性阴囊肿胀的最常见原因 ......
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