成人推拿手法.doc
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第四章 成人推拿手法
推拿治疗疾病时，术者用手或肢体其它部位，按各种特定的技巧和规范化的动作，在人体的体表操作或使人体关节作一定的被动运动的方法，称之为推拿手法。
手法是推拿治疗疾病的主要手段，推拿疗效的好坏与手法的熟练程度及是否恰当的运用有直接的关系。因此，要提高疗效，熟练操作手法及在恰当的穴位或部位上运用恰当的手法是一个关键的环节。
手法要求持久、均匀、有力、柔和，从而达到"深透"。要熟练掌握各种手法并能在临床中灵活运用，操作自如，必须经过长期的手法练习和临床实践，才能逐渐由生到熟，熟而生巧，直至得心应手，运用自如。
正如《医宗金鉴》所言："一旦临症，机触与外，巧生于内，手随心转，法从手出"，只有手法掌握的纯熟，才能极尽运用之妙。
手法在临床运用中，同样要贯彻辩证施治的精神，才能取得更好的疗效。根据患者的年龄，体质的强弱，病症的虚实及治疗部位的特殊情况，选择恰当的手法和适宜的力度。因此，过与不及都会影响治疗的效果。
成人推拿手法，是与小儿推拿手法相对而言。其特点是手法种类多，治疗范围广。现有的手法已多达百余种，治疗范围包括伤科、内科、妇科、五官科等各种临床学科疾病。
根据手法的动作形态及其作用，推拿手法可归纳为摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类、运动关节类、复合类及其它类共8类，每种各由数种手法组成，就其操作方法、要领、功效、注意事项等予以详细介绍。
第一节 摆动类手法
摆动类手法是指以指或掌、鱼际部作力于体表，通过腕关节协调的连续摆动，使手法产生的力轻重交替、持续不断地作用于操作部位的一类手法。主要包括一指禅推法、缠法、滚法、●法和揉法五种。
一、一指禅推法
用拇指指端、偏锋或罗纹面着力于施术部位或穴位，通过前臂的主动摆动带动腕关节有节律的摆动，从而产生轻重交替、持续不断的作用力的一种手法，称为一指禅推法。一指禅推法为一指禅推拿流派的代表手法。
[分类及使用部位]
根据着力点的不同分为指端推、罗纹面推、屈指推和偏锋推。指端推、罗纹面推-适用于全身各部俞穴。屈指推-多用于背部俞穴。偏锋推-适用于头面部
[操作方法]
一指禅指端推的操作方法：以拇指指端着力于体表施术部位、穴位上，拇指自然伸直，其余四指的指间关节和掌指关节自然屈曲。腕关节自然屈曲90°，腕部放松，悬腕，垂肘120°、沉肩，前臂的主动摆动带动腕关节有节律的左右摆动，摆动中拇指指间关节自然的伸直与屈曲交替，使产生的功力通过拇指指端轻重交替、持续不断地作用于施术部位或穴位上，(见图:4-1)。摆动频率每分钟120～160次。
一指禅罗纹面推的操作手法：以拇指罗纹面着力于体表施术部位或穴位上，拇指自然过伸，其运动过程同一指禅指端推法，唯其拇指指间关节在尽量保持在自然的过伸位而不屈曲，(见图:4-2)。
一指禅偏锋推的操作手法：以拇指桡侧缘着力于一定的部位或穴位上，拇指自然伸直并内收，其余指间关节及掌指关节自然伸直，腕关节微屈或自然伸直，其运动过程同一指禅指端推法，仅其腕关节的摆动幅度较小，有时只为旋动，(见图:4-3)。
一指禅屈指推操作手法：拇指屈曲，指端压在食指桡侧缘或以罗纹面附于食指指背，以拇指指间关节桡侧或背侧着力于施术部位及穴位上，其余四指屈曲，运动过程同一指禅指端推法，(见图:4-4)。
[操作要领]
一指禅推法要求手法刚柔相济，灵活度大，深透力强，操作时施术者必须姿势端正，神气内聚，肩、肘、腕、指各部位放松，以气御劲，蓄力于掌，发力于指，将功力集中于着力部位，才能形神兼备。
1. 沉肩：肩关节放松，双肩端平，禁止耸肩用力，以腋下能容一拳为宜。
2. 垂肘：肘关节放松，自然下垂，屈曲120°，肘关节桡侧缘低于腕关节。以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部摆动。
3. 悬腕：在腕关节放松的基础上，腕关节自然屈曲90°，(一指禅偏锋推腕关节微屈或自然伸直)腕关节摆动中，大多尺侧缘低于桡侧缘，内摆到最大时，尺、桡侧持平。
4. 指实：拇指指端、偏锋或罗纹面自然着实吸定于一点，使产生的"力"持续地作用于治疗部位上，不能产生跳跃，同时切忌拙力下压。
5. 掌虚：除拇指外，其余四指及掌部自然放松屈曲，呈握空拳状。(一指禅偏锋推四指及掌部自然放松伸直)
6. 紧推慢移：一指禅推法的操作过程中，前臂及腕关节的摆动较快，频率达到每分钟120～160次，但着力面移动(拇指指端、罗纹面或偏锋)的速度缓慢。
[功效]舒经活络、活血祛瘀、调和营卫、解痉止痛
[适用病症]一指禅推法刺激中等，渗透力强，灵活度大，接触面小，适用于全身各部，治疗全身各种疾患。
1. 适用于头面诸疾：头痛、失眠、面瘫、近视、咽喉肿痛等。面部多采用一指禅偏锋推，头痛、失眠以太阳穴为重点，可由太阳向上至神庭穴，再沿前发迹推至太阳，由太阳沿眉弓返回印堂，左右交替，呈"∞"形路线反复数次，以行气活血，镇静安神，常与按揉太阳、抹前额和按揉三阴交等方法配合使用；面瘫，以一指禅偏锋推始于人中，经迎香、四白、下关、太阳、颊车、地仓，返回至人中，左右交替，呈"∞"形路线反复数次，多与抹面等配合使用；近视，用一指禅偏锋推法推眼眶周围诸穴，呈"∞"形路线反复数次，从而缓解眼肌痉挛，可与按揉法按揉眼周诸穴配合使用；咽喉肿痛，用一指禅指端推推动下廉泉等穴，使口腔内产生清凉感，唾液增多，或用缠法。
2. 四肢关节酸痛，颈项强痛、落枕、颈椎病，腰痛等痛症。颈项强痛、落枕、颈椎病，用一指禅推法从哑门沿颈脊柱正中推至大椎穴，再由两侧风池穴沿膀胱经推至颈根部，反复数次以舒经活络、活血祛瘀、解痉止痛，也可用一指禅屈指推法沿上述线路操作，常与拇指按揉穴位及颈项拿法等配合使用；四肢关节疼痛，则常用一指禅推法推关节周围穴位并配合穴位的按揉法、弹拨法治疗。
3. 便秘、泄泻、胃脘痛等胃肠道疾病，冠心病、胆绞痛等胸腹疾患，痛经、月经不调等妇科疾病。便秘、泄泻、胃脘痛等胃肠道疾病，可用一指禅推法推足太阳膀胱经第一侧线，重点推脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、大肠俞等穴位，同时推天枢、中脘等穴，常与腹部摩法配合使用，以健脾和胃，调整胃肠功能；冠心病，用一指禅推法推心俞、膏肓俞、隔俞，多配合拇指按揉法按揉内关及胸部的摩法，达到活血通脉，行气止痛的作用；胆绞痛。则用一指禅屈指推法推背腧穴，以胆俞、隔俞、气海俞为主，常配合胸椎的侧扳法及阳陵泉、胆囊穴拇指按揉法。至于痛经、月经不调等妇科疾病，可根据具体病情随症选穴应用。
[注意事项]
1. 一指禅推法操作过程中着力部位的压力变化、摆动的幅度要均匀，动作灵活，使产生的力自然轻重交替，而患者无不舒适感。
2. 一指禅推法操作过程时，着力部位应吸定，不要随腕部的摆动与体表之间产生滑动及摩擦，紧推慢移时应在吸定的基础上缓慢移动。
3. 临床操作中可采用屈伸拇指指间关节和不屈伸拇指指间关节两种术式，一般指端推采用屈伸拇指指间关节，而罗纹面推多采用不屈伸拇指指间关节 ......
第四章 成人推拿手法
推拿治疗疾病时，术者用手或肢体其它部位，按各种特定的技巧和规范化的动作，在人体的体表操作或使人体关节作一定的被动运动的方法，称之为推拿手法。
手法是推拿治疗疾病的主要手段，推拿疗效的好坏与手法的熟练程度及是否恰当的运用有直接的关系。因此，要提高疗效，熟练操作手法及在恰当的穴位或部位上运用恰当的手法是一个关键的环节。
手法要求持久、均匀、有力、柔和，从而达到"深透"。要熟练掌握各种手法并能在临床中灵活运用，操作自如，必须经过长期的手法练习和临床实践，才能逐渐由生到熟，熟而生巧，直至得心应手，运用自如。
正如《医宗金鉴》所言："一旦临症，机触与外，巧生于内，手随心转，法从手出"，只有手法掌握的纯熟，才能极尽运用之妙。
手法在临床运用中，同样要贯彻辩证施治的精神，才能取得更好的疗效。根据患者的年龄，体质的强弱，病症的虚实及治疗部位的特殊情况，选择恰当的手法和适宜的力度。因此，过与不及都会影响治疗的效果。
成人推拿手法，是与小儿推拿手法相对而言。其特点是手法种类多，治疗范围广。现有的手法已多达百余种，治疗范围包括伤科、内科、妇科、五官科等各种临床学科疾病。
根据手法的动作形态及其作用，推拿手法可归纳为摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类、运动关节类、复合类及其它类共8类，每种各由数种手法组成，就其操作方法、要领、功效、注意事项等予以详细介绍。
第一节 摆动类手法
摆动类手法是指以指或掌、鱼际部作力于体表，通过腕关节协调的连续摆动，使手法产生的力轻重交替、持续不断地作用于操作部位的一类手法。主要包括一指禅推法、缠法、滚法、●法和揉法五种。
一、一指禅推法
用拇指指端、偏锋或罗纹面着力于施术部位或穴位，通过前臂的主动摆动带动腕关节有节律的摆动，从而产生轻重交替、持续不断的作用力的一种手法，称为一指禅推法。一指禅推法为一指禅推拿流派的代表手法。
[分类及使用部位]
根据着力点的不同分为指端推、罗纹面推、屈指推和偏锋推。指端推、罗纹面推-适用于全身各部俞穴。屈指推-多用于背部俞穴。偏锋推-适用于头面部
[操作方法]
一指禅指端推的操作方法：以拇指指端着力于体表施术部位、穴位上，拇指自然伸直，其余四指的指间关节和掌指关节自然屈曲。腕关节自然屈曲90°，腕部放松，悬腕，垂肘120°、沉肩，前臂的主动摆动带动腕关节有节律的左右摆动，摆动中拇指指间关节自然的伸直与屈曲交替，使产生的功力通过拇指指端轻重交替、持续不断地作用于施术部位或穴位上，(见图:4-1)。摆动频率每分钟120～160次。
一指禅罗纹面推的操作手法：以拇指罗纹面着力于体表施术部位或穴位上，拇指自然过伸，其运动过程同一指禅指端推法，唯其拇指指间关节在尽量保持在自然的过伸位而不屈曲，(见图:4-2)。
一指禅偏锋推的操作手法：以拇指桡侧缘着力于一定的部位或穴位上，拇指自然伸直并内收，其余指间关节及掌指关节自然伸直，腕关节微屈或自然伸直，其运动过程同一指禅指端推法，仅其腕关节的摆动幅度较小，有时只为旋动，(见图:4-3)。
一指禅屈指推操作手法：拇指屈曲，指端压在食指桡侧缘或以罗纹面附于食指指背，以拇指指间关节桡侧或背侧着力于施术部位及穴位上，其余四指屈曲，运动过程同一指禅指端推法，(见图:4-4)。
[操作要领]
一指禅推法要求手法刚柔相济，灵活度大，深透力强，操作时施术者必须姿势端正，神气内聚，肩、肘、腕、指各部位放松，以气御劲，蓄力于掌，发力于指，将功力集中于着力部位，才能形神兼备。
1. 沉肩：肩关节放松，双肩端平，禁止耸肩用力，以腋下能容一拳为宜。
2. 垂肘：肘关节放松，自然下垂，屈曲120°，肘关节桡侧缘低于腕关节。以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部摆动。
3. 悬腕：在腕关节放松的基础上，腕关节自然屈曲90°，(一指禅偏锋推腕关节微屈或自然伸直)腕关节摆动中，大多尺侧缘低于桡侧缘，内摆到最大时，尺、桡侧持平。
4. 指实：拇指指端、偏锋或罗纹面自然着实吸定于一点，使产生的"力"持续地作用于治疗部位上，不能产生跳跃，同时切忌拙力下压。
5. 掌虚：除拇指外，其余四指及掌部自然放松屈曲，呈握空拳状。(一指禅偏锋推四指及掌部自然放松伸直)
6. 紧推慢移：一指禅推法的操作过程中，前臂及腕关节的摆动较快，频率达到每分钟120～160次，但着力面移动(拇指指端、罗纹面或偏锋)的速度缓慢。
[功效]舒经活络、活血祛瘀、调和营卫、解痉止痛
[适用病症]一指禅推法刺激中等，渗透力强，灵活度大，接触面小，适用于全身各部，治疗全身各种疾患。
1. 适用于头面诸疾：头痛、失眠、面瘫、近视、咽喉肿痛等。面部多采用一指禅偏锋推，头痛、失眠以太阳穴为重点，可由太阳向上至神庭穴，再沿前发迹推至太阳，由太阳沿眉弓返回印堂，左右交替，呈"∞"形路线反复数次，以行气活血，镇静安神，常与按揉太阳、抹前额和按揉三阴交等方法配合使用；面瘫，以一指禅偏锋推始于人中，经迎香、四白、下关、太阳、颊车、地仓，返回至人中，左右交替，呈"∞"形路线反复数次，多与抹面等配合使用；近视，用一指禅偏锋推法推眼眶周围诸穴，呈"∞"形路线反复数次，从而缓解眼肌痉挛，可与按揉法按揉眼周诸穴配合使用；咽喉肿痛，用一指禅指端推推动下廉泉等穴，使口腔内产生清凉感，唾液增多，或用缠法。
2. 四肢关节酸痛，颈项强痛、落枕、颈椎病，腰痛等痛症。颈项强痛、落枕、颈椎病，用一指禅推法从哑门沿颈脊柱正中推至大椎穴，再由两侧风池穴沿膀胱经推至颈根部，反复数次以舒经活络、活血祛瘀、解痉止痛，也可用一指禅屈指推法沿上述线路操作，常与拇指按揉穴位及颈项拿法等配合使用；四肢关节疼痛，则常用一指禅推法推关节周围穴位并配合穴位的按揉法、弹拨法治疗。
3. 便秘、泄泻、胃脘痛等胃肠道疾病，冠心病、胆绞痛等胸腹疾患，痛经、月经不调等妇科疾病。便秘、泄泻、胃脘痛等胃肠道疾病，可用一指禅推法推足太阳膀胱经第一侧线，重点推脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、大肠俞等穴位，同时推天枢、中脘等穴，常与腹部摩法配合使用，以健脾和胃，调整胃肠功能；冠心病，用一指禅推法推心俞、膏肓俞、隔俞，多配合拇指按揉法按揉内关及胸部的摩法，达到活血通脉，行气止痛的作用；胆绞痛。则用一指禅屈指推法推背腧穴，以胆俞、隔俞、气海俞为主，常配合胸椎的侧扳法及阳陵泉、胆囊穴拇指按揉法。至于痛经、月经不调等妇科疾病，可根据具体病情随症选穴应用。
[注意事项]
1. 一指禅推法操作过程中着力部位的压力变化、摆动的幅度要均匀，动作灵活，使产生的力自然轻重交替，而患者无不舒适感。
2. 一指禅推法操作过程时，着力部位应吸定，不要随腕部的摆动与体表之间产生滑动及摩擦，紧推慢移时应在吸定的基础上缓慢移动。
3. 临床操作中可采用屈伸拇指指间关节和不屈伸拇指指间关节两种术式，一般指端推采用屈伸拇指指间关节，而罗纹面推多采用不屈伸拇指指间关节 ......
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